中小剂量孕激素治疗复杂性子宫内膜增生临床疗效观察

中小剂量孕激素治疗复杂性子宫内膜增生临床疗效观察

目的探讨中小剂量孕激素对复杂性子宫内膜增生的临床疗效。方法选取病理诊断为子宫内膜复杂增生患者18例，于诊刮术后第11d及开始给予中小剂量孕激素治疗3～6个月，观察经期及子宫内膜变化。结果治疗后患者的月经周期和经期均基本恢复正常，子宫内膜厚度较治疗前明显变薄，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论长期中小剂量孕激素连续用药可用于复杂性子宫内膜增生患者。

标签：孕激素；复杂性子宫内膜增生

复杂性子宫内膜增生（endometrial complex hyperplasia）是无排卵性功血患者子宫内膜常见的一种病理改变。目前临床上，对子宫内膜增生有很多种治疗方法，包括药物治疗和手术治疗。其中，孕激素治疗应用最广泛。本研究对18例子宫内膜复杂性增生患者采用孕激素治疗，观察患者治疗前后临床症状与子宫内膜病理形态学的变化，以探讨孕激素在复杂性子宫内膜增生中的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料本组18例患者均因阴道流血原因待查于我站行阴道B超，提示子宫内膜增厚。分段诊刮，送病检。病理报告结果为子宫内膜局部复杂性增生，内膜厚度为（14.72±

2.05）mm。患者年龄（40.7±1.6）岁。排除子宫腺肌症、子宫肌瘤等器质性病变者；血液系统疾病等内科疾病者。患者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1治疗方法所有患者用药前均详细询问病史，进行经阴道超声、子宫内膜病理和月经情况等检查，同时行诊刮术，病理汇报后，于诊刮后第11d开始，服用黄体酮胶丸（浙江医药股份有限公司，100mg/粒）100mg-200mg/d，連服10～14d。所有患者无服用孕激素禁忌证且知情同意。连用3～6个月后，再次诊刮，行子宫内膜组织学检查。

1.2.2疗效判定以子宫内膜病变是否完全消失为主要指标。经期前6～12h 或月经期行诊刮，组织学检查示：①有效：子宫内膜转化增殖期或分泌期。②无效：子宫内膜为局部复杂性增生。

2结果

2.1临床疗效停药后，本组18例患者月经周期及经期均恢复正常；子宫内膜组织检查，7例患者为分泌期内膜，11例患者为增殖期内膜；有效率为100%。

2.2治疗前后患者月经及子宫内膜情况采用SPSS 19.0统计软件进行分析，对治疗前后患者的月经周期、经期及子宫内膜数据进行配对t检验，见表1 。18

例患者治疗后月经周期明显正常，经期缩短为正常均值；经期前或月经期子宫内膜厚度变薄，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia，EH）[1]，是一种妇科常见病，为异常大小、形状的腺体增殖和腺体/间质增加，以异常阴道出血为主要症状。根据1994年国际妇科病理协会（ISGP）分类分为四种类型：单纯性增生，复杂性增生，单纯性不典型性增生，复杂性不典型性增生。复杂性增生（endometrial complex hyperplasia）[5]，以前称腺瘤型增生过长。内膜常增生，呈息肉状。腺体增生拥挤，结构复杂。子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长，形成子腺体或突向腺腔，腺体数目明显增多，腺体背靠背，致使间质明显减少。腺上皮呈复层或假复层排列，细胞核大深染，位于中央，有核分裂象，胞浆界限明显但无不典型性改变。

子宫内膜增生症最常见于围绝经期或绝经后妇女，也可以发生于生育年龄的妇女和青春期妇女。它的产生与雌激素持续作用而无孕酮拮抗密切相关。目前，孕激素被广泛应用于治疗子宫内膜增生症。孕酮类药物具有抗雌激素作用。足够量的孕酮类药物可使子宫内膜腺体出现分泌期变化，使子宫内膜间质呈蜕膜样改变，停药后有类似正常月经的内膜脱落[1～4]。

虽然孕激素治疗广泛应用于子宫内膜增生症，且其治疗效果已得到肯定，应作为首选方案。但对不同病理类型子宫内膜增生，孕激素治疗剂量、剂型方式的选择，目前还未达成统一。本文据临床资料，进行回顾性分析，表明对于复杂性子宫内膜增生患者，于诊刮后第11d开始服用黄体酮胶丸100mg～200mg/d，连服10～14d，连用3～6个月，能有效控制临床症状及病理进展。提示复杂性子宫内膜增生患者，采用长期中小剂量孕激素连续用药，治疗效果满意，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]吕青青，魏薇，卢丹.子宫内膜增生症的孕激素治疗[J].医学综述，2010，14：2165-2169.

[2]聂莉，章柏花，江丽，琴，张淑芝，孟军.孕激素及左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜增生症疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，10：1007-1008.

[3]俞梅，沈铿，杨佳欣，黄惠芳，等.高分化子宫内膜样癌及子宫内膜重度不典型增生患者孕激素治疗的临床分析[J].中华妇产科杂志，2006，04：242-245.

[4]杨志海，肖祯，于虹.小剂量孕激素在单纯性子宫内膜增生治疗中的应用[J].中国医学创新，2012，22：22-23.

[5]丰有吉，沈铿，等.妇产科学[M].人民卫生出版社，2008.