骨关节炎非手术治疗 ppt课件

慎用NSAIDs
II
保护剂
选择性Cox-2
非选择性Cox-2抑
抑制剂
制剂＋胃保护剂
渗出明显
曲马多
透明质酸钠
Байду номын сангаас激素
III
阿片类
IV
ppt课件外科
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OA外科治疗的方法 游离体摘除术； 关节清理术； 截骨术； 关节融合术； 人工关节置换术
外科治疗的途径 关节镜(窥镜)和开放手术
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女 70岁pp左t课件膝骨性关节炎
和改善软骨代谢） ppt课件
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骨关节炎的金字塔治疗方案
手术 处方NSAIDS OTC NSAIDS 对乙酰氨基酚
病人教育理疗与职业训练降低体重、锻炼、辅助支具
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OA
其它药物
非药物治疗
I 醋氨酚
上消化道危险因素（－） 上消化道危险因素（＋） 肾脏危险因素（＋）
非选择性Cox-2
抑制剂不加胃
肩 颈腰椎
肘 髋 腕、指
膝
踝
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病因--尚不明确，与年龄、肥胖、炎症、 创伤及遗传因素等有关
病理特点--关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或 囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊 挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
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OA可分为原发性和继发性两类
原发性OA 多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因， 与遗传和体质因素关系
及同类药物重复或叠加使用； 用药3个月，根据病情，选择检查血、大
Ⅱ度--半月板破裂更广泛且变薄，髌软骨、股骨髁、 胫骨平台软骨病灶达Ⅱ级，胫骨平台受累明显， 常有关节内粘连和游离体的形成；
Ⅲ度—半月板实质性结构严重破坏，滑膜纤维化， 髌软骨和股骨髁、胫骨平台软化达Ⅲ级， 特别是胫骨平台受累明显，骨赘明显。
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半月板退变
半月板破裂、软骨损伤
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关节镜下软骨损伤的分级
0 级：正常关节软骨 Ⅰ级：软骨表面纤维化 Ⅱ级：软骨纤维束样改变 Ⅲ级：软骨脱落，软骨下骨外露
软骨退化--骨关节炎的焦点
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关节镜下OA的分度（Schvnholtz分度法）
Ⅰ度--小的半月板破裂；髌软骨Ⅰ级软化和/或 股骨髁、胫骨平台的Ⅰ级软化；
非选择性NSAIDs+胃保护剂（米索前列醇与质子泵抑制剂）
其它纯镇痛剂（曲马多、阿片类等）
• 关节腔注射
糖皮质激素
透明质酸钠
• 局部治疗
各种霜剂、乳胶剂
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非药物治疗--药物治疗及手术治疗等的基础
1．患者教育：自我行为疗法（避免不良姿势， 避免长时间跑、跳、蹲， 减少或避免爬楼梯）， 减肥、有氧锻炼、关节功能训练、 肌力训练等。
2．物理治疗：主要增加局部血液循环、 减轻炎症反应， 包括热疗、水疗、超声波、针灸、 按摩、牵引、 经皮神经电刺激（TENS）等。
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3. 行动支持：主要减少受累关节负重， 可采用手杖、拐杖、助行器等。
4．改变负重力线：根据OA所伴发的内翻 或外翻畸形情况， 采用相应的矫形支具或矫形鞋， 以平衡各关节面的负荷。
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72岁 双膝骨性关节炎
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男，62岁，双膝骨性关节炎
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女，60岁，右膝骨性关节炎
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男，67岁，左膝骨性关节炎
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美国疼痛学会推荐的OA药物治疗指南 （2002年3月15日）
• 口服
对乙酰氨基酚
COX-2特异性抑制剂
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
骨关节炎(OA)--世界上最常见的关节病 指由多种因素引起关节软骨纤维化、 皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病
骨关节炎非手术治疗和阿尔治
的初步应用体会
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2000.1.13
世界卫生组织（WHO）启动 “骨与关节十年”
2001.10.12
我国卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动
现已设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”
已编写骨关节炎诊治指南（草案）
与《中国骨关节炎十年》
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
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药物治疗
局部药物治疗：
使用非甾体抗炎药（NSAIDs） 的乳胶剂、膏剂、贴剂； 可以有效缓解关节轻中度疼痛，
对于中重度疼可联合使用局部药物 与口服NSAIDs。
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全身镇痛药物--口服药物、针剂以及栓剂
用药原则：
用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病； 根据患者个体情况，剂量个体化； 尽量使用最低有效剂量，避免过量用药
继发性OA 可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳、 慢性反复的积累性劳损或先天性疾病
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膝关节OA诊断标准
1.近一月内反复膝疼痛 2.X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下
骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成 3.关节液（至少两次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 4.中老年患者（≥40岁） 5.晨僵≤30分钟 6.活动时有骨摩擦感（音）
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膝关节腔内游离体
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OA
膝 中 增 生 水 肿 的 滑 膜
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关节镜下 OA Ⅲ度
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治疗
目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善
或恢复关节功能，改善生活质量
治疗原则:非药物与药物治疗相结合的
综合治疗，方案应个体化
强调坚持较长期的综合治疗（治疗骨质疏松
综合临床、实验室及X线检查， 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝OA
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膝骨关节炎X线分级(K－L标准)
0级 正常 1级 轻微骨赘形成 2级 骨赘形成，关节间隙轻度变窄 3级 关节间隙中度变窄，软骨下骨硬化 4级 大量骨赘，关节间隙明显变窄，严
重软骨下骨硬化及明显畸形
中老年患者多见，女性多于男性 60岁以上患病率可达50％，75岁以上则达80％
该病致残率可高达53％
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5
门诊治疗的现状
OA占骨科专科门诊的1/4-1/3 涉及OA手术(关节镜、关节置换)逐年增加 多科参与治疗 治疗的多样化 治疗选择的随意性
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OA好发于负重大 活动多的关节