结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤研究进展
病理学名词解释及问答题总结(第九章)
病理学名词解释及问答题总结（第九章）淋巴造血系统疾病▲淋巴造血系统包括①髓性组织主要由骨髓和血液中的各种血细胞成分构成，包括红细胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞、单核细胞）②淋巴组织包括胸腺、脾脏、淋巴结以及人体内广泛分布的淋巴组织(扁桃体、腺样体、孤立淋巴小结等)▲淋巴结是机体重要的免疫器官，各类病原微生物感染、化学药物、外来的毒物、异物、机体自身的代谢产物等多种因素均可引起淋巴结内的细胞成分，主要是淋巴细胞、组织细胞和树突状细胞的增生，致淋巴结肿大。
淋巴结的良性增生分为三类：一是淋巴结反应性增生；二是淋巴结的各种特殊感染；三是原因不明的淋巴增生性疾病，如巨大淋巴结增殖症以及伴巨大淋巴结病的窦组织细胞增生症等。
▲淋巴结反应性增生又称非特异性淋巴结炎，可分为急性～；慢性～（一）急性非特异性淋巴结炎见于颈部，病原体可由发生感染的牙齿或扁桃体被引流如颈部淋巴结，或由四肢感染而引流到腋窝、腹股沟淋巴结病理变化大体，肿胀，灰红色；镜下，淋巴滤泡增生，生发中性扩大，有大量核分裂象。
若是化脓菌感染，滤泡生发中心可发生坏死，形成脓肿临床表现炎细胞浸润、水肿→淋巴结肿大；淋巴结被摸受到牵拉→疼痛；有脓肿形成时→产生波动感，其被覆的皮肤发红，有时可穿破皮肤形成窦道（二）慢性非特异性淋巴结炎1. 淋巴滤泡增生体液免疫引起；淋巴滤泡数量增加，大小不一，生发中心明显扩大，周围有小淋巴细胞围绕。
类风湿关节炎、弓形虫病、HIV感染早期可见淋巴滤泡增生。
形态学上：①淋巴结结构保存，滤泡之间有正常的淋巴组织；②生发中心细胞成分的多样性；③核分裂象多；④滤泡主要分布于皮质，其大小形态不一，含有核碎片的组织细胞散在分布于滤泡中；⑤外套层清晰；⑥生发中心无Bcl-2蛋白和Ig轻链表达2. 副皮质区淋巴增生特征：淋巴结T细胞区增生，可见活化的T免疫母细胞，其大小是静止T淋巴细胞的3～4倍。
常见于活跃的病毒感染，特别是传染性单核细胞增生症、药物所致的免疫反应以及某些抗病毒性疾病的疫苗接种后产生的免疫反应3. 窦组织细胞增生窦腔明显扩张，窦组织细胞肥大，常见于肿瘤引流区的淋巴结，如乳腺癌临床表现一般无症状，常见于腹股沟和腋下淋巴结▲淋巴结的特殊感染由特殊病原微生物引起；有特殊的病理形态学改变（肉芽肿）；经特殊检测在病变组织、分泌物或体液中可能找到相关病原微生物（一）结核性淋巴结炎最常见的特殊感染。
医学病理学模拟试卷69
[模拟] 医学病理学模拟试卷69A型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：在尿液检查中，急性弥漫性增生性肾炎和急性肾盂肾炎的最大区别点是：A.白蛋白B.中性粒细胞C.红细胞D.颗粒管型E.细菌参考答案：E第2题：下列哪种情况可以没有全身中毒症状：A.迁徙性脓肿B.败血症C.毒血症D.脓毒败血症E.菌血症参考答案：E第3题：占女性恶性肿瘤第一位的是：A.卵巢癌B.子宫内膜癌C.肺癌D.乳腺癌E.胃癌参考答案：D第4题：白色血栓主要由：A.细菌菌落构成B.白细胞构成C.血小板和纤维素构成D.白细胞和纤维素构成E.血小板构成参考答案：C第5题：混合血栓可见于：A.动脉血栓的头部B.肾小球毛细血管内C.静脉血栓的体部D.风湿性心内膜炎的疣状血栓E.静脉血栓的头部参考答案：C第6题：有关稳定细胞的描述中，哪项是错误的：A.生理状态下此类细胞处于Go期B.此类细胞受损后可表现出较强的再生能力C.此类细胞一旦受损后不能再生D.在生理状态下此类细胞增生现象不明显E.此类细胞主要包括各种腺体或腺器官的实质细胞参考答案：C第7题：心脏最常见的肿瘤是：A.血管肉瘤B.转移瘤C.横纹肌瘤D.黏液瘤E.横纹肌肉瘤参考答案：D第8题：有关肾小球肾炎发病机理的描述中，哪项是错误的：A.可由肾小球固有抗原引起B.可由原位免疫复合物引起C.可由循环免疫复合物引起D.可由肾小球植入抗原引起E.可由细菌感染直接引起参考答案：E第9题：关于肺淤血的描述中，哪项是错误的：A.可见心力衰竭细胞B.肺泡被覆上皮变性脱落C.肺泡内有水肿液D.肺泡壁毛细血管扩张充血E.肺泡内有中性粒细胞和纤维素渗出参考答案：E第10题：有关局限性肠炎的描述中，哪项是错误的：A.病变主要累及回肠末端，其次为结肠，从不累及胃以上消化道B.病变性质为坏死性肉芽肿性全层炎C.可形成裂隙状溃疡D.肠壁增厚，黏膜高度水肿皇卵石状改变E.病变呈局限性节段性改变'参考答案：A第11题：结核病致死的最常见原因是：A.咯血窒息B.干酪性肺炎C.肺原性心脏病D.急性全身粟粒型结核E.结核性脑膜炎参考答案：A第12题：高脂血症患者可能发生哪一种无症状性栓塞：A.脂肪栓塞B.羊水栓塞C.空气栓塞D.全部可能E.瘤细胞栓塞参考答案：A第13题：关于动脉瓣闭锁不全的叙述中，哪项是错误的：A.主动脉瓣区可闻收缩期杂音B.单纯性主动脉瓣闭锁不全多由梅毒性主动脉炎所致C.右心肥大扩张D.左心肥大扩张E.脉压差大，毛细血管搏动参考答案：A第14题：与坏死形态学改变关系最为密切的细胞器是：A.线粒体B.内质网C.高尔基器D.核糖体E.溶酶体参考答案：E第15题：有关透明细胞癌的描述中，哪项是错误的：A.与抑癌基因WT-1突变有关B.临床常表现为无痛性血尿C.预后差，易出现早期血行转移，最常转移至肺和骨D.是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤E.是肾脏最常见的肿瘤参考答案：A第16题：有关硅肺的描述，哪项是错误的：A.基本病变是硅结节的形成和弥漫性肺纤维化，其中硅结节具有诊断意义B.最常见并发症是肺结核，此外还可引起肺心病、慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡、自发气胸、肺脓肿和胸膜间皮瘤等C.病变首先出现在肺门淋巴结和两肺中、下叶近肺门处D.发病机理是二氧化硅与水形成的硅酸具有破坏质膜的作用E.大于5μm的二氧化硅尘粒才具有致病性，并且愈大，致病力愈强参考答案：E呼吸系统疾病第17题：对伤寒病具有特征诊断价值的病理改变是：A.淋巴组织增生伴裂隙状溃疡B.上皮样细胞构成的肉芽肿C.回盲部的潜掘状溃疡D.大量吞噬细胞形成的小结E.肝、脾及肠系膜淋巴结肿大参考答案：D第18题：在对系统性红斑狼疮发病因素的描述中，哪项是错误的：A.性别因素，雄激素有保护作用B.长期使用盐酸肼苯哒嗪C.B细胞活动亢进D.体内有多种自身抗体形成E.Ts细胞活动亢进参考答案：E免疫性疾病第19题：下列哪一种病变可能对机体有保护意义：A.淤血B.出血C.血栓形成D.上述对机体均有害E.栓塞参考答案：C第20题：卵巢囊腺瘤中不包括：A.浆液性乳头状囊腺瘤B.浆液性囊腺瘤C.成熟性囊性畸胎瘤D.黏液性乳头状囊腺瘤E.黏液性囊腺瘤参考答案：CB型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
霍奇金淋巴瘤的临床病理特征浅析
霍奇金淋巴瘤的临床病理特征浅析摘要】目的霍奇金淋巴瘤(Hodgkin‘s lymphoma)是淋巴系统的一种独特的恶性疾病，开始常发生于一组淋巴结，然后扩散到其他淋巴结或结外器官、组织。
霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞是一种独特的瘤巨细胞即Reed-Sternberg细胞(R-S细胞)，R-S细胞在不同病例的肿瘤组织或同一病例的不同病变时期中所占的数量和比例各异；霍奇金淋巴瘤病变组织中常有不等量的各种炎细胞浸润和不同程度的纤维化；临床上，在霍奇金淋巴瘤的后期约10％的病例可有骨髓受累，但不会转化为白血病。
男性多于女性(1.3～1.4∶1)。
发病年龄发达国家呈双峰分布，第1 年龄高峰在15～39 岁，第2 峰在50 岁以后。
我国和日本发病无年龄的双峰分布，发病多于40 岁左右。
淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤的最常见临床表现，初诊时多数患者无明显全身症状，20%～30%患者表现发热、盗汗、消瘦。
发热可为低热，有时为间歇高热(Pel-Ebstein 热)。
此外可有瘙痒、乏力等。
1、病理改变霍奇金淋巴瘤最常累及颈部淋巴结和锁骨上淋巴结，其次为腋下淋巴结、纵隔淋巴结、腹膜后和主动脉旁淋巴结等。
局部淋巴结的无痛性、进行性肿大往往是首发症状，也是导致病人就珍的主要原因。
晚期可累及脾、肝、骨髓等处，以脾脏受累相对多见。
1.1大体改变，病变的淋巴结肿大，早期可活动，随着病程的进展，相邻的肿大的淋巴结相互粘连、融合成人的肿块，有时直径可达到10cm以上，不易推动。
若发生在颈部淋巴结时，甚至可形成包绕颈部的巨大肿块。
随着纤维化的增加，肿块由软变硬。
肿块常呈结节状，切面灰白色呈鱼肉状，可有灶性坏死。
1.2镜下改变，霍奇金淋巴瘤的组织学特征是在以淋巴细胞为主的多种炎细胞混合浸润的背景上，有不等量的肿瘤细胞，即R-S细胞及其变异细胞散布。
典型的R-S细胞(诊断性R-S细胞)是一种直径20—50μm或更大的双核或多核的瘤巨细胞。
瘤细胞呈圆形或椭圆形，胞浆丰富，略嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形或椭圆形，双核或多核。
西医综合模拟题2018年(48)_真题-无答案
西医综合模拟题2018年(48)(总分100,考试时间90分钟)一、A型题1. 结节硬化型霍奇金淋巴瘤较具特异性的肿瘤细胞是A. 陷窝细胞B. 泡沫细胞C. “爆米花”细胞D. 多形性细胞2. 淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤较多见A. 镜影细胞B. “爆米花”样细胞C. 陷窝细胞D. 多形性R-S细胞3. 按预后的好坏，霍奇金病四型的排列顺序应为A. 混合细胞型-淋巴细胞削减型-结节硬化型-淋巴细胞为主型B. 淋巴细胞削减型-混合细胞型-结节硬化型-淋巴细胞为主型C. 淋巴细胞为主型-结节硬化型-淋巴细胞削减型-混合细胞型D. 淋巴细胞为主型-结节硬化型-混合细胞型-淋巴细胞削减型4. 下列选项中，属于B细胞来源的是A. 多发性骨髓瘤B. 间变性大细胞性淋巴瘤C. 蕈样霉菌病D. 伯基特淋巴瘤5. 关于套细胞淋巴瘤的叙述，错误的是A. 20%的病例表现为白血病B. 镜下可见核分裂活跃的肿瘤增殖中心C. 通常表达CD19、CD20D. 可表达cyclinD16. 与Burkitt淋巴瘤有关的病毒是A. EB病毒B. 麻疹病毒C. 疱疹病毒D. 腺病毒7. 下列选项中，不属于蕈样霉菌病病理特点的是A. 由B细胞发生B. 可见鲍氏小脓肿C. 发生在皮肤D. 可扩散到淋巴结和内脏8. NK/T细胞淋巴瘤的特点是A. 多累及颈部淋巴结B. 与EB病毒感染无关C. 多形性明显、核不规则的肿瘤细胞侵犯血管壁，使血管呈洋葱皮状D. 放射治疗效果差9. T细胞及其肿瘤的表型特征是A. CD2、CD3、CD4、CD7、CD8B. CD10、CD19、CD20C. CD13、CD14、CD15D. CD16、CD5610. 下列选项中，与Ph染色体改变有关的是A. 急性粒细胞白血病B. 急性淋巴细胞白血病C. 慢性粒细胞白血病D. 慢性淋巴细胞白血病11. 急性粒细胞白血病的瘤细胞在肝脏浸润于A. 沿肝窦B. 中央静脉周围C. 包膜下D. 汇管区12. 下列选项中，属于急性粒细胞白血病表面标志的是A. CD3B. CD4C. CD8D. CD1313. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是A. 毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生B. 毛细血管内血栓形成及基底膜增厚C. 毛细血管壁纤维素样坏死D. 毛细血管扩张充血及血栓形成14. 毛细血管内增生性肾小球肾炎时，电镜下病变特点是A. 足突消失B. 基底膜增厚、断裂C. 系膜内电子致密物沉积D. 上皮下驼峰样电子致密物沉积15. 下列选项中，不表现为肾病综合征的是A. 微小病变性肾小球肾炎B. 膜性肾小球肾炎C. 膜性增生性肾小球肾炎D. 急性链球菌感染后肾小球肾炎16. 下列选项中，不属于急性肾炎镜下病理特点的是A. 系膜细胞增生B. 近曲小管细胞变性C. 毛细血管内微血栓形成D. 肾小球毛细血管腔内细菌栓子17. 细胞质内出现大小不等、圆形均质红染物质的病变，见于A. 高血压病时的细动脉B. 急进性肾小球肾炎C. 纤维化肾小球D. 动脉粥样硬化时的纤维斑块18. 下列选项中，增生形成新月体性肾小球肾炎的是A. 系膜细胞B. 脏层上皮细胞C. 毛细血管内皮细胞D. 壁层上皮细胞19. 下列选项中，不属于膜性肾小球肾炎电镜下特点的是A. 肾小球球囊上皮足突融合B. 基底膜伸出钉状突起C. 肾小球毛细血管内皮肿胀、增生D. 在基底膜与脏层上皮间有免疫复合物沉积20. 早期弥漫性膜性肾小球肾炎的大体呈A. 大白肾B. 大红肾C. 蚤咬肾D. 固缩肾21. 微小病变型肾小球肾炎的病理特征是A. 肾小球肿大B. 肾小球内皮细胞增生C. 肾小球上皮细胞足突消失D. 肾小球基底膜增厚22. 微小病变性肾小球肾炎，临床上表现为A. 急性肾炎综合征B. 慢性肾炎综合征C. 快速进行性肾炎综合征D. 肾病综合征23. 与免疫复合物无关的肾小球肾炎是A. 膜性肾小球肾炎B. 新月体性肾小球肾炎C. 轻微病变性肾小球肾炎D. 膜性增生性肾小球肾炎24. 下列选项中，不属于系膜增生性肾小球肾炎病理特点的是A. 系膜细胞增生B. 免疫荧光显示IgG及C3沉积C. 肾小球系膜区电子致密物D. 肾小球局灶性硬化25. 属于典型低补体血症性肾小球肾炎是A. 弥漫性毛细血管增生性肾小球肾炎B. 膜增生性肾小球肾炎Ⅱ型C. 新月体性肾小球肾炎D. 轻微病变性肾小球肾炎26. 肾小球基底膜“双轨征”改变见于A. 局灶性节段性肾小球硬化B. 系膜增生性肾小球肾炎C. 系膜毛细血管性肾小球肾炎D. 膜性肾病27. 弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾小球变化主要是A. 肾小球纤维化、玻璃样变性B. 肾小球周围纤维化，肾小球囊壁增厚C. 入球小动脉玻璃样变性，肾小球萎缩D. 肾小球毛细血管内皮增生，肾小球缺血28. 慢性肾炎晚期肾小球最主要的变化是A. 肾小球纤维化、玻璃样变B. 肾小球周围纤维化C. 毛细血管内皮细胞增生D. 肾小球囊壁层上皮细胞增生二、B型题A.胰腺出血坏死B.脂肪坏死C.两者均有D.两者均无1. 急性水肿性胰腺炎引起2. 急性出血坏死性胰腺炎引起A.陷窝细胞B.多形性细胞C.“爆米花”细胞D.木乃伊细胞3. 结节性淋巴细胞为主型霍奇金病4. 结节硬化型霍奇金病5. 淋巴细胞削减型霍奇金病**细胞型淋巴瘤**细胞型淋巴瘤**淋巴瘤D.霍奇金病6. 最常见的淋巴瘤7. 镜下见典型R-S细胞的是A.外周血白细胞增高B.淋巴结明显肿大C.两者皆有D.两者皆无8. 慢性淋巴细胞白血病9. 急性粒细胞白血病A.蚤咬肾B.大白肾C.颗粒性固缩肾D.瘢痕肾10. 弥漫性膜性肾小球肾炎11. 动脉硬化性固缩肾A.系膜区及基底膜下有沉积物B.系膜内有沉积物C.基底膜和脏层上皮细胞间有驼峰状沉积物D.基底膜钉状增厚12. 系膜增生性肾小球肾炎的病理特点是13. 膜增生性肾小球肾炎的病理特点是三、X型题1. 胰腺癌常见组织学类型有A. 导管腺癌B. 囊腺癌C. 黏液癌D. 鳞癌2. 胰腺癌的临床表现是A. 皮肤巩膜出现黄疸B. 早期症状为上腹不适C. 晚期表现为严重腹痛D. 发病年龄多在40岁以上3. 混合细胞型霍奇金淋巴瘤的主要病理变化包括A. 纤维组织增生B. 混合型炎细胞增生C. 大量典型R-S细胞出现D. 大量陷窝细胞出现4. 伯基特淋巴瘤的特点是A. 多见于非洲儿童B. 一般不累及外周淋巴结C. 由小无裂细胞恶变而来D. 伴有组织细胞反应性增生5. 下列选项中，属于B细胞来源的是A. 伯基特淋巴瘤B. 浆细胞样淋巴细胞淋巴瘤C. 小核裂细胞型淋巴瘤D. 滤泡中心细胞淋巴瘤6. 霍奇金病的典型R-S细胞的特点是A. 多核或双核的瘤巨细胞B. 胞浆丰富，嗜酸性C. 核大而呈空泡状，核仁明显，其周围有透明晕D. 常见核分裂像7. 下列选项中，属于类白血病反应病理特点的是A. 细胞质内有毒性颗粒和空泡B. 细胞的碱性磷酸酶活力降低C. 反应的粒细胞中糖原增多D. 外周血中白细胞数显著增多8. 构成急性肾炎综合征的主要临床表现是A. 少尿B. 血尿C. 氮质血症D. 高血压9. 导致原位免疫复合物性肾小球，肾炎的抗原是A. Heymann抗原B. 基底膜抗原C. 聚合性IgGD. 内皮细胞膜抗原。
霍奇金淋巴瘤
病理霍奇金淋巴瘤的病理特点为：(1)病变部位淋巴结的正常淋巴组织结构全部或部分破坏。
(2)呈现多种非肿瘤性反应性细胞成分，多为淋巴细胞，并可见浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、组织细胞、成纤维细胞及纤维组织等。
在多种反应性细胞成分背景中散在数量不等的典型RS细胞及其变异型。
它们是霍奇金淋巴瘤真正的肿瘤细胞。
经典型霍奇金淋巴瘤的RS细胞CD15及CD30抗原表达阳性，是识别RS 细胞的重要免疫标志。
最新检测证明RS细胞来源于淋巴细胞，主要是B淋巴细胞。
霍奇金淋巴瘤的病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐向邻近的淋巴结及向远处扩散；原发于淋巴结外的霍奇金淋巴瘤少见。
霍奇金淋巴瘤累及的淋巴结肿大，早期无粘连，可活动，如侵入邻近组织则不易推动。
淋巴结互相粘连，形成结节状巨大肿块。
切面呈[1]白色鱼肉状，可有黄色的小灶性坏死。
疾病分类最新的WHO分类将霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型(nodularlymphocyte-predominant，NLPHL)和经典型霍奇金淋巴瘤(classical HL)。
结节性淋巴细胞为主型组织学表现多呈结节性生长方式，背景多为淋巴细胞及上皮样组织细胞，典型的RS细胞罕见，大多数为变异的淋巴细胞和组织细胞称L/H(lymphocytic/histocytic)细胞，细胞核呈多形性有空泡，核仁小，近核周，似“爆玉米花样”，故又称爆玉米花(popcorn)细胞，L/H细胞表达B细胞相关抗原(CD19、CD20、CD22、CD79a)阳性，上皮细胞膜抗原(EMA)阳性而CD15及CD30均阴性。
临床多表现颈部局限性病变，局部治疗疗效好，预后好。
经典型霍奇金淋巴瘤又分为结节硬化型(nodular sclerosis)、富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤(lymphocyte-rich classicalHL)、混合细胞型(mixed cellularity HL)和淋巴细胞消减型(lymphocyte depletion HL)4个亚型。
BCSH：结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤诊疗指南
BCSH：结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤诊疗指南结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤(NLPHL)是一种特殊亚型的霍奇金淋巴瘤。
在所有患有有霍奇金淋巴瘤(HL)的青春期及成年患者中占3~8 %，在所有未进入青春期且患有有霍奇金淋巴瘤(HL)的患者中占10-20 %。
该疾病更常见于男性(男性：女性=3：1)，儿童13~14 岁、成人30~35 岁之间高发。
NLPHL 与经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)无论是在临床、生物、形态学还是免疫表型上都有着显著的差异。
近日，英国血液学标准委员会(BCSH)发布了结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤的调查和管理指南。
随我来看一下吧!淋巴结组织病理学检查相关建议：1. 淋巴结组织活检时，所取得的组织其质量和大小要足够诊断所需。
(1 B)2. 活检所取得部分应该遵从血液病理学专家的建议。
(1B)3. 为了区分NLPHL、淋巴结生发中心进行性转化(PTGC)、富于淋巴细胞性经典型霍奇金淋巴瘤(LRcHL)、富含T 细胞/组织细胞的大 B 细胞淋巴瘤(THRLBCL)，诊断时需要进行一组完整的免疫组化染色检查。
(1 B)治疗前评估及影像学检查的相关建议：1. 除了对人的人体免疫缺陷病毒、乙肝病毒、丙肝病毒进行基线病毒学测试之外，建议对骨髓、肝脏和肾脏功能进行实验室检查。
(1 B)2. 建议对所有的成年患者进行诊断时应对患者的颈部、胸部、腹部和骨盆等处进行CT 多期增强扫描。
多于儿童来说，建议选择磁共振成象作为CT 多期增强扫描的替代诊断手段。
(1 A)3. 建议考虑使用18-F 正电子发射断层显像(FDG-PET)进行诊断检查。
(2 B)4. 一般对于早期患者使用常规全血细胞计数及血液涂片检查即可，不需要进行骨髓活检。
另外，对于处于疾病晚期、且实验室检查参数正常、FDG-PET 扫描未现骨转移的患者，延缓进行骨髓活检。
(2 C)5. 对于男性患者，建议在进行联合化疗之前进行精液冷冻。
霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤知识简介霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，以Reed-Sternberg细胞的存在为特征。
HL分为经典型和结节性淋巴细胞为主型，前者又细分为多种亚型。
本文将详细介绍霍奇金淋巴瘤的临床表现、常用术语、病理过程、病因、发病机制、类型、并发症、诊断方法、鉴别诊断、治疗及预防等内容。
一、临床表现及特征1. 淋巴结肿大最常见的表现是无痛性、渐进性淋巴结肿大，通常首先出现于颈部和锁骨上区。
肿大的淋巴结质地坚实，可移动，但不疼痛。
2. 全身症状部分患者表现为B症状，即发热、盗汗和体重减轻。
其他症状还包括乏力、食欲减退和皮肤瘙痒。
3. 器官受累当疾病进展时，肿瘤可侵及其他器官如脾脏、肝脏、骨髓和肺，导致相应器官的症状和功能障碍。
4. 其他症状少数患者可出现皮肤瘙痒、酒后疼痛和皮疹。
二、常用术语解释1. Reed-Sternberg细胞霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，通常为双核或多核的大细胞，是确诊霍奇金淋巴瘤的重要依据。
2. B症状指霍奇金淋巴瘤患者出现的发热、盗汗和体重减轻三种全身症状，提示疾病活动性强、预后较差。
3. 淋巴结活检通过外科手术或针吸取淋巴结组织进行病理检查，以确诊霍奇金淋巴瘤。
4. 免疫组织化学染色使用抗体检测组织样本中特定蛋白质，以辅助诊断和分类淋巴瘤。
5. PET-CT正电子发射断层扫描结合计算机断层扫描，用于评估肿瘤的代谢活性和分布情况，是霍奇金淋巴瘤分期和疗效评估的重要工具。
三、病理全过程霍奇金淋巴瘤的病理过程包括以下几个阶段：1. 起始阶段通常起源于单一淋巴结，Reed-Sternberg细胞的出现是病理特征。
淋巴结内的正常结构被肿瘤细胞破坏，导致淋巴结肿大。
2. 局部扩散肿瘤细胞逐渐扩散至邻近的淋巴结，并可能累及区域内的其他淋巴组织，如脾脏、肝脏等。
3. 全身扩散随着疾病进展，肿瘤细胞通过淋巴系统和血液循环扩散至远处淋巴结和其他器官，如骨髓、肺、肠道等。
淋巴造血系统疾病_真题-无答案
淋巴造血系统疾病(总分70,考试时间90分钟)一、A型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 有关Letteret-Siwe病的描述是：A．增生、浸润的Langerhans细胞分化差、异型明显B．主要表现为皮疹和肝脾淋巴结肿大C．最后出现溶骨性破坏和骨髓受累D．病情进展快，未经治疗者迅速死亡E．多见于2岁以下幼儿2. 淋巴瘤中最常见的是：A．霍奇金淋巴瘤B．B细胞来源C．组织细胞来源D．T细胞来源E．NK细胞来源3. 有关组织细胞增生症X的描述，哪项是错误的：A．是一组恶性组织细胞增生性疾病B．包括Letterer-Siwe病、Hand-Schueler-Christian病和嗜酸性肉芽肿C．Langerhans细胞又称树突状抗原提呈细胞，正常分布于淋巴网状组织和皮肤D．其病变本质是Langerhans细胞的克隆性增生E．现认为上述3种疾病是同一疾病的不同表现4. 按预后的好坏，各型霍奇金淋巴瘤的排列顺序应为：A．淋巴细胞为主型一淋巴细胞削减型一结节硬化型一混合细胞型B．淋巴细胞为主型一结节硬化型一淋巴细胞削减型一混合细胞型C．淋巴细胞为主型一结节硬化型一混合细胞型一淋巴细胞削减型D．淋巴细胞削减型一混合细胞型一结节硬化型一淋巴细胞为主型E．混合细胞型一淋巴细胞削减型一结节硬化型一淋巴细胞为主型5. 急性髓性白血病中最常见的3种类型是：A．M5、M3、M6B．M6、MO、M7C．MO、M1、M2D．M2、M4、M1E．M1、M2、M36. 下列哪种属B淋巴细胞淋巴瘤：A．蕈样霉菌病B．伯基特淋巴瘤C．恶性组织细胞增生症D．淋巴母细胞淋巴瘤E．霍奇金淋巴瘤7. 下列哪项符合结节硬化型霍奇金淋巴瘤：A．淋巴结结构保留B．淋巴细胞大量增生C．多种细胞联合增生，少数贴细胞D．纤维组织增生，多数陷窝细胞和少数RS细胞E．淋巴细胞显著减少，较多贴细胞8. 在下列非霍奇金淋巴瘤中，恶性度最高的是：A．小细胞性淋巴瘤B．浆细胞骨髓瘤C．Burkitt淋巴瘤D．淋巴母细胞淋巴瘤E．套细胞淋巴瘤9. 有关急性粒细胞性白血病的描述中，哪项是错误的：A．又称为急性髓性白血病B．M7为单核细胞分化的白血病C．根据FAB分类分为MO～M7种类型D．也称为急性非淋巴细胞性白血病E．MO～M3型为粒细胞分化的白血病10. 有关Hand-Schttller-Christian病的描述中，哪项是错误的：A．多见于青壮年，病程长，发展缓慢B．小儿预后差，成人预后较好，少数可自行消退C．可出现颅骨缺损、尿崩症和突眼三联症D．主要累及骨胳，常累及颅骨和颌骨E．病变广泛，呈多灶性11. 有关白血病的描述中，不正确的是：A．肝脾淋巴结浸润急性较慢性白血病轻B．髓性白血病比淋巴细胞性白血病多见C．急性白血病比慢性白血病多见D．白血病淋巴结浸润常出现累及被膜及周围脂肪组织现象E．白血病肝脏浸润主要集中在汇管区及周围肝窦12. 有关霍奇金淋巴瘤描述中，哪项是错误的：A．多累及浅表淋巴结，不累及内脏B．是一种特殊类型的淋巴瘤C．具有形态特殊的邢细胞D．来源不明，多数可能起源于B淋巴细胞E．与EBV感染相关13. 哪种白血病脾脏肿大最显著：A．急性粒细胞性白血病B．毛细胞性白血病C．慢性淋巴细胞性白血病D．慢性粒细胞性白血病E．急性淋巴细胞性白血病14. 有关白血病的描述中，哪项是错误的：A．造血干细胞的恶性肿瘤B．易发生出血、感染C．外周血白细胞均增高D．常伴有贫血、肝脾淋巴结肿大E．居儿童恶性肿瘤的第1位15. 有关慢性白血病的描述中，哪项是错误的：A．可转变为急性白血病B．病程长C．起病缓慢D．常以乏力、肝脾淋巴结肿大为首发症状E．骨髓表现为原始造血细胞增生16. 有关类白血病反应的描述中，哪项是错误的：A．中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高B．粒细胞出现中毒性颗粒和空泡C．粒细胞内出现Ph染色体D．病因消除后血象可恢复正常E．常无明显贫血和血小板减少17. 儿童常见的非霍奇金淋巴瘤是：A．滤泡型淋巴瘤B．Burkitt淋巴瘤C．T免疫母细胞性淋巴瘤D．小细胞性淋巴瘤E．弥漫大B细胞淋巴瘤18. 有关急性白血病骨髓变化的描述中，哪项是错误的：A．增生细胞主要为原始细胞B．红细胞系生成受抑制C．骨髓增生，使长骨黄骨髓变为红骨髓D．成熟的白细胞数量减少E．巨核细胞增多19. 慢性粒细胞性白血病与类白血病反应的区别是：A．贫血B．末梢血内出现幼稚粒细胞C．发热D．中性粒细胞碱性磷酸酶缺如或活性降低E．外周血白细胞数目异常增高20. 下列哪种属T细胞淋巴瘤：A．滤泡性淋巴瘤B．Sezary综合征C．免疫母细胞淋巴瘤D．Burkitt淋巴瘤E．套细胞淋巴瘤21. 通常白血病多伴有末梢血象不同程度的升高，各型升高程度依次为：A．CML＞AML ＞CLL＞AlLB．ALL＞AML＞CML＞CLLC．ALL＞AML＞CML＞CLLD．AML＞ALL＞CML＞CLLE．ALL＞CLL＞AML＞CML22. 与慢性淋巴细胞白血病重叠的淋巴瘤是：A．弥漫性大B细胞淋巴瘤B．小淋巴细胞淋巴瘤C．滤泡淋巴瘤D．前B或前T细胞淋巴母细胞淋巴瘤E．蕈样霉菌病23. 绝大多数慢性淋巴细胞性白血病属于：A．NK细胞性B．B细胞性C．T4细胞性D．T8细胞性E．无标记细胞性24. 有关NK/T细胞淋巴瘤的描述中，哪项是错误的：A．坏死、炎症反应明显B．瘤细胞核不规则侵犯血管壁，使血管呈洋葱皮状C．多发生在鼻咽部中线附近D．与EB病毒感染有关E．放射治疗效果差25. 淋巴母细胞白血病与急性髓性白血病的免疫表型的区别是：A．TdT、CD33、CD34 B．CDl3、CDl4、CDl5C．CDl6、CD56D．CD10、CD19、CD20E．CD2、CD3、CD4、CD7、CD826. 霍奇金淋巴瘤的哪种亚型可演化为B细胞淋巴瘤：A．淋巴细胞为主型B．结节型淋巴细胞为主型C．淋巴细胞削减型D．结节硬化型E．混合细胞型27. Ⅱ期霍奇金淋巴瘤的病变范围是：A．弥漫扩散到淋巴结外，累及一个或多个结外器官或组织B．限于结外一个器官C．病变限于膈的一侧D．膈肌两侧的淋巴结、脾及邻近器官均累及E．限于一个淋巴结28. 陷窝细胞最常见于霍奇金淋巴瘤的哪种亚型内：A．结节型淋巴细胞为主型B．混合细胞型C．淋巴细胞削减型D．结节硬化型E．淋巴细胞为主型29. 有关Burkitt淋巴瘤的描述中，哪项是错误的：A．多累及颈部淋巴结B．儿童多见C．B细胞来源的高度恶性肿瘤D．与EB病毒感染有关E．肿瘤细胞核分裂多见、伴有满天星图像30. 下列非霍奇金淋巴瘤中，哪一型不属于低度恶性：A．淋巴浆细胞淋巴瘤B．小淋巴细胞淋巴瘤C．滤泡性淋巴瘤D．黏膜相关淋巴瘤E．弥漫性大B细胞淋巴瘤31. 急性粒细胞性白血病的瘤细胞在骨髓外软组织内浸润形成的肿块，称为：A．棕色瘤B．绿色瘤C．黄色瘤D．黑色素瘤E．淋巴瘤32. 有关滤泡性淋巴瘤病理特征的描述中，哪项是错误的：A．滤泡内外均可见核分裂象B．由滤泡中心细胞构成C．由T细胞起源D．肿瘤细胞形成滤泡样结构E．有t(14；18)引起bcl-2过表达33. 有关蕈样霉菌病的病理描述中，哪项是错误的：A．可见脑回样肿瘤细胞B．发生在皮肤C．可见鲍氏小脓肿D．可扩散到淋巴结和内脏E．由B细胞发生34. 下列非霍奇金淋巴瘤中，属于低度恶性的是：A．淋巴母细胞性淋巴瘤B．结外NK/T细胞淋巴瘤C．MALTD．Burkitt淋巴瘤E．免疫母细胞性淋巴瘤35. 瘤细胞为爆米花细胞，并伴有结节性淋巴细胞增生，而无RS细胞的霍奇金淋巴瘤是：A．结节型淋巴细胞为主型B．混合细胞型C．结节硬化型D．淋巴细胞削减型E．淋巴细胞为主型36. 有关白血病肝、脾浸润特点的叙述中，哪项是错误的：A．粒细胞性白血病肝脏浸润以肝小叶内肝血窦为主B．淋巴细胞性白血病以浸润脾白髓为主，进而浸润红髓C．脾肿大以慢性淋巴细胞性白血病为著，并常伴有脾梗死D．淋巴细胞性白血病肝脏浸润以汇管区为主，肝窦浸润不明显E．粒细胞性白血病以浸润脾红髓为主，脾小体萎缩37. ph染色体主要出现在哪种类型的白血病中：A．单核细胞性白血病B．急性粒细胞性白血病C．慢性粒细胞性白血病D．慢性淋巴细胞性白血病E．急性淋巴细胞性白血病38. 最易见到典型RS细胞的霍奇金淋巴瘤的亚型是：A．淋巴细胞削减型B．混合细胞型C．结节硬化型D．淋巴细胞为主型E．结节型淋巴细胞为主型39. 有关多发性骨髓瘤的描述中，哪项是错误的：A．多数患者尿中Bence-Jones蛋白阳性B．肿瘤性浆细胞有一定的异型性C．患者血液中M成分增高D．浆细胞的多克隆增生E．多发性溶骨性破坏40. 有关急性淋巴细胞性白血病的描述中，哪项是错误的：A．多无T、B细胞表面标记B．分为L1、L2、L3三种类型C．L1型分化最差D．T细胞性多见E．多见于儿童41. 急性白血病最常见的死亡原因是：A．感染B．免疫功能低下C．出血、特别是颅内出血D．贫血E．疼痛42. 霍奇金淋巴瘤的病理改变中，最具有诊断意义的是：A．爆米花细胞B．多种细胞混合增生C．贴细胞D．陷窝细胞E．瘤细胞的异型性43. 慢性粒细胞性白血病末梢血白细胞增多的主要是：A．原始和幼稚粒细胞B．原始和幼稚淋巴细胞C．成熟的小淋巴细胞D．中、晚幼粒细胞E．成熟的中性粒细胞44. 急性白血病的病理改变中，最具有诊断价值的是：A．骨髓幼稚白细胞增多B．骨髓巨核细胞减少C．外周血白细胞增多D．骨髓抑制现象E．肝脾淋巴结肿大45. 我国各型白血病的发病率依次为：A．CML＞AML＞CLL＞ALLB．AML＞ALL＞CML＞CLLC．ALL＞CLL＞AML＞CMLD．ALL＞AML＞CML＞CLLE．ALL＞AML＞CLL＞CML46. 白血病患者发热的主要原因是：A．感染B．坏死C．变态反应D．不明原因E．创伤47. 有关弥漫大B细胞淋巴瘤的描述中，哪项是错误的：A．高度恶性B．多见于青年患者C．对综合化疗敏感D．多表达CDl9、CD20E．肿瘤由中心母细胞样或免疫母细胞样大细胞构成48. 霍奇金淋巴瘤最常发生的部位是：A．纵隔淋巴结B．腋下淋巴结C．腹股沟淋巴结D．腹膜后淋巴结E．颈部淋巴结49. 哪型霍奇金淋巴瘤内，可见双折光性的胶原条索：A．淋巴细胞削减型B．结节性淋巴细胞为主型C．混合细胞型D．结节硬化型E．淋巴细胞为主型50. 有关急性白血病的描述中，哪项是错误的：A．常规化疗的效果较慢性白血病好，但少数患者可转为慢性白血病B．骨髓内原始和幼稚细胞大量堆积C．可由慢性白血病急变而来D．外周血白细胞数目增高或减少E．骨髓中原始细胞超过30％二、B型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
恶性淋巴瘤放射治疗规范
恶性淋巴瘤放射治疗规范霍奇金淋巴瘤一．WHO分类：结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）经典型霍奇金淋巴瘤：结节硬化型（NSHL）混合细胞型（MCHL）淋巴细胞削减型（LDHL）富于淋巴细胞型（LRCHL）二、诊断基本检查：体检：淋巴结检查、韦氏环、肝脾行为状态（PS）B症状血常规，ESR，LDH，白蛋白，肝肾功能胸片，B超颈、胸、腹、盆CTIB、IIB、III、IV期行骨穿可选:PET/CT三．分期I期：病变累及单个淋巴结区期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位IEII期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结，IIE伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累）*注明受累的淋巴结区数目（如II3III期：病变累及横膈两侧淋巴结区III期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累EIII期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累S期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结IIIE+S区受累IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累另外根据有无全身症状分为A、B。
A 无全身症状B 有以下一个以上症状：不能解释的发热＞38℃；盗汗；体重减轻＞10%四.治疗原则：1.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤IA、IIA 累及野或区域淋巴结放疗IB、IIB 化疗+累及野放疗IIIA、IVA 化疗±放疗或姑息性局部放疗IIIB、IVB 化疗±放疗2.经典型霍奇金淋巴瘤I和II期：化疗+累及野照射IIIA、IIIB和IV期、非大肿块：化疗IIIA、IIIB和IV期、大肿块：化疗±大肿块部位照射五．放疗原则1.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤IA-IIA期累及野放疗 30-36 Gy2.经典型霍奇金淋巴瘤a)I-II期无大肿块化疗后CR者，累及野放疗 30Gy化疗后PR者，累及野放疗 30Gy,残留病灶加量至36-40Gyb)I-II期大肿块T细胞大颗粒淋巴细胞性白血病慢性NK细胞淋巴组织增生性疾病侵袭性NK细胞白血病儿童系统性EBV阳性T细胞淋巴组织增生性疾病水泡痘疮样样淋巴瘤成人T细胞白血病/淋巴瘤结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL）肠病相关性T细胞淋巴瘤肝脾T细胞淋巴瘤（HSTCL）皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤（SPTCL）蕈样肉芽肿Sézary综合征原发性皮肤CD30阳性T细胞淋巴组织增生性疾病淋巴瘤样丘疹病原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤（C-ALCL）原发性皮肤γδT细胞淋巴瘤原发性皮肤CD8阳性侵袭性嗜表皮性细胞毒性T细胞淋巴瘤原发性皮肤CD4阳性小/中T细胞淋巴瘤外周T细胞淋巴瘤，非特指性（PTCL, NOS）血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL）间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），ALK阴性组织细胞和树突细胞肿瘤组织细胞肉瘤朗格汉斯组织细胞增生症朗格汉斯细胞肉瘤交指树突细胞肉瘤滤泡树突细胞肉瘤纤维母细胞性网状细胞肿瘤未确定性树突细胞肿瘤播散性幼年性黄色肉芽肿移植后淋巴组织增生性疾病（PTLD）早期病变浆细胞增生传染性单核细胞增多症样PTLD多形性PTLD单核性PTLD单形性PTLD（B和T/NK细胞型）经典型霍奇金淋巴瘤型PTLD二．分期（COTSWALDS）I期：病变累及单个淋巴结区期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位IEII期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区II期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结，E伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累*注明受累的淋巴结区数目（如II）3III期：病变累及横膈两侧淋巴结区III期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累E期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累IIIS期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结IIIE+S区受累IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累另外根据有无全身症状分为A、B。
副高卫生职称《肿瘤放射治疗学》(题库)考前点题卷四
副高卫生职称《肿瘤放射治疗学》（题库）考前点题卷四[单选题]1.伦琴是在（）发现X线的A.18（江南博哥）85年B.1886年C.1896年D.1895年参考答案：D[单选题]2.A.体内肿块的良恶性鉴别B.恶性肿瘤的分期，恶性程度评估C.对肿瘤血管侵犯状况进行评估D.对治疗的反应，疗效监测E.寻找肿瘤原发灶参考答案：C参考解析：[单选题]3.直接影响DNA结构和功能的抗癌药是（）A.环磷酰胺B.巯嘌呤C.甲氨蝶呤D.氟尿嘧啶E.阿糖胞苷参考答案：A[单选题]4.指数吸收定律中，其线性吸收系数为（）A.光电吸收系数B.康普顿吸收系数C.电子对吸收系数D.上述三种吸收系数之和E.上述三种吸收系数之差参考答案：D参考解析：[单选题]5.下列不是恶性肿瘤的特点的是（）A.常有完整包膜B.细胞异型性明显C.浸润性生长D.易发生转移E.恶病质参考答案：A[单选题]6.男，67岁，10年前因声嘶，检查诊断为声带癌，行根治性放疗。
近2个月来患者再次出现声嘶，伴胸闷、咳嗽、痰中带血。
既往有吸烟史40年。
查体：右锁骨上可扪及一大小约1.5cm×1cm肿块，固定无压痛。
行直接喉镜发现左侧声带新生物，病检提示高分化鳞癌。
胸部CT提示右下肺可见一5cm×5cm 肿块，边缘可见毛刺，右肺门及纵隔淋巴结肿大明显，纤维支气管镜病检证实为低分化腺癌，下述关于该患者诊断较全面的是（）A.声带癌局部复发B.肺癌Ⅳ期（左声带转移）C.声带癌局部复发合并第二原发肿瘤（肺癌）D.声带癌局部复发并肺转移E.原发灶不明转移癌（左声带，肺，淋巴结）参考答案：C参考解析：现有文献报道喉癌合并第二原发肿瘤发生率20%左右，且随着放疗后生存时间的延长而增加。
发生第二原发肿瘤常见部位依次为肺和头颈部。
[单选题]7.患者，女性，19岁。
因“干咳5个月，呼吸困难1天”入院。
患者入院后咳出毛发样物。
在诊断时应当考虑（）A.胸腺肿瘤B.畸胎瘤C.神经源性肿瘤D.支气管囊肿E.胃肠囊肿参考答案：B[单选题]8.最早应用于抗肿瘤临床治疗的单克隆抗体是（）A.曲妥珠单抗B.西妥昔单抗C.贝伐单抗D.利妥昔单抗E.阿仑单抗参考答案：D参考解析：1997年底，FDA批准了第一个单克隆抗体利妥昔单抗（rituximab）用于抗肿瘤临床治疗，目前利妥昔单抗已成为治疗B细胞淋巴瘤最为重要的药物之一。
2022年齐齐哈尔医学院护理学专业《病理学》科目期末考试卷B
2022年齐齐哈尔医学院护理学专业《病理学》科目期末考试卷B一、判断题1、金黄色葡萄球菌感染通常引起患者的末梢血中单核细胞“核左移”。
（）2、超急性排斥反应以广泛的急性小动脉炎、充血和组织出血性坏死为特征。
（）3、活性氧类物质是细胞正常代谢的产物，具有强氧化性。
（）4、围产期感染通常经宫颈（上行）或经胎盘（血行）途径感染。
（）5、脑膜瘤常为多发。
（）6、寄生虫感染可引起患者的末梢血中嗜酸性粒细胞增多。
（）7、门脉高压时引起脾肿大，并可见含铁结节，引起脾功能减退。
（）8、淋巴细胞消减型往奇金淋巴瘤是预后最差的霍奇金淋巴瘤类型。
（）9、乳腺浸润性小叶癌常呈多灶性、弥漫性分布.因此不容易被临床和影像学检查发现。
（）10、肺源性心脏病的病理诊断标准是肺动脉瓣下1cm处右心室肌壁厚≥8mm。
（）11、心肌梗死形态，一般在梗死后6小时后才能肉眼可辨。
（）12、单纯性甲状腺肿属于良性肿瘤。
（）13、临床上单一维生素缺乏很常见，多半是蛋白质-能量营养不良的伴随结果。
（）14、正规医院膀胱镜检查不会引发肾盂肾炎。
（）15、局灶型肺结核属非活动性肺结核，因此不会进展为浸润型肺结核。
（）二、选择题16、下列所致的梗死可引起脓肿形成的是（）A.心脏附壁血栓B.卵巢肿瘤蒂扭转C.急性细菌性心内膜炎D.心肌梗死E.肺出血性梗死17、风湿性心肌炎的特征性病变是（）A.Aschof小体形成B.心肌细胞肥大C.心肌细胞萎缩D.心肌细胞变性坏死E.大量慢性炎细胞浸润18、产气英膜杆菌感染可引起（）A.干性坏疸B.湿性坏疸C.气性坏疽D.脂肪坏死E.液化性坏死19、下列细胞中不具备再生能力的是（）A.表皮的基底细胞B.内皮细胞C.平滑肌细胞D.心肌细胞E.骨细胞20、嗜铬细胞瘤发生于（）A.肾上腺髓质B.主动脉旁副神经节细胞C.神经垂体D.腺垂体E.甲状腺滤泡旁细胞21、子宫平滑肌肉瘤与子宫平滑肌瘤的鉴别点不包括（）A.边界不清B.组织中出现坏死C.核分裂象显著增多D.肿瘤的大小E.细胞异型22、关于肾癌的病变特征描述正确的是（）A.肾下极最为常见B.肿块无明显包膜，边界不清C.切面为灰白或灰黄色，常伴出血坏死和钙化，形成多彩性D.乳头状癌最多见E.不易发生转移23、具有致痛作用的炎症介质A.缓激肽B.溶酶体酶C.组织胺D.白三烯E.细菌产物24、基因芯片技术要求的实验材料是从新鲜组织或细胞中提取的（）A.cDNAB.mRNAC.DNAD.单链 DNAE.蛋白质25、毛玻璃样肝细胞见于（）A.甲型肝炎病毒（HAV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.丙型肝炎病毒（HCV）D.丁型肝炎病毒（HDV）E.戊型肝炎病毒（HEV）26、良性肿瘤的异型性表现为（）A.瘤细胞的多形性B.瘤细胞核的多形性C.瘤实质及间质排列紊乱D.病理性核分裂E.核浆比例异常增大27、家族性高胆固醇血症属于（）A.血浆蛋白病B.受体蛋白病C.膜转运蛋白病D.运输性蛋白病E.蛋白质构象病28、患儿，女，10岁，“厌食、消化不良3个月”入院。
解析霍奇金淋巴瘤治疗方法
解析霍奇金淋巴瘤治疗方法
*导读：解析霍奇金淋巴瘤治疗方法有哪些？低危患者可选
择扩大野的放疗、高危病人可进行联合化疗，晚期患者则可以采取标准治疗。
还有骨髓移植以及靶向治疗等。
……
霍奇金淋巴瘤属于淋巴组织恶性肿瘤，可以通话多形性、炎症浸润性找到Rs细胞，毛细血管增生以及纤维化。
霍奇金淋巴
瘤主要集中在淋巴结。
转移方法有规律沿着淋巴管转移，一般不会影响患者的骨髓和其他结外器官。
大概有85%-90%的病人通
过化疗、放疗已经完全治愈。
霍奇金淋巴瘤治疗方法非常复杂，今天小编简单跟大家聊聊其中的一些内容。
*霍奇金淋巴瘤治疗
霍奇金淋巴瘤的低危患者可以治疗选择扩大野的放疗。
而高危病人，如B症状或巨大肿块患者，可以进行联合化疗。
晚期的霍奇金淋巴瘤患者可以采取标准治疗。
复发后经常会通过化学治疗。
其中，常规化疗以及放疗可以让80%的早期霍奇金淋巴瘤患者和60%进展期的霍奇金淋巴瘤患者完全治愈。
霍奇金淋巴瘤治疗方法有骨髓移植。
原发耐药患者如果仅仅采取常规解救治疗，疗效并不理想。
这就需要新治疗方法，那就是造血干细胞移植。
通过采集病人的造血干细胞，进行冷冻保存，然后再进行高出常规剂量几倍，甚至十几倍的化疗或者联合放疗，最后回输患者的造血干细胞，重新建立起造血能力。
靶向治疗也属于霍奇金淋巴瘤治疗方法。
霍奇金淋巴瘤治疗方法以结节性淋巴细胞为主，其肿瘤细胞属于R-S的变异类型，也被称为淋巴细胞或组织细胞。
根据研究发现，靶向治疗可以有效治疗复发性地淋巴细胞为主，CD20呈阳性的其他型霍奇金淋巴瘤患者。
常见的恶性淋巴瘤的免疫表型特征之欧阳家百创编
临床上常见的恶性淋巴瘤免疫表型特征:欧阳家百（2021.03.07）1、T细胞和NK细胞淋巴瘤(1)前体T淋巴母细胞淋巴瘤(T-LBL)：此型淋巴瘤TDT，CD7，cCD3表达最具特征。
同时还可表达CD38，CD2，CD5，CD10;LCA，CD3常阴性。
髓系相关抗原CD13和/或CD33在此型中常有表达。
(2)T前淋巴细胞淋巴瘤(T-PLL)：表达T细胞相关抗原，约60%病例CD4+/CD8-，而CD4+/CD8+或CD4-/CD8+较少，不表达TDT，CD10可与T-LBL区别。
(3)成人T细胞白血病/淋巴瘤(ATLL)：表达T细胞相关抗原，绝大部分病例呈CD4+/CD8-，通常不表达CD7，特征为几乎全部病例CD25阳性，粒酶B，TIA-1阴性。
(4)NK-T细胞淋巴瘤：瘤细胞表达CD56、CD3，多数病例表达粒酶B、穿孔系，约90%以上病例表达细胞毒性颗粒相关蛋白TIA-1。
一般不表达CD4/CD8、CD25、CD57，B细胞和组织细胞分化抗原阴性。
(5)血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AILT)：CD45R0、CD3阳性，通常CD4阳性细胞多于CD8+，滤泡树突状细胞标记物CD21阳性，常可异常表达CD5、CD7。
(6)外周T细胞淋巴瘤(PTL)：T细胞相关抗原阳性，但常有部分丢失，尤以CD7、CD5多见，以大细胞为主者，可见CD30+/-，但ALK、EMA阴性可与ALCL区别。
(7)间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)：特征性肿瘤大细胞表达CD30，多数表达EMA，约10-20%表达CD15，须注意与HL区别。
60-80%表达ALK，据报导此标记物阳性表达者5年生成率可达80%，儿童常ALK、EMA共表达，成人多为ALK+/EMA-或ALK-/EMA+。
ALCL在多数情况下仅表达少数T细胞相关抗原，通常CD45R0，CD2、CD4阳性，而CD3、CD5、CD7常不表达。
2.B细胞恶性淋巴瘤：(1)前B淋巴母细胞淋巴瘤(B-LBL)：瘤细胞表达TdT、HLA-DR，CD79a，几乎全部病例表达CD19、大多数病例表达CD10，还不同程度表达cCD22。
医学考研之病理学试题及解析(十)淋巴造血系统疾病
（十）淋巴造血系统疾病【A型题】441.在淋巴结活检切片中见到单核、双核的大细胞，核仁明显且呈红色，首先考虑的疾病是A.T细胞淋巴瘤B.霍奇金淋巴瘤C.Burkitt淋巴瘤D.弥散性大B细胞淋巴瘤（38/2017）441.[答案]B[考点]霍奇金淋巴瘤的病理特点[解析]淋巴结活检切片中见到双核的大细胞，核仁明显且呈红色，此为霍奇金淋巴瘤特征性的R-S细胞；除了典型的R-S细胞外，具有上述形态特征的单核瘤巨细胞称为霍奇金细胞。
所以本题应选B。
442.下列淋巴瘤中，预后最好的是A.伯基特淋巴瘤B.弥漫性大B细胞淋巴瘤C.滤泡性淋巴瘤D.霍奇金淋巴瘤结节硬化型（52/2016）442.[答案]D[考点]淋巴瘤预后[解析]伯基特淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤均属侵袭性肿瘤，预后较差。
滤泡性淋巴瘤临床上表现为惰性过程，病情进展缓慢，预后较好，10年生存率超过50%。
由于现代放疗技术的进步，配合高度有效的化疗，霍奇金淋巴瘤已成为临床可治愈的疾病，因此预后最好。
443.下列选项中，符合NK/T细胞淋巴瘤免疫表型的是A.CD20B.CD65C.CD19D.CD56（53/2015）443.[答案]D[考点]NK/T细胞淋巴瘤的免疫表型[解析]NK/T细胞淋巴瘤侵袭性强，病变局部组织坏死明显。
肿瘤细胞表达NK细胞相关抗原CD56，也表达部分T细胞分化抗原如CD2、胞质型CD3，以及细胞毒性分子，如T细胞内抗原-1、穿孔素和颗粒酶B等。
444.下列选项中符合Burkitt淋巴瘤的叙述是A.老年患者多见B.T细胞淋巴瘤C.国内多见D.与EB病毒感染有关（53/2014）444.[答案]D[考点]Burkitt淋巴瘤[解析]Burkitt淋巴瘤是淋巴滤泡生发中心细胞或生发中心后B细胞起源的高度侵袭性肿瘤，多见于儿童和青年人。
分为三种亚型：地方性、散发性和免疫缺陷相关性Burkitt淋巴瘤。
地方性Burkitt淋巴瘤多见于非洲赤道附近地区，是非洲儿童最常见的恶性肿瘤，EB病毒潜伏感染与非洲的地方性Burkitt淋巴瘤密切相关，20%〜30%的散发性和免疫缺陷相关性Burkitt淋巴瘤也伴有EB病毒感染。
霍奇金淋巴瘤
（三）晚期（Ⅲ、Ⅳ期）霍奇金淋巴瘤的治疗： 6～8周期化疗，化疗前大肿块或化疗后肿瘤残存做放疗。ABVD仍是首选治疗方案。化疗中进
展或早期复发，应考虑挽救性高剂量化疗及造血干细胞移植。
（二）经典霍奇金淋巴瘤
1.结节硬化型： 淋巴结内纤维组织增生，光镜下显示为具有双折光胶原纤维束分隔，病变组织呈结 节状和“腔隙型”R-S细胞三大特点。 2.富于淋巴细胞型：淋巴结内有大量淋巴细胞，但R-S细胞少见。 3.混合细胞型：最多见，由多种细胞成分混合而成，包括嗜酸粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、原纤维 细胞等，期间可出现多个R-S细胞伴坏死。 4.淋巴细胞消减型：淋巴细胞显著减少，大量R-S细胞，可有弥漫性纤维化及坏死灶。
（四）复发难治性霍奇金淋巴瘤的治疗： 首程放疗后复发可采取常规化疗；化疗抵抗或不能耐受化疗，再分期为临床Ⅰ、Ⅱ期可行放射
治疗，常规化疗缓解后复发可行二线化疗或高剂量化疗及自体造血干细胞移植。 免疫疗法PD-1可用于治疗复发性或难治性经典型HL。
谢谢
二、临床表现及分期
（一）临床表现 1.淋巴结肿大：首发症状常是无痛性淋巴结进行性肿大，可活动也可相互粘连。 2.淋巴结外器官受累：引起各种压迫症状。 3.全身症状： （1）不明原因发热或周期性发热； （2）盗汗； （3）瘙痒； （4）消瘦。 4.其他： （1）饮酒后淋巴结疼痛为HL所特有； （2）5%～16%病人可发生带状疱疹。
注：受侵淋巴结区域数目应以角注的形式标明（如Ⅱ3）
二、临床表现及分期
（二）临床分期 A组：有全身症状。
“霍奇金淋巴瘤”的临床诊断及治疗方法
“霍奇金淋巴瘤”的临床诊断及治疗方法一概述霍奇金淋巴瘤（HL）是淋巴瘤的一种独特类型，为青年人中最常见的恶性肿瘤之一。
病初发生于一组淋巴结，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结常见，然后扩散到其他淋巴结，晚期可侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等。
经典霍奇金淋巴瘤可分为4种组织学类型：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞耗竭型。
近年来WHO分型中增加了一种结节性淋巴细胞为主型。
我国最常见为混合细胞型。
各型之间可以互相转化。
组织学亚型是决定患者临床表现、预后和治疗的主要因素。
二病因霍奇金淋巴瘤病因至今不明，约50%患者的RS细胞中可检出EB病毒基因组片段。
已知具有免疫缺陷和自身免疫性疾病的患者霍奇金淋巴瘤发病危险增加。
三临床表现1.淋巴结肿大90%患者以淋巴结肿大就诊，大多表现为颈部淋巴结肿大和纵隔淋巴结肿大。
淋巴结肿大常呈无痛性、进行性肿大。
饮酒后出现疼痛是淋巴瘤诊断相对特异的表现。
2.结外病变晚期累及淋巴结外器官，可造成相应器官的解剖和功能障碍，引起多种多样的临床表现。
3.全身症状20%～30%患者表现为发热、盗汗、消瘦。
发热可为低热，有时为间歇高热。
此外可有瘙痒、乏力等。
4.不同组织学类型的临床表现结节性淋巴细胞为主型（NLPHL），男性多见，男女之比为3∶1。
病变通常累及周围淋巴结，初诊时多为早期局限性病变，约80%属Ⅰ、Ⅱ期,自然病程缓慢，预后好。
治疗完全缓解率可达90%，10年生存率约90%。
但晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者预后差。
经典型霍奇金淋巴瘤中，富于淋巴细胞型约占6%，平均年龄较大，男性多见。
临床特征介于结节性淋巴细胞为主型与经典型霍奇金淋巴瘤之间，常表现为早期局限性病变，预后较好，但生存率较NLPHL低；结节硬化型在发达国家最常见，多见年轻成人及青少年，女性略多。
其常表现为纵隔及膈上其他部位淋巴结病变，预后较好；混合细胞型在欧美国家占15%～30%，不同年龄均可发病。
临床表现：腹腔淋巴结及脾病变常见，就诊时约半数患者已处晚期（Ⅲ、Ⅳ期），预后较差。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤研究进展杜婷婷1,2△(综述),肖秀斌2,张伟京2※(审校)(1.军医进修学院,北京100853; 2.解放军三W七医院淋巴瘤/头颈部肿瘤内科,北京100071)中图分类号:R733.1文献标识码:A 文章编号:1006-2084(2012)10-1478-03摘要:结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)原发于单克隆性B细胞,免疫组织化学特征包括淋巴肿瘤细胞(BC L6、CD20)及微环境细胞(CD23、IgD、PD1)的标志。
NLPHL转化为侵袭性淋巴瘤前后的肿瘤细胞可能源于共同的前体细胞,10年累计转化率为7%～12%,并随着时间的增加而增加。
目前ⅠA或ⅡA期NLPHL治疗标准方案为受累野放疗,但ABVD方案治疗在临床研究中已初步显示出优势,认为利妥西单抗应用于初治和复发NLPHL的患者均可得到较好疗效。
然而转化淋巴瘤对治疗反应性较未转化者差,尚无标准治疗方案。
关键词:结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤;病因机制;侵袭性淋巴瘤;治疗Research Advancs e o f No dular L y mphocy te Pre do minant Hodgkin Lymphoma DU Ting-ting1,2,XI-AO Xiu-bin2,ZHANG W ei-jing2.(1.Chinese PL A Pos tgraduate Medical School,Beijing100853,China;2.Depar tment of Lymphoma/H ead and Neck Oncology,Chinese PLA307Hospital,B eijing100071,China)Abst rac t:Nodular lymphocyte pr edominant Hodgkin lymphoma(NLPHL)is a m onoclonal B-cell neo-plasm,and an appropriate immunohistochem ical chara cterization for dia gnosis includes lym phocyte predomi-nant(B CL6and CD20)and micr o environmental(CD23,immunoglobulin D,a nd PD1)cell mar ker s.NLPHLa nd its tra nsforma tion to agg ressive lymphoma tumor cells may originate fr om a common precursor cells,andthe rate of accumulated tr ansfor mation to aggressive lymphoma becomes appr oximately betw een7%and12%a t10years which could be increased with the time.Toda y,involved field radiation ther apy(IFRT)alone isthe sta nda rd treatment for patients with stage IA or IIA disease,wherea s ABVD chemother apy in clinical stud-ies has initially shown the superior ity,and rituxim ab has been effective either a s a single agent or in combina-tion with chemothera py for patients with both new ly diag nosed and relapsed LPHL.H owever,patients with tr ansfor mation to ag gressive lymphoma treatment may have lower response rate tha n those with untransformed,a nd there is still no standar d treatment.Key wo rds:Nodula r lymphocy te pr edominant Hodgkin lym phoma;Etiology mechanism;Ag gressive ly mphoma;Treatment结节性淋巴细胞为主型淋巴瘤(nodula r lym pho-cyte pr edom ina nt Hodgkin lymphom a,NLPHL)是霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lym phom a,HL)类型之一,占HL发生率的5%～6%,临床病理、免疫及分子学不同于经典型霍奇金淋巴瘤(classical Hodgkin lym phoma,cHL)[1],其发展缓慢,有惰性倾向,预后较cHL好[2]。
但其可能因治疗或病程进展等原因转化为侵袭性淋巴瘤,其中多转化为弥漫大B非霍奇金淋巴瘤(diffuse la rge B-cell lymphom a,DLBCL),转化后患者预后不及未转化患者。
1 病因机制的研究N LPHL原发于单克隆性B细胞,其特点是以伴有结节性淋巴细胞增生的瘤细胞为主,其特征性镜影细胞(Reed-Sternberg cell,R-S细胞)称为“pop-corn”细胞。
与cHL不同,N LPHL瘤细胞表达B细胞标志物,包括CD19、CD20、CD22、CD45、CD79α、B细胞淋巴瘤(BCL-6)基因,此外还含有免疫球蛋白、J链、上皮细胞膜抗原,以及O CT2(octa m er binding pr otein-2)、B OB1(B-cell oct binding factor-1)等一些其他B细胞表达水平高的标志物,但几乎不表达CD15、CD30、C D57[3-6]。
2011年Ca rbone等[7]提出滤泡内的瘤细胞形成可能是NLPHL疾病发展的早期阶段,其肿瘤细胞位于改变的滤泡生发中心内,被周围PD1+T细胞所围绕。
在滤泡内可见CD23+且外带围绕着IgD+B细胞的滤泡树突样细胞形成的网状组织,这是瘤细胞的特征。
上述变化对于确定NLPHL有非常重要的意义,因此,依据免疫组织化学特征的诊断应该包括淋巴肿瘤细胞(B细胞淋巴瘤基因、CD20)及微环境细胞(CD23、免疫球蛋白D、PD1)的标志。
同年S oha ni等[8]研究结果表明NLP HL中含有非典型性T细胞患者,提高了复发的风险,但总生存率无差异。
它类似于外周T细胞淋巴瘤的形态学变异,主要发生于年轻患者。
2 转化为侵袭性淋巴瘤的研究分子生物学中免疫球蛋白重链基因重排的分析表明,一些继发为非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)的NLPHL病例,转化前后的肿瘤细胞可能源于共同的前体细胞。
Ma rafioti等[5]研究认为NLPHL中同源重排的免疫球蛋白与转化为B 细胞NHL有密切关系。
1996年Greiner等[9]对25例NLPHL合并D LBCL的病例进行了免疫球蛋白基因重排研究,结果支持NLPHL与DLBCL之间存在着克隆相关性。
2003年Boudová等[10]发现218例符合WHO中NLPHL和富于T细胞/组织细胞的B细胞淋巴瘤(T-cell/histiocyte-rich B-cell lym phoma,THR-BCL)的诊断标准,其中有17例介于两者之间,即形态学、免疫表型及分子遗传学存在着相当部分的重叠(灰区),提示两者之间存在着生物学延续,NLPHL 可进展或转化为THRBCL。
随着目前研究的增多,发现治疗后复发的N L-PHL存在转化为高级别NHL的现象。
对N LPHL患者的长期研究中,发生转化的10年累计率为7%～12%,并随着时间的增加,转化率有增加的趋势。
2007年Orlandi等[11]报道了一组68例N LPHL患者的研究,18例复发患者中5例转化为NHL,10年累计转化发生率为9%。
2010年J ackson等[12]报道经30年的研究结果,88例N LPHL患者经放疗或化疗后,7例转化为D LBCL,4例死亡患者中1例转化为骨髓增生异常综合征,其中DLB CL转化率为8%。
2010年Bia soli等[13]更进一步分析30年164例N LPHL患者,经放化疗后19例转化为DLBCL,5例转化为THRBCL,组织学转化为DLB CL的10年累计发生率为12%。
2010年Al-Ma nsour等[3]报道了41年随访研究的结果,95例N LPHL患者接受放化疗后13例(14%)转化成侵袭性淋巴瘤,其中8例转化为D LB CL, 2例转化为THRBCL,1例未能分型。
5、10、15、20、25年的累计转化风险率分别为5%、7%、15%、31%、36%。
并有一些研究表明初次复发[13],初治时已伴有脾脏侵犯[3]及伴有B组症状的复发患者[12]均可能为NLPHL转化为N HL的危险因素。
3 治疗的研究进展3.1 单纯放化疗及综合治疗目前NLPHL尚无大组随机前瞻性研究,但一系列回顾性研究支持受累野放疗作为ⅠA期及ⅡA期的标准治疗。
2005年德国霍奇金淋巴瘤研究组织[14]分析了131例ⅠA期N LPHL患者接受单纯扩大野照射及受累野照射或综合治疗,结果显示单纯扩大野放疗、单纯受累野放疗和综合治疗获完全缓解患者分别为98%、100%和98%、三种治疗模式的完全缓解、2年总生存率和无治疗失败生存率无明显差异;但扩大野放疗后9%复发,而受累野照射及综合治疗后的复发率只有2%,故认为受累野放疗为最佳治疗方案。
2011年Chen 等[15]报道了113例Ⅰ～Ⅱ期NLPHL患者随机接受单纯放疗、综合治疗或单纯化疗研究,结果Ⅰ期患者10年无进展生存率(progression-free survival ra te,PFS)较Ⅱ期患者高(85%vs61%),但总生存率(94%vs 97%)无明显差异。
但其中93例随机接受单纯受累野或扩大野照射治疗的Ⅰ期、Ⅱ期患者,10年总生存率(96%vs100%)和PFS(89%vs72%)无明显差异,因此认为单纯受累野放疗为早期NLPHL的首选方案。
2011年美国国家综合癌症网络(NCCN)指南也推荐ⅠA或ⅡA期NLPHL应给予受累野放疗(30～36Gy)[16]。