(2020年)甲状腺危象(最新课件)

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4.临床表现
• 4.1活跃型危象 • ⑴发热 体温＞39℃，皮肤潮红、大汗淋漓。 • ⑵心血管表现 心动过速（140～240次／分），心律失常，脉压差增大，部分患者可
发生心衰或休克。 • ⑶胃肠道症状 食欲减退、恶心、呕吐及 腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。 • ⑷神经精神症状 烦躁不安、激动、定向力异常、焦虑、幻觉，严重者可出现谵妄和
昏迷。
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5.辅助检查
• ⑴血象 多无异常 • ⑵甲状腺激素谱 T3、T4、PBI可明显增高，也可在一般的甲亢范围内。 • ⑶电解质 血钠、血氯、血钙减低，部分病人血磷与血钾升高。 • ⑷其他 肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶异常，血清胆固醇降低。少部分患者
血清尿素氮升高。 • ⑸淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显。
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2.诱 因
• ⑴感染 • ⑵手术 • ⑶不适当地停用抗甲状腺药物 • ⑷放射性碘治疗甲亢引起的放射性甲状腺炎，甲状腺活检以及过多、过重或反
复触摸甲状腺，致甲状腺组织损伤，均可使大量甲状腺激素在短时间内释放入 血，致病情突然加重。 • ⑸应激状态
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3.发病机制 • ⑴大量甲状腺激素释放入血 • ⑵儿茶酚胺活性增强 • ⑶肾上腺皮质功能减退
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6.甲状腺危象的诊断依据
•
危象前期
危象期
体温
＜39℃
＞39 ℃
心率
120～150次／分
＞160次／分
出汗
多汗
大汗淋漓
神志
烦躁嗜睡
躁动谵妄、昏睡昏迷
消化道症状 食欲减少恶心
呕吐
大便
次数增多
腹泻
体重 降至40 ～45㎏以下 降至40 ～45㎏以下
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7.救治与护理
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• （3）加强护理
• ①绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦躁病人，可给予 镇静剂。
• ②高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。 • ③纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于2000ml，给予高热量、高蛋
白、高纤维素饮食。
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• ④做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 • ⑤以高度同情心，关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 • （4）去除诱因
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治疗：
一般治疗：去除诱因 注意保证足够热量及液体补充， 每日补充液体3000-6000ml 高热者积极降温，必要时进行人工冬眠 有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂
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治疗：
特异治疗：1.大剂量抗甲状腺药物 丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服或 经胃管注入，继用200 mg，q8h 或他巴唑首剂60mg口服 继用20 mg，q8h
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2）.降低周围组织对甲状腺激素的反应：
• ①普萘洛尔：抑制外周组织T4转换为T3。 • ②利血平和胍乙啶：可以消耗组织中的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现 • ③氢化可的松：可改善机体反应性，提高应激能力。还可抑制组织中T4向T3转化，
与抗甲状腺药物有协同作用。
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• 抑制T3、T4的释放：服PTU 1～2小时后再加用复方碘溶液。首剂30～60滴.以后每6～8小时5～ 10滴。碘化纳0.5～1.0加入10%葡萄糖盐水中静滴12～24小时，视病情好转渐渐减量。一股碘剂 使用 3～7天停药。碘禁忌时可用碳酸锂，口服或静滴，首剂300mg.
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治疗：
特异治疗：2.碘
抗甲状腺药物1小时后使用 复方碘溶液（Lugol液）5滴，1次/6小时 或碘化钠1.0g，溶于500ml液体中静点 每日1-3g
3.糖皮质激素 地塞米松2mg，每6小时一次
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治疗：
特异治疗：4.心得安—无心衰者40-80 mg， 每6小时一次 有心衰者禁用
经上述治疗有效者病情在1-2天内明显改善，一周 内恢复，此后渐减量碘剂及地塞米松直至停药
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甲亢危象抢救流程
• 当出现甲亢危象前期时，必须密切观察，即使没有具有甲亢诊断的实验室依据，如病人临 床表现符合甲亢危象，也应立即进行治疗，不应等待化验结果，可以采取以下紧急措施。
• 阻断T3、T4的合成：丙基硫氧嘧啶(PTU)为首选。首剂 600mg，以后每4小时200mg，直至症 状消除。无PTU时可用他巴唑60mg，以后每4小时20mg，直至症状消除。甲状腺手术后发生 的危象不需使用，抗甲状腺药物过敏者酌情。
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• 降低周围组织对T3、T4的反应：心得安20～50mg，每6～8小时服一次，受休阻滞剂可用于伴心 衰及哮喘者。心衰伴高血压者，可选用利血平 1mg 肌注，6～8小时一次，严密监测血压和心率。
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• 临床治愈标准
• 心室率降至100次/分以下，体温降至正常，急性心衰控制，神智正常。腹泻、腹痛、呕吐消失 等。
甲状腺危象
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1.概 念
• 甲状腺危象（thyroid storm or thyroid crisis）是甲状腺功 能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者， 在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过 速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。
确诊甲亢危象前期或甲亢危象后，无须等待化验结果，应尽早治疗。严重甲亢同时合并感 染，败血症等其他疾病者，如不能区别是否是甲亢危象，应按甲亢危象处理。
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• ⑴严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。 • ⑵紧急处理 • 1）降低甲状腺激素浓度： • ①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 • ②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液 • ③清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。