代谢性疾病1

发展中国家增长的速度超过了发达国家。21世 纪DM 将在中国、印度等发展中国家流行
我国糖尿病流行的现状
近20年我国T2DM患病率急剧上升
全国部分省市的调查
1980年
1996年
0.67%
3.21%
人均年收入
人均年收入
376元
1271元
2002年
4～5%
人均年收入
7078元
危险因素 1）饮食因素 能量摄入多消耗少，脂肪 摄入过多，膳食纤维、维 生素、矿物质摄入过少。 超过理想体重50％者比正 常者发病率高12倍。
二、营养防治原则
1.限制总热能摄入：保持理想体重 2.限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入： 3.适量的蛋白质和碳水化合物 4.充足的维生素矿物质和膳食纤维 5.饮食宜清淡、少盐 6.少饮酒，多喝茶
糖尿病
胰岛素分泌绝 对或相对不足
外周组织对胰 岛素不敏感
代谢紊乱 全身性疾病
碳 水 化 合 物
脂 肪
蛋 白 质
降低 下降 下降 压力大 下降 不易坚持 容易发生
改善 改善，耐久力提高 保持或增加 改善，对减体重有信心 提高 容易执行和坚持 一般不会发生
药物治疗
适应症
食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多
合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝 合并负重关节疼痛 肥胖引起呼吸困难或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 BMI≥24有上述合并症情况，或BMI≥28 无论有无合并 症，经过3～6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减 重5%，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑药物辅助治疗。
我国目前使用较多的减重药物 中枢性作用减重药： 西布曲明（曲美、诺美亭等，抑制中枢对5-羟色胺和 去甲肾上腺素的再摄取，增加饱腹感）。 副作用：增加心率、血压升高。
非中枢作用减重药：
奥利司他（赛尼克、罗氏纤等，选择性抑制肠道胰脂 肪酶，减少脂肪吸收） 副作用：脂性腹泻
外科手术治疗
适应症
极度肥胖 有严重肥胖并发症
第十三章
代谢性疾病的 营养治疗
主要内容
肥胖 血脂异常
糖尿病
痛风
一、肥胖症的定义与诊断 标准
1.定义
肥胖症是指体内储存过多的脂 肪，表现为脂肪细胞体积的增大和 脂肪细胞数量的增多。
身体测量法： ①标准体重法：
标准体重 (公斤)=身高(厘米)－100
适用成年
[实际体重(kg)一标准体重(kg) 肥胖度(％)＝ 严重瘦弱 瘦弱 正常 超重 肥胖 标准体重(kg) <-20% -20%~-10% -10%~+10% +10%~+20% >+20% ×100％
中国居民食物消费情况
谷类仍是我国居民的主食 四成居民不吃杂粮 猪肉食用比例过高 奶类产品消费较低
豆类食品消费偏低
2）生理病理因素 年龄增大、妊娠、感染、高血脂、高血压、 肥胖等。 糖尿病男女患病率接近。 两个年龄高峰：50-70岁 小高峰：20岁左右
3）社会环境因素
经济发达，生活富裕，体力活动减少，节奏加 快，竞争激烈，应激增多等。
1996年Pauletto等发现坦桑尼亚以淡水鱼为
主的湖区人群血清TC、TG低于素食为主农村
人群；
增加PUFA摄入量可降低TC、TG、LDL，使HDL升高 (※)。

PUFA摄入量与CVD发病率和死亡率呈负相关； PUFA由于双键多，在体内易被氧化。 大量摄入可提高体内的氧化应激水平。
食用油脂 可可油 椰子油
使每日总能量摄入比原来日常水平减少（轻度：125～ 250kcal/日，中重度500～1000 kcal/日）
体重减少0.5～1.0kg /月
2.调整供能营养素比例：

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
蛋白质 脂肪 碳水化合物
20%～ 30% 20%～25% 45%～60%
3.充足的维生素、无机盐和膳食纤维 新鲜蔬菜和水果，必要时补充制剂
(LDL) 利用
极低密度脂蛋白 5～10
(VLDL)
15 20
50～70 5
15 25
转运内源性甘油三酯至全身 转运外周组织胆固醇到肝 代谢和排泄
高密度脂蛋白
(HDL)
50
TC越高，冠心病（CHD）发生率及死亡率也越高；
血清TG水平增高与HDL水平降低同时存在 ，则冠心病发
病的危险性就会增加 3-4 倍。 HDL与CHD的发生率呈负相关 锻炼、雌激素的使用、适量饮酒、减肥被认为有升高 HDL的作用，而吸烟和肥胖则有降低HDL的作用。
1
不同减体重措施对健康指标的影响比较
指标 单独控制饮食 （极低能量饮食） 最大氧吸取量 瘦体重 体脂含量 营养缺乏 胰岛素敏感性 降低 损失 丢失少 容易发生 ？ 适量控制饮食结合运动 （适当限制总能量） 改善 增加或保持 丢失多 一般不会发生 改善
肌肉和韧带力量 体力 静息代谢率 精神状态 血清HDL-C水平 减体重计划 减体重后反弹

（四）维生素、矿物质1.VE——抗氧化作用 2.VC——抗氧化、降胆固醇、保护血管壁等 3.其它维生素：
B12 、B6 、叶酸参与同型半胱氨酸的转化；尼克酸在药 用剂量下降TC和TG、升高HDL、扩张末梢血管等。
4.矿物质
镁——对心肌的结构、功能和代谢有重要作用 钙——与血压有关；高钙饲料可降低TC 铬——葡萄糖耐量因子的组成 碘——减少TC沉积 铜——缺乏可使TC升高、损伤心血管 锌——过多降低HDL 铁——过多损伤心肌 硒——谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分
4.培养良好的饮食习惯 少吃零食、甜食和含糖饮料。一日 三餐要定时定量，早餐一定要吃，晚 餐一定要少。

增加体力活动和锻炼
持之以恒 有氧运动
有氧运动中的1、3、5、7
1：每天至少运动1次
3：连续运动不少于30分钟
5：每周确保运动5天
7：运动时的适宜心率=170―年龄
运动方式：
一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、 打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒 乓球、羽毛球等。
糖尿病的营养代谢
14 3 7 3 4
中国居民膳食脂肪适宜摄入量（AIs）
（脂肪供能占总能量的百分比）
年龄/岁 0～ 0.5 ～ 2～ 7～ 14 ～ 成人 老年 脂肪% 45 ～50 35 ～40 30 ～35 25 ～30 25 ～30 20 ～30 20 ～30 <10 <10 6 ～8 8 10 10 10 10 8 ～10 SFA MUFA PUFA ω-6/ω-3 胆固醇 （mg） 4:1 4:1 4 ～ 6:1 4 ～ 6:1 4 ～ 6:1 4 ～ 6:1 4:1 <300 <300
(占各种死亡的1/3)
25,000,000
(预计死亡增加50％)
80％分布在低中等 收入国家
76%分布在发展中国家
心血管疾病死亡年龄 发展中国家35岁-55岁为主 发达国家60岁以上为主
我国居民主要疾病的死亡 原因
其它
传 肺 寄 恶 心
A A 生 性 A 血 吸 化 尿 天 生 他 伤 分 A A 系 系 、 生 <
中国居民体力活动情况
半数劳动者行走 时间短 女性仍承担主要 家务 居民锻炼比例仅 为14.1%
4）遗传因素
家族遗传易感性
糖尿病亲属发病率比非糖尿病亲属发病率高17倍，
双亲均为糖尿病者，子女约5％有糖尿病,
我国糖尿病的遗传度为44.4-73.8％；
3. 糖尿病的经济负担
糖尿病年人均治疗费用（欧元）
常用方法
胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气
囊放置术等，易出现并发症，易引起吸收障
碍、代谢紊乱、营养不良 局部去脂术：只能暂时满足美容要求，容易反复，手术中 存在脂肪栓塞并发症的危险。
血脂异常和脂蛋白异常血症
心血管疾病死亡
World Health Report
2000年
2020年
17,000,000
不饱和脂肪酸 亚油酸 C18:2） （ 1 6 7 16 38 10 63 52 44 45 46 56 12 33 48 9 2 3 4 1 2 1.3 3 9 0.4 1 5 7 0.4 0.5 0.3 0.6 2 亚麻酸C18:3）
其他脂肪酸
42* 1 1
3 3 1 1 1
文冠果油 猪油 牛油 羊油 黄油
膳食中每千卡能量增加MUFA 7%～21%
HDL TG +6%～+22% -2%～-24%
故MUFA能降低血胆固醇和LDL。作用机制是增加 LDL受体的活性，使循环中LDL清除加快.
③多不饱和脂肪酸（PUFA） 鱼类和鱼油的作用 20世纪70年代格陵兰岛的爱斯基摩人血清TC、 TG、LDL低，HDL高，认为与以鱼类为主食有 关；
腰带长
寿命短
——全方位、涉及各系统
疾病的先兆，衰老的信号
我国肥胖症的流行特点：
目前，我国肥胖人数也在快速增多,
致使肥胖的相关疾病(糖尿病、高血压、 血脂异常)的患病率亦逐年增加。
肥胖症的治疗
合理安排饮食 加强体力活动和锻炼 行为疗法 药物治疗 外科手术治疗
膳食调整原则
1.限制总能量摄入量
循序渐进，控制减重速度
2.脂肪酸与血脂 血脂与膳食脂肪摄入总量有关，还与脂肪酸 的种类有关 ①饱和脂肪酸（SFA）：

与血清TC、LDL呈正相关; 与碳链长短有关，<10个碳原子和>18个碳原子
的饱和脂肪酸几乎不升高血胆固醇。豆蔻酸 (C14：0)、月桂酸(C12：0)和棕榈酸(C16：0)有 升高胆固醇的作用
②单不饱和脂肪酸(MUFA) 以MUFA替换膳食SFA（8%kcal） TC LDL - 9% -19%
②体质指数（BMI，body mass index）
BMI＝ 体重(kg) [身高(m)]2 单位为kg／m2
亚洲 18.5～22.9 ≥23～24.9 中国 18.5～23.9 ≥24～27.9
判断标准：
WHO 正常体重 18.5～24.9 超重 ≥25～29.9 ≥30 肥胖
≥25
≥28
肥胖症的危害
n-6
TFA
（二）能量、碳水化合物 能量摄入过多——肥胖——脂肪细胞对胰岛素的敏感 性降低－－利用受限――代谢紊乱――血浆TG 碳水化合物摄入过多——血浆TG 膳食纤维——降低胆固醇和胆酸吸收。

（三）蛋白质 动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显。 大豆蛋白质则有明显降低血脂的作用。 蛋氨酸摄入增加可引起血浆同型半胱氨酸升高——血管损 伤或动脉粥样硬化的独立危险因子。
恶性肿瘤 24.45% 呼吸系统和 肺血管疾病 14.61% 脑血管病 22.09% 心脏病 14.99%
脑 呼 消 泌 先 新 其 损 内 精 神
我国居民主要疾病死亡原因
高脂血症 ：指机体血浆中胆固醇或（和）甘 油三酯水平升高，可表现为高胆固醇血症、高甘 油三酯血症或两者兼有。
血浆中的脂蛋白
脂蛋白分类及化学组成 分类 化学组成（%） 功能 （超速离心法） 蛋白 胆固醇 甘油三酯 磷脂 乳糜微粒 0.5～2 1～4 80～95 5～7 转运外源性甘油三脂入血 （CM） 低密度脂蛋白 20～25 45～50 10 20 转运胆固醇到全身组织被
T1DM： T2DM：

糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担
美国DM医疗费约
1987年240亿美元 1998年980亿美元 2002年1320亿美元
中国2002年17省会城市调查：
DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4% 平均普通DM病人3726元/年/人
有并发症病人13897元/年/人
水 和 电 解 质
糖尿病的分类（1997,ADA）
1型糖尿病： (IDDM) 2型糖尿病： (NIDDM) 其他类型糖尿病：
糖尿病的发展现状与趋势

世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型
糖尿病

据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全
世界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到
2025年将突破3.33亿
亚油酸
α -亚麻酸
花生四烯酸
E EPA
DHA
④反式脂肪酸(TFA) ：升高TC、LDL，降低HDL； 磷脂: 促进胆固醇利用 植物固醇: 降低胆固醇吸收
H在不饱和键同侧 顺式
H在不饱和键两侧 反式
脂肪酸与血脂的关系
脂肪酸 SFA MUFA PUFA n-3 TC TG LDL HDL
＜C10 ＞C18
橄榄油 菜子油 花生油 茶油 葵花子油 豆油 棉子油 大麻油 芝麻油 玉米油 棕桐油 米糠油
饱和脂肪酸
油酸（C18:1） 93 92 10 13 19 10 14 16 24 15 15 15 42 20 8 43 62 57 56 6 0 83 20 41 79 19 22 25 39 38 27 44 43 31 44 29 33 32