医学-椎管内麻醉的解剖及生理
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对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响
药物作用部位：
主要作用部位——脊神经根
经根蛛网膜绒毛 阻滞脊神经根
局麻药直接弥散过 硬膜进入蛛网膜下 腔，直接作用于及 神经根和脊髓表面
可能机制
椎旁阻滞：药物由 硬膜外间隙经椎间 孔渗出，在椎旁阻 滞脊神经
局麻药直接弥散 过硬膜进入脊髓
脊神经阻滞特点： 交感神经阻滞较感觉神经阻滞高2—4个神经节段 运动神经阻滞较感觉神经阻滞低1—4个节段。
自硬脊膜终止部起（相当于第2骶椎) ——第1骶椎部位约为2～3ml ——第1腰椎部约为4～6ml ——第9胸椎部位约为6～9ml ——第6胸椎部位约为12～19ml ——第6颈椎部位约为16～25ml ——枕骨大孔约为20～35ml
利用核磁共振（MRI）技术发现： 新进展
腰部脑脊液容积存在很大的个体差异，28～81ml，肥胖者 可小于10ml，可能与椎管内受挤压有关。
各种神经纤维粗细不一，交感和副交感神经最 细，而运动神经最粗，感觉神经居中。
脊神经在体表分布范围的解剖标志：
体表标志
脊神经
锁骨下
T2
乳头连线 剑突 肋缘连线 脐部 耻骨联合 大腿前面
T4 T6 T8 T10 T12 L1～3
椎管内麻醉的机制及对生理的影响：
药物作用部位 麻醉平面与阻滞作用 椎管内麻醉对生理的影响
椎管内麻醉对生理的影响——呼吸系统
取决于 支配肋间肌和膈肌运动功能的脊神经被阻滞的范围和程度； 肋间肌大部或全部阻滞
——胸式呼吸会减弱或消失 膈神经（颈3～5脊神经）阻滞
——严重通气不足或呼吸停止
运动神经纤维较粗，使用浓度较低的局麻药难以 使其完全阻滞，对呼吸功能的影响也较轻
椎管内麻醉对生理的影响——消化系统
分类：
蛛网膜下隙麻醉，简称“腰麻” 硬脊膜外Biblioteka Baidu醉 蛛网膜下隙与硬脊膜外联合麻醉 骶管麻醉
椎管内麻醉相关的解剖、生理学基础:
脊柱 脊柱的生理弯曲 硬脊膜外间隙 蛛网膜下隙 脑脊液 脊神经根 脊神经的体表分布
椎管内麻醉解剖-脊柱和椎管:
脊柱的构成：椎体、椎弓及它们 的椎孔；
应在L3以下的椎间隙。
椎管内麻醉解剖——硬膜外间隙：
位置：位于硬脊膜与椎管内壁（即黄韧带和骨膜之间）； 内容物：脂肪、疏松的结缔组织、血管、淋巴管； 止点：头端----闭合于枕骨大孔处，与颅腔不通；
尾端----于骶裂孔。
30对脊神经在此经过，是硬脊膜外麻醉的主要注药部位
椎管内麻醉解剖——蛛网膜下隙：
椎管内麻醉的解剖及生理
新疆医科大学临床医学院麻醉医学系 二○一○年八月
教学要求：
掌握 蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外麻醉对机体 生理机能的影响。
概念:
将局部麻醉药注入椎管内,阻滞脊神经的传导， 使其所支配区域的感觉、运动、反射功能暂时性 障碍，称为椎管内麻醉。根据药物注入椎管内不 同的腔隙，又可将其分为硬脊膜外麻醉、骶管麻 醉、蛛网膜下隙麻醉（简称脊麻）。
物质
其容量与蛛网 膜下隙麻醉有 着密不可分的
关系
脊髓腔容积的 大小决定蛛网 膜下隙阻滞平
面的高低
脑脊液的性质:
性状—— 澄亮透明，似淋巴液，但淋巴细胞少，每mm仅 3～8个，无红细胞；
PH —— 7.4 比重——1.003～1.009 葡萄糖—— 2.5～4.5mmol/L左右 蛋白质—— 0.10～0.25g/L
位置：蛛网膜与软膜之间的腔隙；
内容物：脑脊液，脊髓，神经；
止点：上----脑室相通， 下----第2骶椎平面，最宽处位于Ｌ３～４， 称为终池，为腰麻穿刺最佳穿刺点
腰部蛛网膜下隙的 直径约为15mm， 穿刺较为容易且无 伤害脊髓的危险。
椎管内麻醉解剖生理学-脑脊液的生理：
脑脊液
是局部麻醉药 作用于脊髓和 神经根的载体
三层被膜 软膜（pia mater） 蛛网膜（arachnoid mater） 硬膜（dural mater）
椎管内麻醉解剖-脊髓：
脊髓的末端止点 成人--L1椎体下缘或L2椎体上缘 儿童--位置较低，2岁以后达成人水平 新生儿-- L3下缘
意义： 成人作蛛网膜下腔穿刺时，应在L2以下的椎间隙，儿童则
使用重比重利多卡因或布比卡因的局麻药液，腰麻效果、 平面高低、感觉运动阻滞作用消退明显受脑脊液的影响 （80％左右）。
脑脊液随静脉搏动而振动，并非静止状态，脑脊液波形 运动是腰麻药液分布和清除的又一个重要因素，对防治 局麻药的神经毒性可能有一定的作用。
体重与脑脊液的容量呈正相关。
椎管内麻醉解剖-脊神经：
数量：31对 ——颈神经（C）为8对 ——胸部脊神经（T）为12对 ——腰部（L）脊神经为5对 ——骶神经（S）为5对 ——尾神经 为1对
椎管内麻醉解剖-脊神经：
组成：前根、后根
前根（腹根）——由运动神经纤维和交感神经传出纤维 （骶段副交感神经传出纤维）组成；
后根（背根）——由感觉神经纤维和交感神经传入纤维 （骶段有副交感神经纤维）组成。
脊神经阻滞顺序： 血管舒缩神经纤维→寒冷刺激→温感→对不同温度的辨 别→慢痛→快痛→触觉→运动麻痹→压力感→本体感
椎管内麻醉对生理的影响——心血管系统
交感神经阻滞
肌肉麻痹
肾上腺神经阻滞
血管扩张
Bp
肌纤维收缩对 微血管的挤压 作用
对刺激引起的 儿茶酚胺释放 能力显著减弱
回心血量
静脉血流
CO
机体代偿能力 被削弱
脑脊液的压力:
平 卧——≤100mmH2O 侧卧位——70～170cmH2O 坐 位——200～300cmH2O（1.96～
2.94Kpa）
脑脊液的容量:
成人的脑脊液约为100～150ml 脑室——60～70ml 蛛网膜下隙 ——35～40ml 脊髓腔——25～35ml
脑脊液在脊髓腔中的量:
脊柱骨骼——双C型 分为颈，胸，腰，骶和尾五段; 骨性标志点：C7 T12 L3-4
椎管（spinal canal） 由33块椎骨的椎板和椎弓上下相连而成的管状结构， 由枕骨大孔至骶骨裂孔。
四个生理弯曲:颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。
颈曲
胸曲
腰曲 骶曲
椎管内麻醉解剖-韧带：
三条韧带（Ligament） 1.棘上韧带: 质地较坚韧 2.棘间韧带: 质地较疏松 3.黄韧带: 组织致密厚实
药物作用部位：
主要作用部位——脊神经根
经根蛛网膜绒毛 阻滞脊神经根
局麻药直接弥散过 硬膜进入蛛网膜下 腔，直接作用于及 神经根和脊髓表面
可能机制
椎旁阻滞：药物由 硬膜外间隙经椎间 孔渗出，在椎旁阻 滞脊神经
局麻药直接弥散 过硬膜进入脊髓
脊神经阻滞特点： 交感神经阻滞较感觉神经阻滞高2—4个神经节段 运动神经阻滞较感觉神经阻滞低1—4个节段。
自硬脊膜终止部起（相当于第2骶椎) ——第1骶椎部位约为2～3ml ——第1腰椎部约为4～6ml ——第9胸椎部位约为6～9ml ——第6胸椎部位约为12～19ml ——第6颈椎部位约为16～25ml ——枕骨大孔约为20～35ml
利用核磁共振（MRI）技术发现： 新进展
腰部脑脊液容积存在很大的个体差异，28～81ml，肥胖者 可小于10ml，可能与椎管内受挤压有关。
各种神经纤维粗细不一，交感和副交感神经最 细，而运动神经最粗，感觉神经居中。
脊神经在体表分布范围的解剖标志：
体表标志
脊神经
锁骨下
T2
乳头连线 剑突 肋缘连线 脐部 耻骨联合 大腿前面
T4 T6 T8 T10 T12 L1～3
椎管内麻醉的机制及对生理的影响：
药物作用部位 麻醉平面与阻滞作用 椎管内麻醉对生理的影响
椎管内麻醉对生理的影响——呼吸系统
取决于 支配肋间肌和膈肌运动功能的脊神经被阻滞的范围和程度； 肋间肌大部或全部阻滞
——胸式呼吸会减弱或消失 膈神经（颈3～5脊神经）阻滞
——严重通气不足或呼吸停止
运动神经纤维较粗，使用浓度较低的局麻药难以 使其完全阻滞，对呼吸功能的影响也较轻
椎管内麻醉对生理的影响——消化系统
分类：
蛛网膜下隙麻醉，简称“腰麻” 硬脊膜外Biblioteka Baidu醉 蛛网膜下隙与硬脊膜外联合麻醉 骶管麻醉
椎管内麻醉相关的解剖、生理学基础:
脊柱 脊柱的生理弯曲 硬脊膜外间隙 蛛网膜下隙 脑脊液 脊神经根 脊神经的体表分布
椎管内麻醉解剖-脊柱和椎管:
脊柱的构成：椎体、椎弓及它们 的椎孔；
应在L3以下的椎间隙。
椎管内麻醉解剖——硬膜外间隙：
位置：位于硬脊膜与椎管内壁（即黄韧带和骨膜之间）； 内容物：脂肪、疏松的结缔组织、血管、淋巴管； 止点：头端----闭合于枕骨大孔处，与颅腔不通；
尾端----于骶裂孔。
30对脊神经在此经过，是硬脊膜外麻醉的主要注药部位
椎管内麻醉解剖——蛛网膜下隙：
椎管内麻醉的解剖及生理
新疆医科大学临床医学院麻醉医学系 二○一○年八月
教学要求：
掌握 蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外麻醉对机体 生理机能的影响。
概念:
将局部麻醉药注入椎管内,阻滞脊神经的传导， 使其所支配区域的感觉、运动、反射功能暂时性 障碍，称为椎管内麻醉。根据药物注入椎管内不 同的腔隙，又可将其分为硬脊膜外麻醉、骶管麻 醉、蛛网膜下隙麻醉（简称脊麻）。
物质
其容量与蛛网 膜下隙麻醉有 着密不可分的
关系
脊髓腔容积的 大小决定蛛网 膜下隙阻滞平
面的高低
脑脊液的性质:
性状—— 澄亮透明，似淋巴液，但淋巴细胞少，每mm仅 3～8个，无红细胞；
PH —— 7.4 比重——1.003～1.009 葡萄糖—— 2.5～4.5mmol/L左右 蛋白质—— 0.10～0.25g/L
位置：蛛网膜与软膜之间的腔隙；
内容物：脑脊液，脊髓，神经；
止点：上----脑室相通， 下----第2骶椎平面，最宽处位于Ｌ３～４， 称为终池，为腰麻穿刺最佳穿刺点
腰部蛛网膜下隙的 直径约为15mm， 穿刺较为容易且无 伤害脊髓的危险。
椎管内麻醉解剖生理学-脑脊液的生理：
脑脊液
是局部麻醉药 作用于脊髓和 神经根的载体
三层被膜 软膜（pia mater） 蛛网膜（arachnoid mater） 硬膜（dural mater）
椎管内麻醉解剖-脊髓：
脊髓的末端止点 成人--L1椎体下缘或L2椎体上缘 儿童--位置较低，2岁以后达成人水平 新生儿-- L3下缘
意义： 成人作蛛网膜下腔穿刺时，应在L2以下的椎间隙，儿童则
使用重比重利多卡因或布比卡因的局麻药液，腰麻效果、 平面高低、感觉运动阻滞作用消退明显受脑脊液的影响 （80％左右）。
脑脊液随静脉搏动而振动，并非静止状态，脑脊液波形 运动是腰麻药液分布和清除的又一个重要因素，对防治 局麻药的神经毒性可能有一定的作用。
体重与脑脊液的容量呈正相关。
椎管内麻醉解剖-脊神经：
数量：31对 ——颈神经（C）为8对 ——胸部脊神经（T）为12对 ——腰部（L）脊神经为5对 ——骶神经（S）为5对 ——尾神经 为1对
椎管内麻醉解剖-脊神经：
组成：前根、后根
前根（腹根）——由运动神经纤维和交感神经传出纤维 （骶段副交感神经传出纤维）组成；
后根（背根）——由感觉神经纤维和交感神经传入纤维 （骶段有副交感神经纤维）组成。
脊神经阻滞顺序： 血管舒缩神经纤维→寒冷刺激→温感→对不同温度的辨 别→慢痛→快痛→触觉→运动麻痹→压力感→本体感
椎管内麻醉对生理的影响——心血管系统
交感神经阻滞
肌肉麻痹
肾上腺神经阻滞
血管扩张
Bp
肌纤维收缩对 微血管的挤压 作用
对刺激引起的 儿茶酚胺释放 能力显著减弱
回心血量
静脉血流
CO
机体代偿能力 被削弱
脑脊液的压力:
平 卧——≤100mmH2O 侧卧位——70～170cmH2O 坐 位——200～300cmH2O（1.96～
2.94Kpa）
脑脊液的容量:
成人的脑脊液约为100～150ml 脑室——60～70ml 蛛网膜下隙 ——35～40ml 脊髓腔——25～35ml
脑脊液在脊髓腔中的量:
脊柱骨骼——双C型 分为颈，胸，腰，骶和尾五段; 骨性标志点：C7 T12 L3-4
椎管（spinal canal） 由33块椎骨的椎板和椎弓上下相连而成的管状结构， 由枕骨大孔至骶骨裂孔。
四个生理弯曲:颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。
颈曲
胸曲
腰曲 骶曲
椎管内麻醉解剖-韧带：
三条韧带（Ligament） 1.棘上韧带: 质地较坚韧 2.棘间韧带: 质地较疏松 3.黄韧带: 组织致密厚实