腕手部软组织伤病(ppt)

二、征象
❖受伤关节的伤侧疼痛肿胀 ❖压痛 ❖无畸形 ❖关节活动轻微受限，伸屈不灵
活。
三、处理
❖轻度扭伤关节稳定性正常者，可 于微屈位拔伸牵引，外擦舒活酒。
❖扭伤稍有侧方活动者，宜用一块 弓形小夹板放在掌侧将患指固定于 半屈位。
❖扭伤有明显异常侧方活动或锤状 指者，应及时送骨科处理。
腕管综合症概念
腕手部软组织伤病(ppt)
（优选）腕手部软组织伤病
• 一、解剖概要
• 腕关节：桡骨远端关节面、尺骨远端 三角纤维软骨盘与近侧列腕骨（舟、 月、三角）腕掌关节掌指关节及指间 关节
腕及手部运动损伤的检查手法
❖ Ø芬氏征（FINKELSTEIN） ❖ Ø屈腕试验 ❖ Ø腕软骨盘挤压试验 ❖ Ø拇指轴心挤压试验 ❖ Ø掌骨头叩击试验 ❖ Ø指间关节侧搬试验
(二)症状与体征
❖ 腕背尺侧部疼痛，做腕关节背伸支撑旋转时，出现疼痛或疼痛加重。腕 部软弱无力，握力下降。肿胀多局跟于尺骨小头远端背侧。桡尺远侧关 节的背侧和掌侧、尺骨茎突的背面桡侧和掌面桡侧有压痛。腕关节运动 受限，常有前臂旋转痛、腕关节背伸痛和尺侧偏时痛。有的患者尺骨小 头隆起，远侧桡尺关节松弛或关节半脱位。主动旋转腕关节时常有响声。 软骨盘挤压试验阳性，即先将患者腕关节极度掌屈并旋前和尺侧偏，然 后旋转挤压，不断地向上顶撞尺骨小头，在尺骨小头远端有疼痛或出现 响声。X线拍片可帮助排除骨折、脱位等其他损伤。桡腕关节碘油造影 对诊断有一定的参考价值。
X线拍片检查非常重要，应摄腕关节正、侧、斜3种位置的X线片。如早期X线片上 仍不能显出骨折而临床症状又疑有骨折时，应暂按骨折处理，即固定2周后再 摄X线片，此时因骨折处骨质发生外伤性脱钙，若有骨折时则出现明显骨折线。
三、腕舟骨骨折
（三）处理
❖ 新鲜骨折均需固定，一般多采用短臂石膏管型或小夹板固定。固定时间视骨折 情况而定，短则2个月，长则4个月，舟骨中部或近端骨折的固定时间应长些。 若X光片证明骨折不愈合或已有骨折片坏死者，常需手术治疗。
三、腕舟骨骨折
（二）症状及体征
新鲜的腕舟骨骨折时，腕部出现红肿、疼痛及功能受限，常与关节急性扭伤相似， 因而易发生误诊。腕舟骨骨折时，肿胀以“鼻咽窝”处为明显，腕关节背伸桡 偏时疼痛加重，舟骨结节和鼻咽窝处有局限性明显压痛，拇指轴心挤压试验和 第2、3掌骨头叩击试验阳性。若早期误诊，随着病情的发展，腕关节背伸活动 障碍越来越明显，此点是诊断陈旧性舟骨骨折的重要指征。
(一)损伤机制
❖ 腕软骨盘损伤有急性损伤和劳损两种。急性损伤是腕背伸 位下前臂过度旋转，使尺、桡骨远端趋向分离，软骨盘被 拉紧，如旋转力过大或发生超常范围的旋转时，软骨盘的 附着处撕离或本身撕裂。桡尺远侧关节将会发生不同程度 的韧带损伤、分离或脱位。此外，腕掌屈位受旋转应力也 可致伤。劳损多见于体操运动中，反复旋转前臂和腕部， 使软骨盘受到长期碾磨或牵扯，导致变性以致破裂；或者 不断的牵扯，引起软骨盘的劳损。
腱鞘炎和腱鞘囊肿
❖ 好发部位，以腕的屈伸肌腱、腱鞘、足及踝的伸屈 肌腱、腱鞘等处为多见。运动中肌肉不断地反复收 缩，肌腱和腱鞘反复磨擦过多，产生肌腱、腱鞘的 损伤性炎症和变性。
❖ 治疗囊肿取穴：在囊肿周围上、下、左、右边缘取 穴，配穴曲池、外关、阳陵泉、绝骨。
❖ 方法：上、下、左、右向中心斜刺4针，中心点直 刺一针。
❖ 该伤应与腕关节尺侧副韧带损伤相鉴别，前者在做悬垂动作时和腕关节 被动桡侧偏时均不痛，而后者出现疼痛。必要时可用普鲁卡因痛点注射， 观察腕关节桡偏角度有助于鉴别。
四、三角纤维腕软骨盘损伤
❖ (三)处理 ❖ 急性损伤应固定3～4周，并配合外敷中药或外贴膏药、
桡尺远侧关节腔内或痛点注射强的松龙、理疗等。慢性病 例伴有桡尺远侧关节脱位时，可考虑手术治疗。 ❖ (四)预防 ❖ 做好腕部准备活动，提高肌肉的反应性，防止腕部超常范 围的用力旋转；合理安排训练，避免局部负荷过大；运动 后采用按摩、热敷等，促进局部组织的恢复；早期发现， 及早治疗。
三、腕舟骨骨折
（一）病因及损伤机制
腕舟骨是腕骨中最易发生骨折的一块，多见于体操、足球、举重及排球运 动中。
腕背部桡侧直接遭受暴力打击引起骨折者甚为少见。常由传达暴力所致， 凡暴力使腕关节极度背伸桡偏时，腕背伸的冲击暴力向上传递，舟骨 被锐利的桡骨远端关节面的背侧缘或茎突所切断。
在体育运动中，腕舟骨骨折多发生于跌倒用手掌着地时，如足球守门员的 扑球，跳马的支撑起跳和举重的翻腕动作等均可致伤。
腕管综合症是指正中神经在腕管 内受压迫所引起的三个半指酸痛、 麻木等症候群的病症。
腕管系指腕掌横韧带与腕骨所构成的骨—纤维 管。通过腕管的结构有正中神经、拇长屈肌腱和第 2～5指的指浅、深层肌腱。正中神经居于浅层，处 于肌腱与腕横韧带间。
外伤 退行性改变 腕关节过度屈伸
二、病因
炎症 内分泌障碍 占位性病变
❖ 腱鞘炎取穴：在发炎的鞘边缘处取阿是穴。配穴曲 池、外关、阳陵泉、绝骨。
❖ 方法：针完后卧针10～30min，电针 治疗仪辅助。中心点接(一)极，配穴 接(十)极。治疗腱鞘炎，可加照红外 线。治疗腱鞘囊肿，不用红外线。
掌指关节、指间关节扭伤
❖原因 ❖征象 ❖处理
一、原因
❖手指受到侧方外力冲击而致伤。
（四）预防
❖ 加强场地设备的安全检查；掌握正确的自我保护方法；提高专项技术水平；早 期诊断和及时处理，避免误诊或漏诊。
四、三角纤维腕软骨盘损伤
❖ 腕软骨盘损伤常伴有下桡尺关节损伤，此伤多见 于体操、乒乓、排球、网球等运动中。
❖ 软骨盘位于尺骨小头远端与月骨、三角骨之间， 其基底部附着于桡骨的尺骨切迹远侧缘，尖端向 内并附着在尺骨茎突根部的小凹上。因此，腕软 骨盘成为连接两骨下端的重要结构。是构成桡腕 关节的一部分，并使之与桡尺远侧关节分开。软 骨盘形似三角形，边缘较厚，中央较薄。
腕管内压力增大 腕管容积减小 腕管内容物增多
病理
伤后瘀血阻滞 伤后感受风寒
中医病因病机
Fra Baidu bibliotek 三、临床表现
腕部正中神经支配区域内疼痛， 运动、感觉障碍等症状。
❖初期桡侧三个半手指（拇、食、中、1/2环指） 感觉异样、麻木、刺痛。晨起、夜间、劳累 时加重。