茎突过长的护理查房
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LOREM IPSUM DOLOR
LOREM IPSUM DOLOR
主要内容
• 病史介绍 • 相关检查
• 相关知识
• 护理诊断 • 护理措施及效果评价 • 健康教育
病史汇报
患者杨继礼，男，68岁，因咽部疼痛伴扭头时加重6个月于 •
2018年7月 6日入院，入院时神志清楚，精神尚可。查体：
T ： 36.2℃ 、 P ： 80 次 / 分 、 R ： 19 次 / 分 、 BP ： 126/70mmHg 。查体：咽部无充血，双侧扁桃体无肿大， 咽后壁及舌根见淋巴组织增生，会厌无肿胀，声带光滑， 运动可。
术后护理措施
6皮肤完整性受损的危险（7.9） 目标：患者皮肤完好 措施：1.定时协助翻身 2.指导早期下床活 3.保持床单位清洁干燥 4 做好交接班，每班仔细检查皮肤情况。 评价：患者皮肤完好（7.9）
术后护理措施
7睡眠形态紊乱 目标：患者安静入睡 措施： 1 评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因 2 尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素 3 心理护理措施
• 术后医嘱予抗炎、抗感染、止血等对症治疗。 于7月14日出院。 •
用药情况
• NS100+头孢西丁1.0g静滴bid • NS100ml+氨溴索30mg静滴qd • NS100+泮托拉唑60mg静滴qd • 烟酰胺葡萄糖250ml静滴qd • NS2ml+尖吻2u静推qd 7.12停
术后护理诊断
4 健康教育和指导
评价：患者睡眠情况良好
健康指导
• 1.注意休息，流质饮食一周，半流质 一周，保持口腔清洁。 • 2合理饮食，维持营养，指导优质蛋白高热量饮食。 • 3预防感染，适当活动，避免感冒，增强抵抗力。 • 4注意个人卫生，避免去公共场所。 • 5定时复查。
谢谢大家
术后护理措施
5.舒适的改变:与麻醉手术创伤有关。（7.9） 目标：患者能舒适。 措施：1.全麻术后6小时内，予氧气吸入，头偏向一侧。 2.必要时，遵医嘱予镇静止痛药物 3.做好心理护理及解释工作，保持环境安静。 4.保持伤口敷料清洁干燥及床单位清洁干燥。 5.妥善固定各管道，避免牵拉不适。
评价：患者未诉不适（7.9—）
5 一小时巡视病房一次。 评价：全麻后患者呼吸平稳，未发生恶心呕吐窒息等 呼吸困难。
术后护理措施
2.潜在并发症：感染 目标：患者术后体温正常，血象正常 措施：1监测体温变化， 2保持床单位清洁干燥 3加强营养，多饮水
4 病房定时通风换气
5应用抗生素预防感染
评价：患者术后未出现高热
术后护理措施
3潜在并发症：出血 目标：无出血发生
有窒息的危险
潜在并发症：感染
潜在并发症：出血
疼痛：与手术切口有关
舒适的改变:与麻醉手术创伤有关
皮肤完整性受损的危险
睡眠形态紊乱
术后护理措施
1.有窒息的危险：与全麻术后有关。 目标：无窒息发生。 措施：1.密切观察患者呼吸情况， 2.去枕平卧头偏向一侧侧。 3.抢救仪器完好处于备用状态。
4.氧气2L/分持续吸入
心电图
正常
相关知识
• 茎突过长 ： 茎突由第二腮弓的舌骨弓软骨发育而来， 在发育过程中发生异常骨化而致茎突过长。茎突尖端 附着有茎突舌骨韧带，如韧带发生钙化可使茎突过长 (超过2.5cm)；
相关知识
临床表现 • 1.咽部疼痛 ：起病缓慢，病史长短不一，常有扁桃 体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射 到耳部或颈部，有时在吞咽、讲话、转头或夜间时 加重。 • 2.咽异物感或梗阻感 ：较为常见，多为一侧，如刺 感、紧缩感、牵拉感等。吞咽时更为明显。 • 3.颈动脉压迫症状 ：茎突方位过度向内偏斜时，多 压迫颈内动脉，疼痛或不适感向上放射至头顶部或 眼部；而向外偏斜者，则易压迫颈外动脉，疼痛或 不适感多始于颈部相当于扁桃体窝处，放射至同侧 面部。 • 4.其他 ：有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的 表现。也可引起咳嗽。
相关检查
项目
重要辅助检查结果： 2018年7月1日茎突三维 重建：左侧茎突38.2mm， 右侧茎突约48.1mm
血常规
尿常规
结果
正常
尿渗透压302（ mOsm/kg）↓
生化
PT 免疫八项 胸片
尿酸476（umol/L）↑
血浆凝血酶原时间活 动度126（%）↑ 正常 左侧心缘旁高密度影 ，心旁脂肪可能
措施：1.密切观察患者生命体征情况。
2.观察患者口内有无出血 3.监测血常规 评价：患者 术后血压正常，未见出血
术后护理措施
4.疼痛：与手术切口有关。（7月9日） 目标：疼痛减轻或缓解。
措施：1.评估患者疼痛的原因、性质
2.为患者提供舒适的休息环境
3.分散患者的注意力，如听音乐、深呼吸等来
缓解疼痛。 4.必要时遵医嘱予止痛剂。 评价：患者不适缓解(7月9日—）
相关知识
辅助检查 1.触诊：由于茎突尖端多位于扁桃体中下部，扁桃体区可扪到坚硬条 索状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，并可诱致咽痛或咽痛加
重，触诊时若引起疼痛，或其他症状加重，可在局部注射1%利多卡
因2ml，若症状暂时消失，则可作为诊断的有力证据 2. X线片 ：常显示其长度过长，或有偏斜、弯曲等情况。包括：正 位、侧位及曲面体层拍片。 正位：显示角度(茎突孔向下做一条与颅底平面的垂直线，测量与 茎突的夹角，一般为30°，＞40°，或＜20°则判断为方位异常) 侧位：显示长度 ( 茎突孔至茎突尖端长度，一般为 2.5cm ，或 2.5cm-3.0cm)
3.CT及CT三维扫描 ：茎突过长、周围有钙化。
Hale Waihona Puke Baidu
相关知识
• 并发症： 可引起咳嗽，当颈动脉受到压迫或磨擦时，疼痛可
从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部，有时可有耳
鸣，流涎，失眠等神经衰弱的表现。
术前护理诊断
1.知识缺乏
2.焦虑与恐惧
术前护理措施
知识缺乏：缺乏与疾病护理及手术相关知识。（入院期间） • 目标：患者及家属能知晓疾病术后护理。
病史介绍
现病史：于 6 月前，无诱因出现咽部不适，有异物感，伴疼痛， 扭头时症状尤其明显，于当地药物治疗效果不佳，于 7.6我科门 诊行茎突CT检查后，拟“茎突过长”收入我科.
既往史：20年前确诊肺结核，于阜阳市第二人民医院治疗，已治
愈。高血压 20 年，目前服用降压药吲哚帕胺片，血压控制在 145/90mmHg。 个人史：生于阜阳市，久居本市，吸烟 40 年，平均： 20 支 / 天， 已戒烟3月，饮酒40年，平均250g/天，戒酒3个月。 月经及婚育史：已婚。 家族史：否认家族遗传病，否认家族性肿瘤史。
• 措施：1.指导完善术前相关检查。
2 行术前健康教育，介绍手术的基本过 程。 3.向患者家属讲解术后饮食及相关注意事项。
4.避免感冒，加强营养。
• 评价：患者及家属了解手术基本过程，配合手术（入院期间）
术前护理措施
焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关（7.6） • 目标：焦虑症状能缓解。
• 措施：1. 热情接待病人，做好入院宣教。
2. 向患家属介绍疾病及手术相关知识及注意事项。 3. 护士讲解同类病人手术成功的案例，增强信心。 4.患者家属做好关心工作。 • 评价：患者能主动积极配合治疗护理工作。（7.6—）
• 患者 7 月 9 日在全麻下行“右侧扁桃体切除术 + 右侧茎 突截短术”，术毕安返病房，全麻清醒，口内未见活
动性出血。
LOREM IPSUM DOLOR
主要内容
• 病史介绍 • 相关检查
• 相关知识
• 护理诊断 • 护理措施及效果评价 • 健康教育
病史汇报
患者杨继礼，男，68岁，因咽部疼痛伴扭头时加重6个月于 •
2018年7月 6日入院，入院时神志清楚，精神尚可。查体：
T ： 36.2℃ 、 P ： 80 次 / 分 、 R ： 19 次 / 分 、 BP ： 126/70mmHg 。查体：咽部无充血，双侧扁桃体无肿大， 咽后壁及舌根见淋巴组织增生，会厌无肿胀，声带光滑， 运动可。
术后护理措施
6皮肤完整性受损的危险（7.9） 目标：患者皮肤完好 措施：1.定时协助翻身 2.指导早期下床活 3.保持床单位清洁干燥 4 做好交接班，每班仔细检查皮肤情况。 评价：患者皮肤完好（7.9）
术后护理措施
7睡眠形态紊乱 目标：患者安静入睡 措施： 1 评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因 2 尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素 3 心理护理措施
• 术后医嘱予抗炎、抗感染、止血等对症治疗。 于7月14日出院。 •
用药情况
• NS100+头孢西丁1.0g静滴bid • NS100ml+氨溴索30mg静滴qd • NS100+泮托拉唑60mg静滴qd • 烟酰胺葡萄糖250ml静滴qd • NS2ml+尖吻2u静推qd 7.12停
术后护理诊断
4 健康教育和指导
评价：患者睡眠情况良好
健康指导
• 1.注意休息，流质饮食一周，半流质 一周，保持口腔清洁。 • 2合理饮食，维持营养，指导优质蛋白高热量饮食。 • 3预防感染，适当活动，避免感冒，增强抵抗力。 • 4注意个人卫生，避免去公共场所。 • 5定时复查。
谢谢大家
术后护理措施
5.舒适的改变:与麻醉手术创伤有关。（7.9） 目标：患者能舒适。 措施：1.全麻术后6小时内，予氧气吸入，头偏向一侧。 2.必要时，遵医嘱予镇静止痛药物 3.做好心理护理及解释工作，保持环境安静。 4.保持伤口敷料清洁干燥及床单位清洁干燥。 5.妥善固定各管道，避免牵拉不适。
评价：患者未诉不适（7.9—）
5 一小时巡视病房一次。 评价：全麻后患者呼吸平稳，未发生恶心呕吐窒息等 呼吸困难。
术后护理措施
2.潜在并发症：感染 目标：患者术后体温正常，血象正常 措施：1监测体温变化， 2保持床单位清洁干燥 3加强营养，多饮水
4 病房定时通风换气
5应用抗生素预防感染
评价：患者术后未出现高热
术后护理措施
3潜在并发症：出血 目标：无出血发生
有窒息的危险
潜在并发症：感染
潜在并发症：出血
疼痛：与手术切口有关
舒适的改变:与麻醉手术创伤有关
皮肤完整性受损的危险
睡眠形态紊乱
术后护理措施
1.有窒息的危险：与全麻术后有关。 目标：无窒息发生。 措施：1.密切观察患者呼吸情况， 2.去枕平卧头偏向一侧侧。 3.抢救仪器完好处于备用状态。
4.氧气2L/分持续吸入
心电图
正常
相关知识
• 茎突过长 ： 茎突由第二腮弓的舌骨弓软骨发育而来， 在发育过程中发生异常骨化而致茎突过长。茎突尖端 附着有茎突舌骨韧带，如韧带发生钙化可使茎突过长 (超过2.5cm)；
相关知识
临床表现 • 1.咽部疼痛 ：起病缓慢，病史长短不一，常有扁桃 体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射 到耳部或颈部，有时在吞咽、讲话、转头或夜间时 加重。 • 2.咽异物感或梗阻感 ：较为常见，多为一侧，如刺 感、紧缩感、牵拉感等。吞咽时更为明显。 • 3.颈动脉压迫症状 ：茎突方位过度向内偏斜时，多 压迫颈内动脉，疼痛或不适感向上放射至头顶部或 眼部；而向外偏斜者，则易压迫颈外动脉，疼痛或 不适感多始于颈部相当于扁桃体窝处，放射至同侧 面部。 • 4.其他 ：有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的 表现。也可引起咳嗽。
相关检查
项目
重要辅助检查结果： 2018年7月1日茎突三维 重建：左侧茎突38.2mm， 右侧茎突约48.1mm
血常规
尿常规
结果
正常
尿渗透压302（ mOsm/kg）↓
生化
PT 免疫八项 胸片
尿酸476（umol/L）↑
血浆凝血酶原时间活 动度126（%）↑ 正常 左侧心缘旁高密度影 ，心旁脂肪可能
措施：1.密切观察患者生命体征情况。
2.观察患者口内有无出血 3.监测血常规 评价：患者 术后血压正常，未见出血
术后护理措施
4.疼痛：与手术切口有关。（7月9日） 目标：疼痛减轻或缓解。
措施：1.评估患者疼痛的原因、性质
2.为患者提供舒适的休息环境
3.分散患者的注意力，如听音乐、深呼吸等来
缓解疼痛。 4.必要时遵医嘱予止痛剂。 评价：患者不适缓解(7月9日—）
相关知识
辅助检查 1.触诊：由于茎突尖端多位于扁桃体中下部，扁桃体区可扪到坚硬条 索状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，并可诱致咽痛或咽痛加
重，触诊时若引起疼痛，或其他症状加重，可在局部注射1%利多卡
因2ml，若症状暂时消失，则可作为诊断的有力证据 2. X线片 ：常显示其长度过长，或有偏斜、弯曲等情况。包括：正 位、侧位及曲面体层拍片。 正位：显示角度(茎突孔向下做一条与颅底平面的垂直线，测量与 茎突的夹角，一般为30°，＞40°，或＜20°则判断为方位异常) 侧位：显示长度 ( 茎突孔至茎突尖端长度，一般为 2.5cm ，或 2.5cm-3.0cm)
3.CT及CT三维扫描 ：茎突过长、周围有钙化。
Hale Waihona Puke Baidu
相关知识
• 并发症： 可引起咳嗽，当颈动脉受到压迫或磨擦时，疼痛可
从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部，有时可有耳
鸣，流涎，失眠等神经衰弱的表现。
术前护理诊断
1.知识缺乏
2.焦虑与恐惧
术前护理措施
知识缺乏：缺乏与疾病护理及手术相关知识。（入院期间） • 目标：患者及家属能知晓疾病术后护理。
病史介绍
现病史：于 6 月前，无诱因出现咽部不适，有异物感，伴疼痛， 扭头时症状尤其明显，于当地药物治疗效果不佳，于 7.6我科门 诊行茎突CT检查后，拟“茎突过长”收入我科.
既往史：20年前确诊肺结核，于阜阳市第二人民医院治疗，已治
愈。高血压 20 年，目前服用降压药吲哚帕胺片，血压控制在 145/90mmHg。 个人史：生于阜阳市，久居本市，吸烟 40 年，平均： 20 支 / 天， 已戒烟3月，饮酒40年，平均250g/天，戒酒3个月。 月经及婚育史：已婚。 家族史：否认家族遗传病，否认家族性肿瘤史。
• 措施：1.指导完善术前相关检查。
2 行术前健康教育，介绍手术的基本过 程。 3.向患者家属讲解术后饮食及相关注意事项。
4.避免感冒，加强营养。
• 评价：患者及家属了解手术基本过程，配合手术（入院期间）
术前护理措施
焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关（7.6） • 目标：焦虑症状能缓解。
• 措施：1. 热情接待病人，做好入院宣教。
2. 向患家属介绍疾病及手术相关知识及注意事项。 3. 护士讲解同类病人手术成功的案例，增强信心。 4.患者家属做好关心工作。 • 评价：患者能主动积极配合治疗护理工作。（7.6—）
• 患者 7 月 9 日在全麻下行“右侧扁桃体切除术 + 右侧茎 突截短术”，术毕安返病房，全麻清醒，口内未见活
动性出血。