子宫肉瘤 PPT课件

临床表现
2.妇科检查：
(1)子宫平滑肌肉瘤可位于子宫黏膜下肌层及浆膜下或阔 韧带内比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在
(2)子宫肉瘤生长迅速尤其在绝经后，如原有子宫肌瘤生 长突然加快，应考虑恶性的可能。
(3)晚期患者可转移到盆腔和腹腔各脏器， 可出现腹水。
临床表现
3.转移 子宫平滑肌肉瘤的转移途径主要有以下3种。 (1)血行播散：是ຫໍສະໝຸດ Baidu要转移途径通过血液循环转移
李X，57岁，此次主因绝经后阴道不规则排液1 年，下腹部逐渐膨隆9个月。双侧输卵管结扎后30 年。30年前有肺结核病史，在当地治疗后痊愈。 吸烟史30年，约20-30支/天。
专科检查：子宫、双附件由于腹部膨隆，触诊不满 意，可触及20*20cm大小的肿物，不活动，压痛（ -）。
实验室检查：人乳头瘤病毒DNA（—）
(4)坏死：肿瘤细胞有3种坏死即凝固性坏死 (coagulatiate tumor cell necrosis)、透明性坏死 (hyalinenecrosis)和溃疡性坏死(ulcerative necrosis)。平滑 肌肉瘤以凝固性坏死为主，其特征为坏死灶与周围组 织的转变突然其间无肉芽组织或透明变性的结缔组织 为中间带。有学者认为组织坏死是诊断子宫平滑肌肉 瘤的不可或缺的指标
临床分期
子宫平滑肌肉瘤一般按国际抗癌协会(UICCAJCCS)子宫肉瘤的分期标准进行临床分期，见表1。 由于该分期未将肿瘤侵肌深度、淋巴结受侵、血 管淋巴管内瘤栓等列入分期中对指导临床治疗和 预后判定有一定的局限性。近年来有人主张参照 1988年国际妇产科联盟(FIGO)的子宫内膜癌手术 病理分期标准，将术后病理诊断列入分期中对临 床的指导意义较大，但因子宫平滑肌肉瘤病灶本 身就在子宫肌层，无法准确判定侵肌深度因此Ⅰ 期的分期标准并不适合有一定的局限性。因此， 多数学者主张子宫平滑肌肉瘤的Ⅰ期不再分亚期。
血沉略高。
辅助检查：B超 盆腔实性肿物
CT：子宫异常增大 术中冰冻：平滑肌肉瘤
子宫肉瘤
子宫肉瘤少见，多数恶性程度 高，文献报道本病占子宫恶性肿瘤 的2%-5%。
病理类型
1、子宫平滑肌肉瘤 2、子宫内膜间质肉瘤 （1）低度恶性子宫内膜间质肉瘤 （2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤 3、子宫恶性中胚叶混合瘤 4、其他
到肝脏、肺脏等处因此，子宫平滑肌肉瘤的肝、肺 等远处转移较多见，临床随访复查中，应密切注意。
(2)直接浸润：肉瘤可直接侵及肌层，甚至到达子 宫的浆膜层引起腹腔内播散和腹水。
(3)淋巴结转移：相对较少，尤其在早期阶段更少， 因此有人主张早期患者不必一律行淋巴结切除术。
并发症
2/3患者在发生大出血、之后出现贫血 可继发感染、复发及远处转移。
发病机制
1.大体标本检查
(1)子宫常增大一般呈均匀性增大，也可不规则增大质 软。
(2)肿瘤多数为单个，体积较大，以肌壁间多见，浆膜下 和黏膜下少见。
(3)肿瘤可有清楚的假包膜，也可弥漫性生长，与肌层界 限不清。
(4)切面：由于肿瘤生长迅速，可出现出血、坏死，切面 呈鱼肉状典型的旋涡结构消失，有灶性或片状出血或坏死 时，很难与子宫肌瘤红色变性区分。
诊断
依据病史诊断 (1)子宫平滑肌肉瘤的症状无特异性，
因此术前诊断颇为困难 (2)有子宫肌瘤病史，子宫增大迅速，
尤其是绝经后不仅未缩小，反而不断增大， 或伴阴道出血、腹痛等症状，应考虑子宫 肉瘤的可能性。
诊断
体征诊断
(1)盆腹腔包块，或有腹水、腹痛和腰痛。
(2)妇科检查肿块可硬可软，表面可不平或呈结节样。
子宫平滑肌肉瘤
子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的 平滑肌细胞，可单独存在或与平滑肌瘤并 存，是最常见的子宫肉瘤。
从理论上讲，子宫平滑肌肉瘤可分为 原发性和继发性两种，有学者认为从临床 上和病理学检查上很难区分肉瘤是原发还 是继发，不主张将平滑肌肉瘤分为原发性 和继发性。
流行病学
子宫平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤，占 所有子宫肉瘤的50%～60%。可发生于任何 年龄一般为43～56岁平均发病年龄为50岁， 绝经前占48%，绝经后占52%， 围绝经期占 5%。
发病机制
2. 镜下特征 子宫平滑肌肉瘤显微镜下主要 有4个特征。
(1)细胞异常增生：平滑肌细胞增生活跃， 排列紊乱旋涡状排列消失。
(2)细胞异型性：细胞大小形态不一致， 核异型性明显，染色质多、深染、分布不 均，根据细胞形态可分为梭形细胞型、圆 形细胞型、巨细胞型及混合型。
发病机制
(3)病理性核分裂象：肿瘤组织核分裂象多见，根据核 分裂象多少可分为高分化和低分化，以核分裂象≥5个 /10HPFs(高倍镜视野)为低度恶性子宫平滑肌肉瘤以 核分裂象≥10个/10 HPFs为高度恶性子宫平滑肌肉瘤。
疾病病因
原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁 的平滑肌组织。此种肉瘤呈弥漫性生长、与子宫 壁之间无明显界限，无包膜。继发性平滑肌肉瘤 为原已存在的平滑肌瘤恶变。
据统计子宫肌瘤约有0.5%恶变为肉瘤，在多发性 肌瘤中可仅有个别肌瘤恶变。肌瘤恶变常自瘤核 中心部分开始，向周围扩展直到整个肌瘤发展为 肉瘤，此时往往侵及包膜。有文献报道，部分患 者因有良性疾病或恶性肿瘤而接受放射治疗的历 史，大多数发生在放射治疗10年以后。
＞50%。
临床表现
1.症状
子宫平滑肌肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌 瘤的症状。 阴道不规则流血 阴道排液增多 下腹疼痛、下坠等不适感 腹痛 腹部包块 压迫症状及其它
有资料显示：子宫平滑肌肉瘤的常见症状有阴道不规则 流血(67.2%)、阴道排液(23.9%)、腹部包块(37.3%)、下腹痛 (26.4%)和压迫症状(22.4%)。
临床分期
UICC Ⅰ期 肿瘤局限于宫体 Ⅱ期 肿瘤浸润至宫颈 Ⅲ期 肿瘤超出子宫范围，侵犯盆腔其它脏 器及组织，但仍局限于盆腔 Ⅳ期 肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已 有远处转移癌
临床分期
组织病理学分级： G1：非鳞状或桑葚状实性生长类型≤5% G2：非鳞状或非桑葚状实性生长类型占
6%～50%。 G3：非鳞状或非桑葚状实性生长类型