焦虑症讲课讲稿
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➢ 发作期间意识清晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，担心再发。
➢ 严重的窒息感，失控感，濒死感——患者宛如濒临末日，奔 走、惊叫、呼救等
❖ 严重的自主神经功能失调
➢ 心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等 ➢ 呼吸系统：呼吸困难、过度换气等 ➢ 神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常（麻木）、出汗、发
抖、 全身无力等 ➢ 一般5—20分钟自行缓解，一切如常。
广泛性焦虑症(GAD)
❖心理症状：过分担心、紧张、害怕、心烦意 乱。 ❖躯体症状：自主神经功能亢进（以交感神经 系统活动过度为主）,常见有心慌、胸闷、头晕、 多汗 、腹痛、 腹泻、尿频、尿急、性功能障碍。 ❖运动症状：紧张不安、坐卧不宁 、肌肉震颤 ❖惊觉性增高
惊恐障碍（Panic disorder）
自我评价
心理病理机制
❖精神分析理论 ❖行为主义理论 ❖认知理论 ❖人本主义理论 ❖森田理论
生物学病因进展
焦虑症是脑的疾病
❖乳酸盐代谢异常 ❖神经递质功能失调
➢5-HT、NE、GABA、CCK
❖影像学：颞(右)、额供血不足、尾状核、
角回体积小
神经递质与精神活动
NE
能量 兴趣
动机
焦虑激惹
心情 情绪 认知
正常焦虑
➢ 有一定原因 ➢ 可以理解 ➢ 反应适度
病理性焦虑
➢ 无明确致焦虑因素 ➢ 因素和反应不相称 ➢ 严重 ➢ 持续
什么是焦虑？
精神性焦虑
➢ 莫名的恐惧 惊吓反应过度 ➢ 对躯体感觉过度敏感 ➢ 易激惹 ➢ 害怕、忧虑、内心紧张、不安 ➢ 注意力下降 ➢ 睡眠障碍
什么是焦虑？
躯体性焦虑
➢ 胸部压迫感、不适、呼吸短促 ➢ 吞咽困难、口干 ➢ 肌肉紧张引起局部疼痛 ➢ 僵硬或震颤、多汗 ➢ 眩晕、麻木或针刺感、乏力 ➢ 腹泻、排尿次数增多、性欲减退
❖ 概念：惊恐障碍又称急性焦虑症，指反复的 、有时是不可预料的惊恐体验。发作突如其 来，让人极端痛苦，伴濒死感、发疯感或失 控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，起 止均迅速，持续几分钟或更久一些。可在任 何情境中发作。常伴有回避行为，惊恐发作 后会持续担心再次发作（预期焦虑）。
❖ 惊恐障碍与惊恐发作不同
性欲 攻击
驱动力 DA
J. Clin. Psychiatry 2000; 60(9): 623-631
5-HT
冲动
流行病学
（Epidemiology）
流行病学（1）
Lifetime Prevalence (%)
焦虑障碍终生患病率
27 24 21 18 15 12 9 6 3 0
Any Anxiety Disorder
Kessler,(2005);shen(2006)
流行病学（3）
欧洲疾病负担估计
欧洲精神疾病负担估计 （亿欧元/年）
医疗费用 非医疗直接费用 间接费用
酒/药依赖 166
40
367
情感性障碍 286
770
焦虑障碍 221
193
痴呆
128
423
精神分裂症 299
53
精神障碍合计 1101
517
1330
流行病学（2）
WMH(美国/中国）焦虑障碍的患病率（％）
美国 LR
12m
焦虑障碍合计
31.5
18.1
广泛性焦虑
8.3
3.1
惊恐障碍
6.0
2.7
场所恐惧，无惊恐 1.6
0.8
单纯恐惧
13.2
8.7
社交恐惧
12.6
6.8
创伤后应激障碍 8.7
3.5
强迫障碍
1.9
1.0
中国 12m 2.7 0.8 0.2 --1.9 0.2 0.2 ----
❖ 曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循 环衰弱、血管运动性Βιβλιοθήκη Baidu经症、自主神经功能紊 乱等。
病因与发病机制
（Cause & Pathogenesy）
焦虑的病因
素质因素
❖ 童年经历 ❖ 态度
➢ 悲观归因 ➢ 乐观主义
❖ 人格
➢ 坚韧 ➢ 幽默
焦虑的病因
应激因素－压力
❖ 失学的压力 ❖ 失恋的压力 ❖ 失业的压力 ❖ 晋升的压力 ❖ 人际关系的压力 ❖ 发财的压力 ❖ 健康的压力 ❖ 环境的压力……
惊恐障碍的临床表现
三部分组成 惊恐发作
预期焦虑
回避行为
惊恐发作
❖ 突如其来的惊恐体验
➢ 气短，心脏剧跳，头晕或轻度头痛，手麻、足麻，胸部压紧或疼 痛感，窒息感，晕厥，出汗，震颤或颤动，潮热或寒战，不真实 感，迫切想逃脱，口干，恶心，难以集中思想或讲话，肌肉紧张， 视物模糊，怕死去、失去控制或发疯。
焦虑症
（Anxiety Disorder）
云南省心理卫生中心心理科 张波婷
Contents
❖ 概述 ❖ 病因发病机制 ❖ 流行病学 ❖ 临床表现 ❖ 诊断 ❖ 治疗
概述
(Overview)
焦虑的概念
焦虑（Anxiety）是指在缺乏相应的客观因素
情况下，患者表现为顾虑重重，紧张恐惧，以 致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日， 伴有心悸、出汗、手抖，尿频等自主神经功能 紊乱症状。
Social Anxiety Disorder
PTSD
Generalized Panic Anxiety Disorder Disorder
Kessler et al. Arch Gen Psychiatry. 1995;52:1048. Kessler et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:8.
焦虑症状
❖ 病理焦虑 ❖ 因焦虑而就诊/求助 ❖ 多次服药试图解除焦虑 ❖ 导致社会功能损害/明显苦恼
概述
❖ 概念：焦虑症（焦虑障碍）是以广泛和持续性 焦虑不安或反复发作的惊恐为主要特征，常伴 有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安
❖ CCMD-3分类：广泛性焦虑障碍（General Anxity Disorder, GAD）和惊恐障碍（Panic Disorder, PD）
总费用 573 1057 414 552 352 2947
流行病学（4）
卫生经济学研究
——减少对卫生资源的不当使用
对71例惊恐障碍的研究
7.5次/人特殊检查： ECG（38％） EEG（24％） GI （25％）
135次全科就诊， 主要是：心脏科 神经科 消化
科
临床表现
广泛性焦虑症(GAD)
❖概念：GAD又称慢性 焦虑症，是焦虑症中最 常见的表现形式。以持 续的、全面的、过度的 焦虑感为特征，这种焦 虑与周围任何特定的情 境没有关系 。 ❖ 临床表现分为精神焦 虑、躯体焦虑、觉醒度 提高及其他症状
➢ 严重的窒息感，失控感，濒死感——患者宛如濒临末日，奔 走、惊叫、呼救等
❖ 严重的自主神经功能失调
➢ 心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等 ➢ 呼吸系统：呼吸困难、过度换气等 ➢ 神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常（麻木）、出汗、发
抖、 全身无力等 ➢ 一般5—20分钟自行缓解，一切如常。
广泛性焦虑症(GAD)
❖心理症状：过分担心、紧张、害怕、心烦意 乱。 ❖躯体症状：自主神经功能亢进（以交感神经 系统活动过度为主）,常见有心慌、胸闷、头晕、 多汗 、腹痛、 腹泻、尿频、尿急、性功能障碍。 ❖运动症状：紧张不安、坐卧不宁 、肌肉震颤 ❖惊觉性增高
惊恐障碍（Panic disorder）
自我评价
心理病理机制
❖精神分析理论 ❖行为主义理论 ❖认知理论 ❖人本主义理论 ❖森田理论
生物学病因进展
焦虑症是脑的疾病
❖乳酸盐代谢异常 ❖神经递质功能失调
➢5-HT、NE、GABA、CCK
❖影像学：颞(右)、额供血不足、尾状核、
角回体积小
神经递质与精神活动
NE
能量 兴趣
动机
焦虑激惹
心情 情绪 认知
正常焦虑
➢ 有一定原因 ➢ 可以理解 ➢ 反应适度
病理性焦虑
➢ 无明确致焦虑因素 ➢ 因素和反应不相称 ➢ 严重 ➢ 持续
什么是焦虑？
精神性焦虑
➢ 莫名的恐惧 惊吓反应过度 ➢ 对躯体感觉过度敏感 ➢ 易激惹 ➢ 害怕、忧虑、内心紧张、不安 ➢ 注意力下降 ➢ 睡眠障碍
什么是焦虑？
躯体性焦虑
➢ 胸部压迫感、不适、呼吸短促 ➢ 吞咽困难、口干 ➢ 肌肉紧张引起局部疼痛 ➢ 僵硬或震颤、多汗 ➢ 眩晕、麻木或针刺感、乏力 ➢ 腹泻、排尿次数增多、性欲减退
❖ 概念：惊恐障碍又称急性焦虑症，指反复的 、有时是不可预料的惊恐体验。发作突如其 来，让人极端痛苦，伴濒死感、发疯感或失 控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，起 止均迅速，持续几分钟或更久一些。可在任 何情境中发作。常伴有回避行为，惊恐发作 后会持续担心再次发作（预期焦虑）。
❖ 惊恐障碍与惊恐发作不同
性欲 攻击
驱动力 DA
J. Clin. Psychiatry 2000; 60(9): 623-631
5-HT
冲动
流行病学
（Epidemiology）
流行病学（1）
Lifetime Prevalence (%)
焦虑障碍终生患病率
27 24 21 18 15 12 9 6 3 0
Any Anxiety Disorder
Kessler,(2005);shen(2006)
流行病学（3）
欧洲疾病负担估计
欧洲精神疾病负担估计 （亿欧元/年）
医疗费用 非医疗直接费用 间接费用
酒/药依赖 166
40
367
情感性障碍 286
770
焦虑障碍 221
193
痴呆
128
423
精神分裂症 299
53
精神障碍合计 1101
517
1330
流行病学（2）
WMH(美国/中国）焦虑障碍的患病率（％）
美国 LR
12m
焦虑障碍合计
31.5
18.1
广泛性焦虑
8.3
3.1
惊恐障碍
6.0
2.7
场所恐惧，无惊恐 1.6
0.8
单纯恐惧
13.2
8.7
社交恐惧
12.6
6.8
创伤后应激障碍 8.7
3.5
强迫障碍
1.9
1.0
中国 12m 2.7 0.8 0.2 --1.9 0.2 0.2 ----
❖ 曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循 环衰弱、血管运动性Βιβλιοθήκη Baidu经症、自主神经功能紊 乱等。
病因与发病机制
（Cause & Pathogenesy）
焦虑的病因
素质因素
❖ 童年经历 ❖ 态度
➢ 悲观归因 ➢ 乐观主义
❖ 人格
➢ 坚韧 ➢ 幽默
焦虑的病因
应激因素－压力
❖ 失学的压力 ❖ 失恋的压力 ❖ 失业的压力 ❖ 晋升的压力 ❖ 人际关系的压力 ❖ 发财的压力 ❖ 健康的压力 ❖ 环境的压力……
惊恐障碍的临床表现
三部分组成 惊恐发作
预期焦虑
回避行为
惊恐发作
❖ 突如其来的惊恐体验
➢ 气短，心脏剧跳，头晕或轻度头痛，手麻、足麻，胸部压紧或疼 痛感，窒息感，晕厥，出汗，震颤或颤动，潮热或寒战，不真实 感，迫切想逃脱，口干，恶心，难以集中思想或讲话，肌肉紧张， 视物模糊，怕死去、失去控制或发疯。
焦虑症
（Anxiety Disorder）
云南省心理卫生中心心理科 张波婷
Contents
❖ 概述 ❖ 病因发病机制 ❖ 流行病学 ❖ 临床表现 ❖ 诊断 ❖ 治疗
概述
(Overview)
焦虑的概念
焦虑（Anxiety）是指在缺乏相应的客观因素
情况下，患者表现为顾虑重重，紧张恐惧，以 致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日， 伴有心悸、出汗、手抖，尿频等自主神经功能 紊乱症状。
Social Anxiety Disorder
PTSD
Generalized Panic Anxiety Disorder Disorder
Kessler et al. Arch Gen Psychiatry. 1995;52:1048. Kessler et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:8.
焦虑症状
❖ 病理焦虑 ❖ 因焦虑而就诊/求助 ❖ 多次服药试图解除焦虑 ❖ 导致社会功能损害/明显苦恼
概述
❖ 概念：焦虑症（焦虑障碍）是以广泛和持续性 焦虑不安或反复发作的惊恐为主要特征，常伴 有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安
❖ CCMD-3分类：广泛性焦虑障碍（General Anxity Disorder, GAD）和惊恐障碍（Panic Disorder, PD）
总费用 573 1057 414 552 352 2947
流行病学（4）
卫生经济学研究
——减少对卫生资源的不当使用
对71例惊恐障碍的研究
7.5次/人特殊检查： ECG（38％） EEG（24％） GI （25％）
135次全科就诊， 主要是：心脏科 神经科 消化
科
临床表现
广泛性焦虑症(GAD)
❖概念：GAD又称慢性 焦虑症，是焦虑症中最 常见的表现形式。以持 续的、全面的、过度的 焦虑感为特征，这种焦 虑与周围任何特定的情 境没有关系 。 ❖ 临床表现分为精神焦 虑、躯体焦虑、觉醒度 提高及其他症状