活血利水方治疗腰椎间盘突出症30例_于炜

摘 要 目的：观察活血利水方 治 疗 非 手 术 适 应 证 的 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 的 临 床 疗 效。 方 法：将 ６０ 例患者随机分为治疗组和对照组各３０例，对照组予以卧床休息，牵引和理疗，治 疗 组 在对 照 组的基础上，采用活血利水方（黄芪、泽兰、牛膝、川芎、延胡索）治疗，两组疗程均 为３ 周。 结 局指标为视觉 模 拟 疼 痛 量 表 （ＶＡＳ）、日 本 矫 形 外 科 学 会 （ＪＯＡ）腰 痛 评 分。 结 果：治 疗 组 ＪＯＡ 评分、ＶＡＳ评分显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；治 疗 组 总 有 效 率 ９３．３３％，对 照 组 总 有 效 率８０．００％，两组临床疗效比较有统计学 意 义（Ｐ＜０．０５）。 结 论：活 血 利 水 方 在 改 善 腰 椎 间 盘突出症患者腰痛及功能障碍方面优于对照组。
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参考文献
［１］ 张 纪 安．中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 支 气 管 炎 临 床 分 析 ［Ｊ］．中 国 实 用 医 药 ，２０１１，６（２９）：１６９－１７０．
［２］ 陈灏珠．实 用 内 科 学 ［Ｍ］．第 １０ 版．北 京：人 民 卫 生 出 版 社 ，１９９７：１３９６．
［３］ 国家食品 药 品 监 督 管 理 局．中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 ［Ｓ］．北 京 ：中 国 医 药 科 技 出 版 社 ，２００２：１２９．
疗；理疗采用北京产 Ｋ８８３２－ＴＨ 热电同步电脑中频 电
疗 仪 。１ 周 为 １ 个 疗 程 ，共 治 疗 ３ 周 。
治疗组在对照组 基 础 上 采 用 活 血 利 水 方，药 物 组
成 ：黄 芪 ５０ｇ，泽 兰 １５ｇ，牛 膝 、川 芎 各 ２０ｇ，延 胡 索 ２５ｇ，
狗脊、透骨草、甘草各 １０ｇ。 水 煎 服，１ｄ１ 剂，使 用 ＳＪ４０
１Hale Waihona Puke Baidu５２
陕 西 中 医 ２０１３ 年 第 ３４ 卷 第 ９ 期
痛且活动受限者７ 例，单 侧 腰 腿 痛 １０ 例，双 侧 腰 腿 痛
１３例；其中 Ｌ４～Ｓ１ 椎 间 盘 突 出 或 膨 出 者 为 １０ 例，病
变在 Ｌ４／Ｌ５ 者 １０ 例，Ｌ５／Ｓ１ 者 １０ 例；年 龄 ３０～６３
岁，平 均 （４５．２２±６．３７）岁；病 程 １～１２ 个 月，平 均
治 疗 方 法 对 照 组 卧 床 休 息 ，采 用 牵 引 结 合 理 疗 。
受试者仰卧位行腰推 骨 盆 牵 引，牵 引 的 重 量 按 个 体 差
异控 制 在 ７～１５ｋｇ，时 间 持 续 １ｈ，牵 引 后 卧 床 休 息
３０ｍｉｎ。１ｄ１次，牵 引 ６ｄ 后 休 息 １ｄ，再 继 续 行 牵 引 治
体 征 和 症 状 。 和 日 本 矫 形 外 科 学 会 （ＪＯＡ）腰 痛 评 分 总
分为３０分，病情程度分级轻度者总 分 ≤１０ 分，１０＜ 中
度 者 总 分 ≤２０ 分 ，２０＜ 重 度 者 总 分 ≤３０ 分 。 改 善 率 ＝
［（治 疗 前 分 值 －治 疗 后 分 值 ）／治 疗 前 分 值 ］×１００％ 。
腰 椎 间 盘 突 出 症 （ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｅ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ＬＤＨ） 是腰椎间盘退行性变 或 外 力 作 用，引 发 纤 维 环 破 裂 和 髓 核 突 出 ，刺 激 和／或 压 迫 神 经 根 导 致 的 以 腰 背 痛 和 下 肢疼痛、麻木为主的临床综合征 。 ［１］ 目前，腰椎间 盘 突 出症的治疗措施有手术和保守治 疗，约 ８０～９０％ 的 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 可 以 通 过 保 守 治 疗 而 取 效，仅 有 １５％左右的患者考虑手术干预 。 ［２］ 西药一般选用 脱 水 药 ，甾 体 类 抗 炎 药 ，牵 引 、理 疗 等 方 法 ；而 中 医 药 治 疗 更 具有副作用少、花费少、安全性高的优势 。 ［３］
陕 西 中 医 ２０１３ 年 第 ３４ 卷 第 ９ 期
浊 、痰 热 为 邪 实 ，气 虚 、脾 虚 为 正 虚 ，临 床 辨 证 即 为 脾 虚 生 痰 ，痰 热 郁 肺 。 故 而 健 脾 化 痰 ，清 肺 止 咳 为 其 治 疗 根 本 原 则 。 笔 者 自 拟 桑 蒌 二 陈 汤 ，方 中 桑 白 皮 、瓜 蒌 仁 清 肺化痰；陈皮、法半 夏 燥 湿 化 痰、理 气 和 中；炙 甘 草、茯 苓 益 气 健 脾 ，兼 以 燥 湿 ；款 冬 花 、紫 菀 润 肺 下 气 ，化 痰 止 咳 ；桔 梗 、杏 仁 宣 肺 祛 痰 ，止 咳 平 喘 ；以 上 诸 药 共 奏 健 脾 燥湿、清肺化痰、止咳平喘之功 。 ［６］ 而药理研究也 显 示 桔 梗 、法 半 夏 、瓜 蒌 、紫 菀 等 含 有 皂 甙 成 分 ，能 增 加 呼 吸 道腺体分泌，使痰液 稀 释 而 易 于 咳 出；杏 仁、款 冬 花 有 镇咳作用；而甘草则 具 有 抗 菌、消 炎、保 护 支 气 管 黏 膜 作用。经过两个疗 程 的 治 疗，治 疗 组 在 咳 嗽、咯 痰、喘 息 、肺 部 啰 音 等 方 面 都 明 显 优 于 对 照 组 ，重 症 患 者 治 疗 效 果 更 为 显 著 ，而 不 良 反 应 也 少 。
统计学 方 法 采 用 ＳＰＳＳ１４．０ 统 计 软 件，用 均 数
± 标 准 差 表 示 ；组 间 比 较 采 用 独 立 样 本ｔ 检 验 ；组 内 样
本
采
用
配
对ｔ
检
验
；计
数
资
料
用
２
χ
检
验
，等
级
资
料
用
Ｒｉｄｉｔ分 析 。
治疗结果 治 疗 结 束 后 组 间 ＪＯＡ 评 分 比 较 本 试 验 受 试 者 共 ６０ 例 ，整 个 试 验 过 程 没 有 脱 落 病 例 。 经 ３周治疗，两 组 治 疗 结 束 后 组 间 ＪＯＡ 评 分 比 较，经 两 独立样本ｔ检验（Ｐ＜０．０５）。表 明 两 组 间 存 在 统 计 学 差异，说明活血利水 方 在 改 善 患 者 腰 痛 及 功 能 障 碍 方 面 优 于 对 照 组 ，见 表 １。
临床资 料 纳 入 ２０１１ 年 ８ 月 ～２０１２ 年 １２ 月 在 本科门诊或 住 院 收 治 的 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 ６０ 例。 纳入患者均有腰痛或放射性腿痛等症状。 经 ＣＴ 检查 确诊，受试者均无 手 术 治 疗 的 指 征。 治 疗 组 ３０ 例，男 １２例，女 １８ 例；仅 腰 痛 且 活 动 受 限 者 ９ 例，单 侧 腰 腿 痛１０例，双侧腰腿痛１１ 例；其 中 Ｌ４～Ｓ１ 椎 间 盘 突 出 或膨出者为１０例，病变在 Ｌ４／Ｌ５者１２例，Ｌ５／Ｓ１者８ 例；年龄 ３２～６５ 岁，平 均 （４４．５５±６．２４）岁；病 程 ２～ １４个月，平均（５．４５±３．４６）个 月；治 疗 前 ＪＯＡ 积 分 为 １６．１２±４．６６。对照 组 ３０ 例，男 １６ 例，女 １４ 例；仅 腰
（５．００±２．１２）个 月；治 疗 前 ＪＯＡ 积 分 为 １６．４８±
４．８０。
诊断标 准 中 医 诊 断 参 照 １９９４ 年 国 家 中 医 药 管 理局制定的《中医病症诊断疗效标准》［５］。西医诊 断 参
照 胡 有 谷 主 编 《腰 推 间 盘 突 出 症 》的 腰 推 间 盘 突 出 症 的
血 水 互 结 ，腰 部 经 脉 滞 塞 ，不 通 则 痛 。 根 据 血 瘀 与 水 湿 互结的病机设立治 法 为 活 血 利 水，因 法 设 方，以 黄 芪、 泽 兰 、牛 膝 、川 芎 、延 胡 索 为 主 药 。 因 此 ，本 研 究 采 用 随 机对照的研究方法，观 察 活 血 利 水 方 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 临 床 疗 效 ，现 报 道 如 下 。
［４］ 国家中医药 管 理 局．中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 ［Ｓ］．南 京 ：南 京 大 学 出 版 社 ，１９９４：２２－２３．
［５］ 罗玉钊，何 凯．新医改下 加 强 医 院 药 房 管 理 的 必 要 性 和 措 施 ［Ｊ］．中 医 临 床 研 究 ，２０１０，２（１４）：１２８－１３１．
治疗结束后组间 ＶＡＳ评分比较 经３周治疗，两 组治疗结束后组间 ＶＡＳ评分比较，经两独立样本ｔ检 验，Ｐ＜０．０５。表明两组间存 在 统 计 学 差 异，说 明 活 血 利水方治疗腰椎间盘突出症的止痛效果优于对照组， 见 表 ２。
表２ 两组治疗后 ＶＡＳ评分比较（ｘ珚±ｓ）
组 别
ｎ
治疗前
治疗后６个月
［６］ 陈火花．王 有 奎 主 任 医 师 治 疗 慢 性 支 气 管 炎 经 验 介 绍 ［Ｊ］．新 中 医 ，２００６，３８（９）：１７－１８．
（收 稿 ２０１３－０３－１２；修 回 ２０１３－０４－０７）
活 血 利 水 方 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 ３０ 例
于 炜 青海省中医院（西宁 ８１００００）
痛 明 显 减 轻 ，腰 部 活 动 功 能 基 本 正 常 ，５０％ ≤ 改 善 率 ＜
７５％；有效指腰部疼 痛、下 肢 放 射 痛 减 轻，腰 部 活 动 功
能 部 分 恢 复 ，３０％ ≤ 改 善 率 ＜５０％ ；无 效 指 临 床 症 状 及
腰 部 功 能 较 治 疗 前 后 未 改 善 ，改 善 率 ＜３０％ 。
腰椎间盘突出症属于中医的腰痛病范畴。大多学 者认为腰痛病主要病 理 因 素 包 括 外 伤、劳 损 致 气 血 阻 滞而腰痛；年迈、房劳 导 致 肾 虚 而 腰 痛；风 寒 湿 邪 阻 遏 筋脉而腰痛 。 ［４］ 本 文 通 过 长 期 临 床 实 践，结 合 历 代 医 家的论述，认为腰椎 间 盘 突 出 症 的 基 本 病 机 为 血 瘀 与 水 湿 互 结 为 患 ，即 血 瘀 气 滞 、气 血 运 行 不 畅 ，水 湿 停 滞 ，
主 题 词 椎 间 盘 移 位／中 医 药 疗 法 牵 引 术 活 血 祛 瘀 剂／治 疗 应 用 利 水 消 肿 药／治 疗 应 用 【中 图 分 类 号 】 Ｒ６８１．５ 【文 献 标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号 】 １０００－７３６９（２０１３）０９－１１５１－０３
永安中药煎药机，通 过 包 装 机 将 煎 好 的 药 液 平 均 分 装
入真空密封包 装 袋，每 剂 中 药 所 煎 出 的 药 液 分 装 为 ２
包 ，每 日 空 腹 服 用 ，每 次 １ 包 ，１ｄ２ 次 ，１ 周 为 １ 个 疗 程 ，
服用３周。
疗效标准 采 用 视 觉 模 拟 疼 痛 量 表 （ＶＡＳ）和 日 本矫形外科 学 会 （ＪＯＡ）腰 痛 评 分［１１］评 价 治 疗 前 后 的
治疗组
３０
６．８５±０．６５ １．６６±０．５４▲△
对照组
３０
６．５８±０．７２
２．６８±０．６０▲
注：经成对ｔ检验，组 内 治 疗 前 后 比 较 ▲Ｐ＜０．０１；经 单 因 素 方 差 分 析 ，治 疗 后 的 组 间 比 较 △Ｐ＜０．０５
诊断标准 。 ［６］
纳 入 标 准 年 龄 在 １８～６５ 岁 之 间 的 患 者 ；病 程 在
１周以上；日本矫 形 外 科 学 会 （ＪＯＡ）腰 痛 评 分 高 于 １０
分；若已经接受过其他 保 守 治 疗，经 过 ３ｄ 以 上 的 洗 脱
期 ；意 识 清 晰 ，能 够 配 合 治 疗 ，并 已 知 情 同 意 者 。
疗效 标 准 参 照 国 家 中 医 药 管 理 局 １９９４ 年 颁 布 的
《中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 》拟 定 如 下 ：治 愈 指 腰 部 疼 痛 、
下肢放射痛 基 本 消 失，腰 部 功 能 恢 复 正 常，直 腿 抬 高
７０度以上，改善率≥７５％；显效指 腰 部 疼 痛、下 肢 放 射
表１ 两组治疗结束后ＪＯＡ 评分比较（ｘ珚±ｓ）
组 别
ｎ
治疗前
治疗结束后
治疗组
３０
１６．１１±４．６５ ６．６０±４．１５▲△
对照组
３０
１６．４７±４．８２ ９．４３±３．５０▲
注：经成对ｔ检验，组 内 治 疗 前 后 比 较 ▲Ｐ＞０．０１；经 单 因 素 方 差 分 析 ，治 疗 后 的 组 间 比 较 △Ｐ＜０．０５