急性冠脉综合征综合治疗讲义
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
司匹林的患者即可嚼服300mg，以后每日75-325mg维持,一 级和二级预防以75-150mg/d长期应用 ➢ 禁忌症包括：高敏或不能耐受（表见为哮喘），血友病、严重 的未控制的高血压、活动性或新近发生的、潜在的可能危及生 命的出血（如视网膜、胃肠道和泌尿生殖系统）
急性冠脉综合征ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合治疗讲义
ADP受体拮抗剂
急性冠脉综合征的综合治疗
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合征（ACS）的定义
➢ 指由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的，与增加心脏 原因死亡，心肌梗死及不稳定性心绞痛危险性相关的 一组临床病状
➢ 是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管 痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合征综合治疗讲义
ＳＴ段抬高的ＡＭＩ开通“罪犯”血管的方法
➢ 溶栓药物 ➢ ＰＣＩ ➢ 急诊ＣＡＢＧ
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合症干预策略
➢ 非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ
➢ 抗栓不溶栓 ➢ 危险分层：根据症状，胸痛发作时ＥＣＧ，ＴnＴ分层 ➢ 高危病人早期干预，低危病人保守治疗
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合症的综合治疗
➢ 抗血栓治疗 ➢ 抗缺血治疗 ➢ 调脂治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 二级预防
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合症的抗血栓治疗
➢ 溶栓治疗 ➢ 抗凝治疗 ➢ 抗血小板治疗
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合症的溶栓治疗
➢ 用于ST段抬高的AMI早期（６-12小时内） ➢ 溶栓开始越早，获益越明显。 AMI发病后2h~6h内，
溶栓治疗每提前1h，死亡率降低1% ➢ 对于发病时间＞12小时以上的AMI，仍有进行性缺血
性胸痛和广泛ST段抬高，仍可考虑溶栓 ➢ 无溶栓禁忌症年龄＞７５岁的老年患者，若无法立即
进行机械再灌治疗，也应给予溶栓治疗．（每1000例 可多救活10例）
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合症的溶栓治疗
➢ 非ＳＴ段抬高的ACS不主张进行溶栓治疗
ADP受体拮抗剂：抵克力得
➢ 通过其代谢产物起作用，服药需48-72小时才起效 ➢ 通常每日250mg,每日2次 ➢ 主要副作用包括：恶心、皮疹、腹泻其发生率可达20% ➢ 最严重的副作用是白细胞减少（2%），及血栓性血小板减少
性紫癜（0.03%），后者虽发生率低但死亡率高达25-50% ➢ 抵克力得目前主要用于冠脉内支架植入术后 ➢ 因其副作用，目前基本已被氯吡格雷代替。
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合症的抗血小板治疗
➢ 抗血小板治疗是ACS治疗中最有效的方法 ➢ 目前主要有三种抗血小板药物
环氧化酶抑制剂：阿斯匹林 ADP受体拮抗剂：抵克力得和氯吡格雷 血小板抑制剂；血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂
急性冠脉综合征综合治疗讲义
环氧化酶抑制剂：阿斯匹林
➢ 通过抑制环氧化酶来发挥抗血小板聚集作用 ➢ 阿斯匹林可使ACS患者的心梗发生率和死亡率明显减少 ➢ ACS患者以160mg和325mg/d口服，怀疑ACS但没有用过阿
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合征抗血小板治疗总结
1）非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ多为非完全闭塞性冠脉病变，其 血栓成分多为以血小板为主的白血栓，对溶栓药物反应差
2）溶栓药物具有潜在的促凝作用，可能使原来尚未闭塞的血 栓形成完全闭塞性血栓以阻塞血管，导致病情恶化
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合症的抗凝治疗
➢ 普通肝素
➢ 是最常用的抗凝剂，通过激活抗凝血酶而发挥抗栓作用 ➢ 静脉给药迅速产生抗栓作用，但个体差异较大 ➢ 应用时需监测APTT或ACT，通常将APTT延长至50-70秒
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合症的共同病理生理特征
➢ 冠脉粥样斑块破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血 管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞，发 生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗死．
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合症干预策略
➢ ＳＴ段抬高的ACS
尽快，充分，持续开通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命
急性冠脉综合征综合治疗讲义
ADP受体拮抗剂：氯吡格雷
➢ 通过其代谢产物起作用但起效快，在6小时达高峰 ➢ 与低克力得相比其副反应轻，骨髓毒性作用发生率低 ➢ 患者耐受性好，没有阿司匹林的胃肠道副作用 ➢ 可用于阿司匹林禁忌的或阿司匹林耐受的ACS的替代疗法 ➢ 对于高危ACS或行PCI术以后的患者可与阿司匹林合用 ➢ 首剂300mg，然后75mg/d，疗程9-12个月
➢ 拮抗血小板表面的ADP受体而抑制其他激活剂通过血 小板释放ADP途径引起的血小板聚集，不影响环氧化 酶的活性
➢ 由于血小板功能被不可逆抑制，其抗血小板作用强而 持久通常停药后再持续7-10天。
➢ 由于也可抑制由切应力引起血小板聚集，对已形成的 血小板血栓能产生去聚集作用。
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合征综合治疗讲义
ADP受体拮抗剂：血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂
➢ 血小板GPIIb/IIIa受体是血小板聚集的最后共同道路 ➢ GPIIb/IIIa 受体拮抗剂可完全阻断血小板聚集 ➢ 与阿司匹林和肝素单独使用相比，可使ACS患者梗死和死亡率
降低25% ➢ GPIIb/IIIa受体拮抗剂价格昂贵，目前在国内尚未应用临床
（800~1000U/h） ➢ 停用肝素后出现反跳现象是普通肝素的缺陷之一 ➢ 通常应用3-7，日前尚未确定最佳的治疗时程
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合症的抗凝治疗
➢ 低分子肝素
其药效较易控制，不需监测APTT 易于用于院外患者 疗效可靠使用方便（可皮下及静脉给药） 与阿司匹林合用较单用阿司匹林更为有效 目前已成为ACS患者抗凝的首选药物
急性冠脉综合征（ACS）的分类
➢ ST段抬高的ACS
通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠 脉闭塞的情况下
➢ 非ST段抬高的ACS
ST段不抬高的心肌梗死（CK-MB≥ 正常上限的两倍） 不稳定心绞痛（ CK-MB正常或小于正常的二倍） 通常发生于富含血小板的由血栓所致的非完全性冠脉闭塞情 况下
急性冠脉综合征ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合治疗讲义
ADP受体拮抗剂
急性冠脉综合征的综合治疗
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合征（ACS）的定义
➢ 指由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的，与增加心脏 原因死亡，心肌梗死及不稳定性心绞痛危险性相关的 一组临床病状
➢ 是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管 痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合征综合治疗讲义
ＳＴ段抬高的ＡＭＩ开通“罪犯”血管的方法
➢ 溶栓药物 ➢ ＰＣＩ ➢ 急诊ＣＡＢＧ
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合症干预策略
➢ 非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ
➢ 抗栓不溶栓 ➢ 危险分层：根据症状，胸痛发作时ＥＣＧ，ＴnＴ分层 ➢ 高危病人早期干预，低危病人保守治疗
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合症的综合治疗
➢ 抗血栓治疗 ➢ 抗缺血治疗 ➢ 调脂治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 二级预防
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合症的抗血栓治疗
➢ 溶栓治疗 ➢ 抗凝治疗 ➢ 抗血小板治疗
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合症的溶栓治疗
➢ 用于ST段抬高的AMI早期（６-12小时内） ➢ 溶栓开始越早，获益越明显。 AMI发病后2h~6h内，
溶栓治疗每提前1h，死亡率降低1% ➢ 对于发病时间＞12小时以上的AMI，仍有进行性缺血
性胸痛和广泛ST段抬高，仍可考虑溶栓 ➢ 无溶栓禁忌症年龄＞７５岁的老年患者，若无法立即
进行机械再灌治疗，也应给予溶栓治疗．（每1000例 可多救活10例）
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合症的溶栓治疗
➢ 非ＳＴ段抬高的ACS不主张进行溶栓治疗
ADP受体拮抗剂：抵克力得
➢ 通过其代谢产物起作用，服药需48-72小时才起效 ➢ 通常每日250mg,每日2次 ➢ 主要副作用包括：恶心、皮疹、腹泻其发生率可达20% ➢ 最严重的副作用是白细胞减少（2%），及血栓性血小板减少
性紫癜（0.03%），后者虽发生率低但死亡率高达25-50% ➢ 抵克力得目前主要用于冠脉内支架植入术后 ➢ 因其副作用，目前基本已被氯吡格雷代替。
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合症的抗血小板治疗
➢ 抗血小板治疗是ACS治疗中最有效的方法 ➢ 目前主要有三种抗血小板药物
环氧化酶抑制剂：阿斯匹林 ADP受体拮抗剂：抵克力得和氯吡格雷 血小板抑制剂；血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂
急性冠脉综合征综合治疗讲义
环氧化酶抑制剂：阿斯匹林
➢ 通过抑制环氧化酶来发挥抗血小板聚集作用 ➢ 阿斯匹林可使ACS患者的心梗发生率和死亡率明显减少 ➢ ACS患者以160mg和325mg/d口服，怀疑ACS但没有用过阿
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合征抗血小板治疗总结
1）非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ多为非完全闭塞性冠脉病变，其 血栓成分多为以血小板为主的白血栓，对溶栓药物反应差
2）溶栓药物具有潜在的促凝作用，可能使原来尚未闭塞的血 栓形成完全闭塞性血栓以阻塞血管，导致病情恶化
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合症的抗凝治疗
➢ 普通肝素
➢ 是最常用的抗凝剂，通过激活抗凝血酶而发挥抗栓作用 ➢ 静脉给药迅速产生抗栓作用，但个体差异较大 ➢ 应用时需监测APTT或ACT，通常将APTT延长至50-70秒
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合症的共同病理生理特征
➢ 冠脉粥样斑块破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血 管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞，发 生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗死．
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合症干预策略
➢ ＳＴ段抬高的ACS
尽快，充分，持续开通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命
急性冠脉综合征综合治疗讲义
ADP受体拮抗剂：氯吡格雷
➢ 通过其代谢产物起作用但起效快，在6小时达高峰 ➢ 与低克力得相比其副反应轻，骨髓毒性作用发生率低 ➢ 患者耐受性好，没有阿司匹林的胃肠道副作用 ➢ 可用于阿司匹林禁忌的或阿司匹林耐受的ACS的替代疗法 ➢ 对于高危ACS或行PCI术以后的患者可与阿司匹林合用 ➢ 首剂300mg，然后75mg/d，疗程9-12个月
➢ 拮抗血小板表面的ADP受体而抑制其他激活剂通过血 小板释放ADP途径引起的血小板聚集，不影响环氧化 酶的活性
➢ 由于血小板功能被不可逆抑制，其抗血小板作用强而 持久通常停药后再持续7-10天。
➢ 由于也可抑制由切应力引起血小板聚集，对已形成的 血小板血栓能产生去聚集作用。
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合征综合治疗讲义
ADP受体拮抗剂：血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂
➢ 血小板GPIIb/IIIa受体是血小板聚集的最后共同道路 ➢ GPIIb/IIIa 受体拮抗剂可完全阻断血小板聚集 ➢ 与阿司匹林和肝素单独使用相比，可使ACS患者梗死和死亡率
降低25% ➢ GPIIb/IIIa受体拮抗剂价格昂贵，目前在国内尚未应用临床
（800~1000U/h） ➢ 停用肝素后出现反跳现象是普通肝素的缺陷之一 ➢ 通常应用3-7，日前尚未确定最佳的治疗时程
急性冠脉综合征综合治疗讲义
急性冠脉综合症的抗凝治疗
➢ 低分子肝素
其药效较易控制，不需监测APTT 易于用于院外患者 疗效可靠使用方便（可皮下及静脉给药） 与阿司匹林合用较单用阿司匹林更为有效 目前已成为ACS患者抗凝的首选药物
急性冠脉综合征（ACS）的分类
➢ ST段抬高的ACS
通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠 脉闭塞的情况下
➢ 非ST段抬高的ACS
ST段不抬高的心肌梗死（CK-MB≥ 正常上限的两倍） 不稳定心绞痛（ CK-MB正常或小于正常的二倍） 通常发生于富含血小板的由血栓所致的非完全性冠脉闭塞情 况下