针灸科常见病诊疗规范

针灸推拿科常见病、多发病的诊疗常规

一、腰痛

二、痹症

三、眩晕

四、中风

五、面瘫

六、蛇串疮

七、漏肩风

八、麦粒肿

九、痛经

十、落枕

十一、肘劳

十二、腱鞘炎

十三、急性腰扭伤

十四、呃逆

十五、膝关节半月板损伤

十六、足跟痛

腰痛（腰椎间盘突出症）

1、诊断标准

（1）中医部分

疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛为主症。

寒湿腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、腘。疼痛时轻时重，天气寒冷阴雨则发作，舌苔白腻，脉沉。

劳损腰痛：多有陈伤宿疾，劳累时加剧，腰部强直酸痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利，腘中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。

（2）西医部分

参照国家中医药管理局颁布的有关腰椎间盘突出症的诊断标准拟定：（1）有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏等）时疼痛加重。（4）脊柱时有侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，可有膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检查：可有脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MR检查提示椎间盘突出的部位及程度。

2、治疗方法

（1）以2%普鲁卡因（先皮试阴性）2ml、维生素B

0.5mg、醋酸泼尼松龙

12

2ml（50mg）混合液穴位注射病变腰椎间盘双侧华佗夹脊穴。

（2）同时以牵引治疗仪作卧位持续腰椎牵引，牵引力为360-410牛顿（1kg=9.8牛顿）。

每次30分钟，每天1次，5次为1疗程。1疗程未愈者，休息3-5天再行下1疗程。3疗程内统计疗效。

（3）电针：双侧大肠俞或关元俞、肾俞、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，用连续波，每天一次，每次30分钟，10次为一疗程，每疗程间休息2-3天。

3、疗效标准

参照国家中医药管理局颁布标准[1]制定如下：临床治愈；腰腿痛消失，直腿抬高试验70o以上，能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善；无效：治疗后症状、体征无改善。

腰痛（腰椎管狭窄症）

1、诊断标准

中医部分

疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛为主症。

寒湿腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、腘。疼痛时轻时重，天气寒冷阴雨则发作，舌苔白腻，脉沉。

劳损腰痛：多有陈伤宿疾，劳累时加剧，腰部强直酸痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利，腘中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。

西医部分

（1）发病年龄多在45岁以上，症状呈间歇性发作。

（2）主要表现为腰背痛、臀部痛及下肢痛，疼痛性质可为酸痛、牵拉痛，或伴麻木感、烧灼感，有间歇性跛行，少数可有会阴麻木及小便储留或失禁，重者可出现下肢肌力下降和肌肉萎缩。

（3）患者主诉的严重症状与客观体征不符，一般自觉症状较重，而阳性体征较少。脊柱可有侧弯，生理前凸可减小，腰部后伸受限，直腿抬高试验阴性，下肢肌力减弱，下肢感觉障碍，腱反射减弱或消失，如果马尾神经受压，可出现马鞍区麻木或肛门括约肌功能障碍。

（4）腰椎CT扫描或MRI检查结果支持诊断。

2、治疗方法

（1）牵引治疗仪作卧位持续腰椎牵引，牵引力为360-410牛顿（1kg=9.8牛顿），每次30分钟，每天1次，10次为1疗程。1疗程未愈者，休息3-5天再行下1疗程。3疗程内统计疗效。

3、疗效标准参照国家中医药管理局颁布标准[1]制定如下：临床治愈；腰腿痛消失；好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善；无效：治疗后症状、体征无改善。

痹症（颈型、神经根型颈椎病）

1、诊断标准

中医部分

a、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉搏弦紧。

b、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。西医部分

（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬个肢麻木。

（4）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

a、颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。

b、神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线片：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

2、治疗

（1）治疗方法

a、针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟。

b、颈椎牵引，每天一次。每次10~30分钟。

（2）分型治疗

a、颈型

取穴：颈4，5、颈5，6、颈6，7旁开1寸、肩井穴，均为双侧。

方法：

如风寒型加服桂枝加葛根汤。气滞血瘀型加服血府逐瘀汤。

b、神经根型

主穴：双风池、天柱、百劳、肩井。

配穴：患侧肩三针、曲池、外关、合谷、中渚、天宗、风池。

方法：

颈椎牵引：每日一次，每次10~30分钟，重量以患者舒服为度。

3、疗效评定标准

（1）治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。

（2）好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。（3）未愈：症状无改善。