神经心理测验(精卫系10-9-17)

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二、神经心理测验
(neuropsychological tests)

是在现代心理测验基础上发展起来的，用
于脑功能评估的一类心理测验方法，是神
经心理学研究与临床实践的重要手段。

神经心理测验评估的心理或行为的范围很广，包 括：感觉、知觉、运动、言语、注意、记忆、思 维、情绪和人格等，涉及到脑功能的各个方面。
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Luxenberg（1988）发现CT证实 双侧尾核缩小的病人出现强迫性行为 Baxter（1987）用PET法也发现当 双侧尾核和眶额叶、扣带回代谢增高 时可出现强迫行为，切除尾核或扣带 回治疗强迫症有效。

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3、临床神经心理学

指用临床观察和心理测验的方法研究脑损 伤病人大脑高级神经心理功能。
主要任务：
[1] 根据脑的一定部位有病损时的某一特定行为障碍 特点，使我们能从某一病人可观察的行为障碍，来对 他的脑病损性质或部位作出早期诊断；
[2] 根据神经心理学研究获得的资料，使我们对脑的 不同部位在人的复杂行为中所起作用，从而对心理过 程的本质有更进一步的理解。
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具体做法 用智力测验、神经心理成套测验、临床评定量 表或其它方法测量已确诊或待诊的大脑损伤病 人的智力、个性、感觉运动机能，对病人脑损 伤的机能定位及其心理障碍进行量化分析，为 临床鉴别诊断、治疗和预后的估计提供依据。 临床神经心理学的研究为病例对照随机取样， 多采用标准化的神经心理测验，并用数理统计 方法处理研究资料，使临床神经心理学研究成 果客观化、科学化。
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1960年初Vogel和Bogen将胼胝体、前连合、 中央质沿正中完全割断治疗癫痫，患者在手术 后经Sperry检查发现两侧大脑半球存在功能不 对称。 Sperry（1961）提出用外科手术将联结两侧 大脑半球的胼胝体、前连合、海马连合以及视 交叉纤维切断，使两侧半球各自独立地接受外 界刺激及行使其机能的方法称为“割裂脑”

法。
它用以研究两侧半球在各自独立地接受外界信 息时出现的心理活动，行为与大脑半球机能定 侧化的相关性以及两半球协同活动重要性。 22 2016/7/7

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研究目的
用以研究两侧半球在各自 独立地接受外界信息时出 现的心理活动 行为与大脑半球机能定侧 化的相关性 两半球协同活动重要性。

2002年5月10日中午 12:45分英国伦敦开往 诺佛克郡的列车出事

凤凰卫视著 名女主播刘 海若头部重 创，深度昏 迷，被诊断 为脑死亡。
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神经心理学基本概念 与神经心理测验
吴大兴 副教授 主讲
中南大学湘雅二医院医学心理研究中心
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一、神经心理学的概念、任务和分类
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德国学者Wernicke于 1876年首先报道，在优势 半球左颞上回后1/3部对言 语理解非常重要。 又称为Wernicke 区 （Brodmann 41 ，42 区） 该区损害也可引起感觉性 失语
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Wernicke失语临床表现

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电刺激大白鼠前脑束或膈区引 起动物愉快反应称为快乐中枢

电刺激大白鼠杏仁核引起怒反 应称为怒中枢 电刺激猫中脑管周灰质引起怒 吼反应称为怒吼中枢
电刺激动物丘脑下部前区引起 恐惧、防御反应称为恐惧中枢。


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裂脑人的研究


1、“割裂脑”的由来
（1）1940年起切断胼胝体治疗顽固性癫痫， 手术后并未发现患者有任何明显的性格、思维、 记忆等改变，从而认为胼胝体对高级神经活动 并无作用。 （2）1950年后，Sperry等在动物实验中把胼 胝体、视交叉中央同时割裂，造成真正的“割 裂脑”，发现让感觉信息传入严格限于一侧大 脑半球时，需要左、右大脑半球共同参与的感 觉运动功能、学习记忆活动无法完成。
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神经心理学成为心理学中一个独立的分支仅是30多 年前的事。1973年，前苏联科学家Luria发表了他 的专著《神经心理学原理》，标志这一学科的正式 形成。这本专著总结了他对第二次世界大战中遗留 的大量脑外伤病人所做的研究工作。
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与此同时，德国科学家Goldstein也在德 国伤兵中进行了相似的研究。
神经心理学诞生的摇篮竟是第二次世界 大战两个伤亡最大的交战国家。 Luria的专著问世之后，神经心理学在世 界上普遍受到重视并得到了迅速的发展。
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Biblioteka Baidu
刘海若--重型脑外伤
脑死亡的判断，则须符合以下六点条件：严重昏迷、瞳孔放大、 固定、脑干反应能力消失、脑电波无起伏、呼吸停顿。以上六项连 续出现六个小时而毫无变化，才能被判为死亡。 人们曾为她“脑死亡”的一纸判定而痛心，曾为大陆专家对她的 重新诊断而欣喜，曾为她一声轻微的“咳嗽”而充满希望，曾为她 一个模糊的表情而激动不已。如今，海若醒了，在她昏迷的三个月 后……
1．一般性检查 检测病人大脑的一般机能状态


①智力测验：韦氏成人智力量表（ WAIS-RC ）、 韦氏儿童智力量表（WISC-CR）； ②记忆测验：韦氏记忆量表（ WMS ）、临床记 忆量表； ③人格测验：明尼苏达多项人格调查表 （MMPI）。
（1）病人能听见别人所说的话，但完 全不能理解这些话。即听不懂别人的话 和看不懂文字。 （2）病人说话没有困难，但言语杂乱 无章，没有任何意义。所说的话难以被 别人理解。 （3）病人听觉理解极差。常表现为特 别哆嗦，情绪欣快而轻松 。
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左侧颞叶萎缩

女，22岁，感觉性失语(轻度)，欣快，行为幼稚病程3年，不 再会说本地方言。听不懂别人的说话意思，靠猜测。
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（3）左手拿过的物体，右手不能再认，反之 亦然。 （4）要求病人用左手书写非常困难，而用右 手书写则毫无困难。
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（ 5 ） 向病人的左半视野呈现一个问号，右半视野呈现一个
美元符号，问病人看到什么时，回答说一个美元符号；要 他用左手写出看到什么时，病人画出一个问号。
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4、神经心理学研究历史



1863年法国神经病学家 Broca发现左侧大脑半球额 下回后部约1/3处，靠近控 制舌和面肌的运动皮质是言 语产生的关键部位。 称为Broca 区（Brodmann 44 ，45 区） 该区损害可引起运动性失语
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1、神经心理筛选测验


该类测验用于筛查患者有无神经学问题， 并初步判断患者的行为或心理问题是器质 性还是功能性的，以决定患者是否要进行 更全面的神经心理功能和神经病学检查。 如Bender格式塔测验（Bender-Gestalt test）、 威斯康星卡片分类测验（WCST）、本顿视觉 保持测验（BVRT）、快速神经学甄别测验 （QNST）。
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2、行为神经病学

指利用各种独特设计的神经心理测 验对脑损伤病人异常的心理活动和 行为表现进行定性分析，以解释不 同部位脑病变时的心理或行为异常。 以Luria（1902-1977）设计的成套神
经心理测验为代表

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Luria（1902-1977）成套神经心理测验内容包 括 晤谈（了解意识、病史） 运动机能（手、口、语言）、听觉—运动组合 皮肤和肌肉精细感觉、视觉 语言感受、语言表达 读和写、算术、记忆、智力 测查不同病变部位的病人异常心理或行为的变化 情况。 临床神经病学只对测验项目作定性分析，强调行 为的概念意义 临床神经心理学对“行为”作定量的评定，不强 调行为的效用意义。
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刘海若接受康复训练
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（二） 按测验形式分类

神经心理测验有单项测验和成套测验两 种。

前者只有一种项目形式，测量一种神经 心理功能，如Bender格式塔测验仅测验 个体的空间能力；
后者项目形式多样，能比较全面地测量 神经心理功能，如H-R成套神经心理测验。
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Broca 失语临床表现


病人言语表达有明显障碍
（1）能听懂别人所讲的话，但自己不能说话。
（2）较轻者语量少，可说出一些极简单的词， 但常为一些关键词，因此尚可表达其基本意思。
（3）还能写字，阅读。


（4）复述、命名、朗读均有困难，但比自发 说话稍好，对口语的理解较好。严重者可能完 全说不出词语。
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（ 6 ）、将 10 以内 的算术题如 3×4 ， 10÷2 ， 呈 现 于 病人左半视野， 他 不能算出结果 ， 甚至根本不理解 数字的意义，说 明主管计算的是 左半球。
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（7）、要求病人用左 手临摹和绘画时病 人毫无困难，但用 右手很难完成这一 任务。同样，当要 求病人用右手把一 些部件拼凑成一个 图形时也会出现困 难。说明在空间知 觉上右半球起主要 作用。
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5、神经心理学研究方法


神经心理学采用各种技术和方法来研 究脑与心理或行为的关系，其中可分 为实验室的方法、临床观察和心理测 验等。 L.A.DAVison（1974）将神经心理学 的研究分为实验心理学、行为神经病 学与临床神经心理学三个领域。
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1、实验神经心理学
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（一）神经心理测验的应用




[1] 诊断：最初主要用于脑损伤定位诊断，现 在多用于了解不同脑损伤时，有哪些行为改变 和功能障碍，哪些功能依然完好，从而为了解 脑功能与行为和行为与脑相互之间关系。 [2] 疗效评定：较敏感地测出脑损害患者神经 心理功能的变化。 [3] 康复：制定治疗和康复计划。 [4] 预测预后：有助于预测心理功能可能改善 的程度和质量。 [5] 研究：用于研究正常人脑与行为之间的关 系，以及各种脑损伤对心理或行为的影响。
神经心理学综合神经生物学、实验心理 学以及临床心理学的研究成果来解释心 理现象或行为发生的脑的相关结构、生 理生化机制。
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2、研究对象
脑的本身及其与心理或行为的关系。


3、研究任务
人脑如何产生各种心理活动或各种行为； 人脑如何反映外界环境中的事物及社会 现象； 人的心理或行为和脑的生理、生化活动 有何关系。 因此，神经心理学是一门心理学与神经 科学之间的交叉边缘学科。


1、概念：
神 经 心 理 学 （ neuropsychology ） 是 研 究脑和心理（行为）之间 相互关系的科学，属于心 理学中一个分支学科，它 是从神经科学的角度来研 究心理学的问题。
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神经心理学把人的感知、学习、记忆、 思维、想象、语言、智力、情绪、意志、 个性等心理现象与脑的机能结构之间建 立了客观地数量化的关系。



Sperry因“割裂脑”的研 究被授予1981年生理与医 学诺贝尔奖。
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2、裂脑人的神经心理特征

（1）裂脑病人用右手 摸到一个物体时可以叫 出它的名字，而左手摸 则不能命名，但可以指 出写着该物体名字的卡 片。
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（2）、当一个 图形呈现于病 人的左半球视 野时（即信息 传至右半球）， 病人可以用左 手在屏幕下摸 出图形上的物 体，但叫不出 它的名字。

指用动物实验（也包括人类）来 研究脑与心理或行为的关系。
Fulton（1935）切除黑猩猩的双侧前额叶 动物的行为发生了变化，愤怒、攻击及恐惧

行为消失，不怕人，驯服，行为缺乏主动性
和计划性。
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W.Penfield开颅手术 二十世纪五十年代 用弱电流直接刺激病人大 脑皮质各个部位，并让病 人回答其感受 获得了有关皮层感觉、运 动更为精细的生理机能定 位， 电刺激颞叶时，病人能回 忆起听到过的音乐、往事、 人名。
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2、成套神经心理测验

一般含有多个分测验，每个分测验的形 式不同，分别测量一种或多种神经心理 功能，从而可以对神经心理功能作较全 面的评估。

成套神经心理测验品种较多，常用的有 H-R成套神经心理测验（HRB）等。
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（三）神经心理测验主要类别及作用