鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效分析

慢性鼻窦炎 、 息 肉是鼻科 常见 病 、 发病 ， 年来 ， 鼻 多 近 随
着鼻内窥镜手术（ Ｓ ） Ｅ Ｓ 的广 泛 开 展 ， 技 术 日趋 成 熟 、 术 治 其 手 愈 、 转 率 显 著 提 高 。现 将 我 科 近 年 来 ３ ０例 有 完 整 资 料 患 好 ０
结
果
术 后 定 期 随 访 １年 ， 海 口 会 议 标 准 观 察 患 者 鼻 塞 、 按 头 痛 、 腔分泌物、 鼻 嗅觉 改 善 情 况 、 窥 镜 下 术 腔 上 皮 化 情 况 和 内 有 无 息 肉组 织 、 芽组 织 。 治 愈 ２ ２例 （ ０ ７ ） 好 转 ３ 肉 ４ ８ ． ， ８例 （２ ７ ）无 效 ２ １ ． ， Ｏ例 （ ． ） 总 有 效 率 ９ ． 。所 有 病 例 ６６ ， ３４
张 压 控 制 在 ９ ５ ｍｍＨｇ以 下 。 糖 尿 病 患 者 血 糖 控 制 在 ７ ５ ． ｍｍｏ／ 以下 。 ｌＬ
ｌＣ 影 像 分 析 对 指 导 手 术 起 决 定 性 作 用 鼻 窦 冠 状 位 ＿Ｔ Ｃ 比 轴 位 更 具 有 意 义 ， 视 觉 上 对 于 窦 口鼻 道 复 合 体 的 观 Ｔ 在 察 更 具 直 观 性 。通 过 术 前 对 鼻 窦 Ｃ 的 观 察 ， 高 了 我 们 对 Ｔ 提 骨 结 构 变 异 的重 视 。我 们 体 会 到 对 于 鼻 中 隔 偏 曲 和 骨 质 增 生 型 筛 窦 气 房 Ｅ 术 中视 野 狭 小 ， 手 术 进 路 及 术 中操 作 带 ， 给 来 困难 ， 血 量 也 明 显 增 多 。 极 大 增 加 手 术 操 作 的 盲 目性 ， 出
者 的 疗 效 进 行 随诊 和分 析 ， 以总 结 我 们 开 展 Ｅ Ｓ以 来 的临 借 Ｓ
床体会 ， 报告如下 。 并
资料 与方 法
除 １例 术 后 出现 溢 泪 外 ， 未 出 现 严 重 手 术 并 发 症 。无 效 病 余 例 多 由于 鼻 腔粘 连 、 鼻 道 狭 窄 导 致 引 流 不 畅 、 灶 清 除 不 中 病
２手术方法 ．
大部 分病 例 采 取 表 面 麻 醉 ， 儿 、 龄 、 幼 高 有
使 手 术 并 发 症 的 发 生 概 率 大 大 增 加 。 因 此 ， 前 充 分 分 析 术 Ｃ Ｔ特 征 ， 于 麻 醉 及 手 术 进 路 选 择 具 有 重要 指 导 意义 。 对 ２ 鼻 中 隔偏 曲 的处 理 鼻 中 隔 高 位 偏 曲 会 导 致 同 侧 中 ． 鼻 道 狭 窄 ， 鼻 窦 的 正 常 引 流 发 生 障 碍 ， 而 使 鼻 窦 炎 的 发 使 从 病 率 升 高 ， 中 隔 高 位 偏 曲 不 但 妨 碍 操 作 ， 且 增 加 术 后 清 鼻 而 理 术 腔 的难 度 。这 也 是 术 后 发 生 鼻 腔 粘 连 和 术 腔 引 流 不 畅 的 重 要 原 因 之 一 ． 接 影 响 鼻 内 窥 镜 鼻 窦 手 术 的 疗 效 ； 外 直 另 鼻 中隔 后 段 及 低 位 嵴 突 也 是 术 后 鼻 腔 粘 连 的一 个 重 要 原 因 。
ｌ 一 般 资 料 慢 性 鼻 窦 炎 鼻 息 肉患 者 ３ ０例 （侧 ） 男 ＿ ０ ， １ ８例 ， １ ２例 ， 龄 １ ～ ７ 岁 ， 程 １ ２ ７ 女 ２ 年 Ｏ ２ 病 ～ Ｏ年 ， 前 期 手 有 术史 ６ Ｏ例 。均 有 鼻 塞 、 黏 脓涕 ， 分 患 者 有 头 痛 及 嗅 觉 减 流 部 退 症 状 术 前 常 规 行 鼻 窦 冠 状 位 Ｃ 检 查 。 按 １ ９ Ｔ ９ ７年 海 口
２３０） ２９ ０ （ 苏省泗洪县分金亭医院耳鼻咽喉科 ， 苏泗洪 江 江
【 关键 词】 鼻 窦 炎 ； 息 肉 ；鼻 内窥 镜 手 术 鼻 文 章编 号 ：０ ３ １ ８ （０ ７０ —０ ９ —０ １ ０ — ３ ３ ２０ ）６ ６ ６ ２ 中 图 分 类 号 ： ６ ． １ Ｒ ７ ５ ４ 文 献标 识 码 ： Ｂ
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鼻 内窥镜 下手 术治 疗 慢性 鼻窦 炎 鼻 行 鼻 腔 表 面 麻 醉 ， 分 收 缩 麻 醉 总 鼻 道 、 下 充 中 鼻道 、 嗅裂 ２次 ， 一 次 ５分 钟 ， 二 次 １ 第 第 Ｏ分 钟 。 表 面 麻 醉 后 ， １ 利 多 卡 因 于 鼻 丘 、 突 及 中鼻 甲黏 膜 下 分 点 浸 润 麻 以 钩
彻 底 、 前 合 并 过 敏 性 鼻 炎 以 及 术后 未 坚 持 随 访 等 。 术
讨 论
会 议 标 准 Ｅ 行 分 型 分 期 ： 型 ２期 ６例 ， 进 Ｉ Ｉ型 ３期 １ ５例 ；Ｉ Ｉ
型 １期 ２ ２例 ， ２期 １ ２例 ， ０ ３期 ８ 例 ；Ｉ 型 ６ ７ Ｉ Ｉ ８例 。手 术 前 期 处 理 ： 前 ５天 应 用 罗 红 霉 素 、 诺 通 及 强 的 松 口服 ， 用 减 术 吉 并 充 血 剂 滴 鼻 。高 血 压 患 者 收 缩 压 控 制 在 １０ｍｍＨｇ以 下 ， ５ 舒
醉 。手 术进 路 参 照 Ｍｅｓｒｌ ｇｒ 式 切 除 钩 突 、 泡 ， 除 ｓｅｋｉ ｅ 术 ｎ 筛 摘 息 肉 ， 大 上 颌 窦 自然 口 。并 根 据 Ｃ 显 示 病 变 情 况 进 一 步 扩 Ｔ 开 放 各 组 筛 窦 、 窦 及 蝶 窦 开 口。 中鼻 甲有 息 肉 样 变 或 泡 性 额 中 鼻 甲者 则 行 中鼻 甲部 分切 除 或 中 鼻 甲挤 压 术 ， 鼻 甲 有 息 下
高 血 压 、 神 紧 张 、 发 性 病 例 及 筛 骨 骨 质 增 生 型 者 选 择 全 精 复
麻 。患 者 均 取 仰 卧位 ， 麻 者 由麻 醉 师 根 椐 患 者 体 重 酌 情 应 表 用 杜 冷 丁 ５ ～ １ ０ｍｇ 以 １ 地 卡 因 加 ０ １ 肾上 腺 素 ４ｍｌ Ｏ ０ 。 ．