发热1
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• 发热的概念 • 热型及临床意义 • 正常体温与生理变异
七、问 诊 要 点
起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热
度高低、频度（间歇性或持续性）、诱因；
有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；
多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、 呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、 头痛、肌肉关节痛等。 诊疗过程。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
患病来的一般状态
个人史等
应掌握的内容
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰， 如伤寒、结核、布氏杆菌病等。
（2）高热期：产热等于散热 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期：散热大于产热
骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如 疟疾、大叶性肺炎、输液或输血反应等。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤 寒、风湿热等。
五、热型及临床意义
达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过1度。
常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
2、驰张热（Remittent fever)
体温常在39Ċ以上
波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃， 但都在正常水平以上。 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及 化脓性炎症等。
3、间歇热(Intermittent fever)
体温调节中枢
发 热
交感神经
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症
产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
三、病因与临床分类**
1. 感染性发热
各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
2.非感染性发热
1）无菌性坏死物质的吸收（吸收热）：术后、 烧伤、出血等；内脏梗死或肢体坏死；癌症、 溶血等。
正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般〈1℃。 下午〉上午，运动、进餐、月经前及妊
娠期体温可稍升高
老年人稍低于年轻人
二、发病机制
产热 = 散热 产热 > 散热
体温不变 发热
二、发病机制
微生物病原体 不能直接 1、致热源性发热 炎症渗出物 作用于 外源性致热源 无菌坏死物 体温 激活 抗原抗体复合物 调节中枢 中性、嗜酸性粒细胞 白介素、肿瘤坏死因子、干扰素 单核细胞 释放 垂体内分泌 代谢率 内源性致热源 产热 体神经 骨骼肌阵缩 体表血管与立毛 散 肌收缩排汗减少 热
常 见 症 状
滨州医学院附属医院
金勇君
症状（symptom）是指患者主观感受到不
适或痛苦的异常感觉或病态改变。
体征（sign）是指医师或其他人能客观检
查到的改变。
症状学（symptomatology）：研究症状的
病因、发生机制、临床表现特点及其它诊断 中的作用。
发 热（fever）
概 念
当机体在致热原（pyrogen）作用或
体温中枢的功能障碍时，使产热过程 增加，而散热不能相应地随之增加或
散热减少，体温升高超过正常范围，
称为发热（fever）。
[正常体温]
36～37º C
成年人清晨安静状态下： 口腔（舌下）温：36.3～37.2º C
肛
腋
温：36.5～37.7º C
窝：36.0～37.0º C
一、正常体温与生理变异
2）抗原抗体反应：如风湿热、血清病、结缔 组织病等。 3）内分泌与代谢障碍：如甲亢、重度脱水。
4）皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病
2.非感染性发热
5）体温调节中枢功能紊乱（中枢性发热） 如中暑；安眠药中毒；脑外伤等。 特点：高热无汗
6）自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有 自主神经功能紊乱的其他表现，属功能 性范畴。
由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。
因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅
有低热或无发热。
六、伴 随 症 状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等 急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应 等。
肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、 结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布 氏杆菌病等。
常见的有：原发性低热、感染后低热、 夏季低热。
［临床表现］
（一）发热分度
低热 高热 37.3~38℃ 39.1～41℃
中等度热 38.1~39℃ 超高热 〉41℃
2.发热的临床过程及特点
（1）体温上升期：表现为乏力、肌肉酸痛、 皮肤苍白、畏寒寒战等。产热大于散热
骤升型：体温几小时内达39~40Ċ或以上， 如疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、 输液或输血反应等。
体温急骤上升至39℃或以上，持续数天 又骤然下降至正常水平 高热期与无热期各持续若干天后规律交 替一次 见于回归热、霍奇金病等
6、不规则热(Irregular fever)
发热的体温曲线无一定规律。
常见于结核病、风湿热等。
必 须 注 意
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得
不典型或变成不规则热
发热患者在每天不同时间测得的体温数 值分别记录在体温单上，将数天的各体 温点连接成体温曲线。该曲线的不同形 态（形状）称为热型(fever type)。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断 和鉴别诊断。
1.稽留热（Continued fever)
体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结 核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。
结膜充血：见于麻疹、流热、钩端螺旋体病等。
昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、
流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏 迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。 关节肿痛：猩红热、风湿热、布氏杆菌病、结 缔组织病等
皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、 结缔组织病、药物热等。
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速 降至正常水平；无热期可持续1天至数天， 高热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4、波状热(Undulant fever)
体温渐升至39 Ċ或以上，数天后又逐渐 下降至正常水平，持续数天后又逐渐升 高，如此反复多次。 常见于布氏杆菌病。
5、回归热（Recurrent fever）
七、问 诊 要 点
起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热
度高低、频度（间歇性或持续性）、诱因；
有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；
多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、 呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、 头痛、肌肉关节痛等。 诊疗过程。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
患病来的一般状态
个人史等
应掌握的内容
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰， 如伤寒、结核、布氏杆菌病等。
（2）高热期：产热等于散热 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期：散热大于产热
骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如 疟疾、大叶性肺炎、输液或输血反应等。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤 寒、风湿热等。
五、热型及临床意义
达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过1度。
常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
2、驰张热（Remittent fever)
体温常在39Ċ以上
波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃， 但都在正常水平以上。 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及 化脓性炎症等。
3、间歇热(Intermittent fever)
体温调节中枢
发 热
交感神经
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症
产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
三、病因与临床分类**
1. 感染性发热
各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
2.非感染性发热
1）无菌性坏死物质的吸收（吸收热）：术后、 烧伤、出血等；内脏梗死或肢体坏死；癌症、 溶血等。
正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般〈1℃。 下午〉上午，运动、进餐、月经前及妊
娠期体温可稍升高
老年人稍低于年轻人
二、发病机制
产热 = 散热 产热 > 散热
体温不变 发热
二、发病机制
微生物病原体 不能直接 1、致热源性发热 炎症渗出物 作用于 外源性致热源 无菌坏死物 体温 激活 抗原抗体复合物 调节中枢 中性、嗜酸性粒细胞 白介素、肿瘤坏死因子、干扰素 单核细胞 释放 垂体内分泌 代谢率 内源性致热源 产热 体神经 骨骼肌阵缩 体表血管与立毛 散 肌收缩排汗减少 热
常 见 症 状
滨州医学院附属医院
金勇君
症状（symptom）是指患者主观感受到不
适或痛苦的异常感觉或病态改变。
体征（sign）是指医师或其他人能客观检
查到的改变。
症状学（symptomatology）：研究症状的
病因、发生机制、临床表现特点及其它诊断 中的作用。
发 热（fever）
概 念
当机体在致热原（pyrogen）作用或
体温中枢的功能障碍时，使产热过程 增加，而散热不能相应地随之增加或
散热减少，体温升高超过正常范围，
称为发热（fever）。
[正常体温]
36～37º C
成年人清晨安静状态下： 口腔（舌下）温：36.3～37.2º C
肛
腋
温：36.5～37.7º C
窝：36.0～37.0º C
一、正常体温与生理变异
2）抗原抗体反应：如风湿热、血清病、结缔 组织病等。 3）内分泌与代谢障碍：如甲亢、重度脱水。
4）皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病
2.非感染性发热
5）体温调节中枢功能紊乱（中枢性发热） 如中暑；安眠药中毒；脑外伤等。 特点：高热无汗
6）自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有 自主神经功能紊乱的其他表现，属功能 性范畴。
由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。
因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅
有低热或无发热。
六、伴 随 症 状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等 急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应 等。
肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、 结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布 氏杆菌病等。
常见的有：原发性低热、感染后低热、 夏季低热。
［临床表现］
（一）发热分度
低热 高热 37.3~38℃ 39.1～41℃
中等度热 38.1~39℃ 超高热 〉41℃
2.发热的临床过程及特点
（1）体温上升期：表现为乏力、肌肉酸痛、 皮肤苍白、畏寒寒战等。产热大于散热
骤升型：体温几小时内达39~40Ċ或以上， 如疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、 输液或输血反应等。
体温急骤上升至39℃或以上，持续数天 又骤然下降至正常水平 高热期与无热期各持续若干天后规律交 替一次 见于回归热、霍奇金病等
6、不规则热(Irregular fever)
发热的体温曲线无一定规律。
常见于结核病、风湿热等。
必 须 注 意
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得
不典型或变成不规则热
发热患者在每天不同时间测得的体温数 值分别记录在体温单上，将数天的各体 温点连接成体温曲线。该曲线的不同形 态（形状）称为热型(fever type)。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断 和鉴别诊断。
1.稽留热（Continued fever)
体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结 核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。
结膜充血：见于麻疹、流热、钩端螺旋体病等。
昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、
流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏 迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。 关节肿痛：猩红热、风湿热、布氏杆菌病、结 缔组织病等
皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、 结缔组织病、药物热等。
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速 降至正常水平；无热期可持续1天至数天， 高热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4、波状热(Undulant fever)
体温渐升至39 Ċ或以上，数天后又逐渐 下降至正常水平，持续数天后又逐渐升 高，如此反复多次。 常见于布氏杆菌病。
5、回归热（Recurrent fever）