CRRT的上下机流程解析

安装管路、连接溶液袋
按顺序装好压力
感应器、泵管、
加热旋管、排气
壶、血液渗漏检 测器、空气监测 器、导管入安全 夹凹槽
安装滤器、连接管路
过滤器放于中央夹上
将过滤器与管路连接：进 口通路（红色）在上，回 流通路（蓝色）在下 过滤管路连接于过滤器侧 端口上部
安装管路、连接溶液袋
入口通路（红色端）连接空预冲袋，悬挂至左静脉杆
CRRT上下机的操作流程 与护理
病历分析
32床，赵卫军，男性，43岁，湖南湘乡人，因外伤4小 时入院，入院诊断：1.左股骨骨折并股动脉断裂，2.左 腓骨骨折。患者于6月7日在急诊下行左股骨骨折外固定. 神经血管探查+左小腿筋膜切开术，6月8日17:00出现脉 搏快，尿少，21:30从5W转入ICU，6月9日抽血查肝肾 功能，结果示：尿素：14.63mmol/L,肌肝： 350.2umol/L,6月9日，患者24h尿量250ml，6月10日抽血 查肝肾功能，结果示：尿素：29.12mmol/L,肌酐： 512.1mmol/L,患者无尿。医生开医嘱：血液净化治疗
回流通路（蓝色端）连接1LNS预冲液，悬挂在右静脉杆 过滤导管连接空滤液收集袋，悬挂于过滤液称 置换通路连接到置换液袋，悬挂于置换液称 注：连接或更换各液袋时须把液袋置于治疗车上，此项操作 须在腰部以上操作，再确保各夹子处于开放位置。
抗凝准备
如没有抗凝剂输入，选择“No Anticoagulant”进
了解病情
原发病 生命体征：血压、呼吸、心率、体温 血凝指标
生化指标：肝肾功能、电解质、血气
容量指标：出入水量、CVP
需明确的事项
治疗模式 稀释法
置换液配方
抗凝剂 治疗时间
平衡要求（超滤）
二：仪器及相关用物评估与准备
Aquarius
仪器基本性能掌握
开始配套安装-系统自检
三：管路连接病人
确保在治疗前把管路里的肝素盐水冲掉 确保静脉壶充满液体 “Go to connection” “Yes”（单/双连接） “连接动脉端到病人” “Start blood pump “静脉端连接病人” “Start treatment” 注意：刚开始时血流速度50ml/h不宜过快
治疗状态
确认“Start treatment”，血 液泵、平衡系统启动/停止 键LED闪烁，按压后，相应 泵开始工作。 治疗屏幕显示病人的主要参 数：血流速度、总脱水量、 置换液量、各种压力值及剩 余时间。 各种报警、提示显示于左下 部分
Question
此患者行CRRT的目的？ 你认为该患者最适合什么模式？ 我们在治疗过程中该注意什么？ CRRT应该怎样去做?(主题)
主题：CRRT上下机操作流程
1.CRRT前的准备（导管、患者及用物的 评估） 2.管路的正确安装及预冲 3 .正确连接病人的方法 4.CRRT过程监测及护理 5.结束治疗（下机）的流程 6.感染的预防及机器的保养
管路连接示意图
管路连接对比
百特：蓝色端接预充液 红色端接空预充液
金宝： 蓝色端接废液袋 红色端接预充液
预冲管路
预冲液的配置 金宝机：NS2000ml+肝素钠50mg（半支） 百特机：NS1000ml+肝素钠25mg（1/4支）
预冲
开始预冲前，需确认：
• 所有通路的夹子均为开放状态
程序－参数设置
待循环稳定后正确设置治疗参数： • 血流速度（治疗屏幕）－Blood flow • 时间－Time • 脱水速度－Fluid loss rate • 总脱水量/总置换量－Total fluid loss/Substitution • 后稀释泵速度－Postdilution • 前稀释泵速度－Predilution • 温度－Temperature
• 至少有1LNS连接在回流（蓝色）通路上
• 空预冲袋连接在入口（红色）通路上
整个预冲过程需要800ml盐水
预冲-重新预冲
预充完毕后如预冲不理想，需重新
选择“Reprime”，按提示选择单一或多个通路预 冲 重新预冲自动/手动结束 “Reprime complete” “Next” 注：如要完整重新预冲，先确认预冲液足够，
一：CRRT前准备
导管评估 了解病情 需明确的事项 机器准备
物品准备
病人准备
病人血管导管的评估
按无菌操作规程消毒深静脉插管 用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml 用20ml空注射器抽出A管腔回血（3秒钟之内抽 20ml血没阻力说明A管通畅）再将血液注回体 内 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净 用同样的方法将V端管腔准备好
入“Priming mode” 如要输入抗凝剂，选择“Prepare Syringe”,按提 示进行设置 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ连接抗凝剂管路、置注射器于泵，确保紧密性 利用多功能按钮预冲抗凝通路排气泡 抗凝准备完成 选择“Go to Priming”
抗凝剂的连接
如采用肝素抗凝，直接启动机器本身的泵 如采用低分子肝素钠抗凝，在体外给 如采用枸橼酸抗凝，我们该怎么连接？ 枸橼酸接动脉端/Ca接静脉端
预冲－压力和管路夹测试
先确保动脉端和静脉端都连接到同一液袋
“Yes”确认管路夹闭测试 预冲动脉端接袋无法倒流（只进不出），
测试时需更换。
肝素盐水泡管
1:无肝素抗凝泡管20min 2:循环泡管 （再循环） “Go to programming”（设置） Go to recirculation”（再循环） “Go to connection”（连接）
系统检测顺利结束，选择治 疗方式：“CVVH” 检测失败，阅读“Help”， 纠正操作后，确认“Help”、
“Error Help”
系统转至“Preparation mode”后，如需换另一个治 疗方式，选择“Previous”
返回前一个屏幕
注意：系统检测前应确保取 下各压力感应器盖子，回输 夹放置正确位置