替罗非班使用方法冠脉造影后血栓抽吸前静脉推注10ug-大庆龙南医院

血栓抽吸装置简单实用、安全可靠，在冠脉介 入治疗中能有效减少血栓负荷，明显减少冠状动 脉血栓及远端栓塞，有效地改善心肌灌注，迅速 恢复血流。
新器械
血栓抽吸装置
方法
选择6F指引导管，先用0.014 普通软导丝或中 等硬度导丝通过病变部位，经导丝直接送血栓抽 吸导管至血栓部位远端约2 cm处，导管尾端接 20ml注射器手动持续负压抽吸，同时缓慢后撤导 管，并使之通过病变部位。根据造影结果可以多 次反复抽吸至血栓影消失或减小，前向血流改善。
尽管PCI开通了心外膜 的冠脉血管，但仍有部分 患者缺血心肌不能得到有 效灌注，表现为心肌微循 环水平血流受限，造影剂 停滞，心电图ST段回落不 良以及临床持续性胸痛
无复流
血小板膜糖蛋白GPIIb/IIIa受体抑制剂替罗非班，在 无复流治疗中已取得较肯定的循证医学证据。
①替罗非班能逆转PCI术导致的内皮功能紊乱，改 善内皮细胞介导的舒血管作用，显著改善PCI术后 梗死相关血管的血流； ②减少PCI过程中微血栓脱落引起的血管远端栓塞 的发生率，改善微循环，增加梗死相关区域再灌 注。能够提供迅速的和局部高血药浓度，从而能 有效地裂解血栓。 替罗非班使用方法：冠脉造影后血栓抽吸前静脉推 注10ug／kg，继以0.15ug／kg／min静脉滴注持续 36 h。
主动脉夹层的介入治疗是在主动脉真腔内 置入覆膜支架，封堵夹层原发破口，使假腔内 血流失去交通，诱发血栓形成，降低假腔内压 力，减少主动脉扩张或破裂的危险，同时真腔 扩大，改善分支血流灌注，从而稳定主动脉夹 层，明显提高主动脉夹层的生存率。
覆膜支架：支架由钛镍合金制成， 膜由厚度0.06mm涤纶制成

龙南医院循环内科
新技术之一
血栓抽吸装置联合静脉内应用替罗非班治疗 急性心肌梗死患者PCI术中血栓负荷病变
龙南医院循环内科
冠脉介入治疗
冠心病是严重威胁人们生命最常见 的疾病之一，其中急性冠脉综合症(ACS) 占冠心病的50％以上。 经皮冠状动脉介入术（PCI)作为ACS 重要而有效的治疗手段，能显著改善患 者的近期和远期预后，目前已成为我院 冠心病的常规治疗手段。
手术过程
主动脉腔内覆膜支架植入术在全身麻醉下进行， 经桡动脉行主动脉造影后确定破口位置和支架植 入位置，切开一侧股动脉，在透视下通过支架输 送装置将覆膜支架送至选定位置，封堵原发破口 后血压会有一个突然升高过程，支架释放前需将 血压降至收缩压60mmHg左右，以防支架移位，支 架释放后可逐渐恢复血压。
经皮冠脉介入治疗（PCI）
支架植入前后的X线影像
95％狭窄 狭窄消失
PTCA+支架植入前冠 脉造影显示血管狭窄 95％
PTCA+支架植入后狭 窄消失，原病变处血 流恢复
急性心肌梗死患者PCI治疗中血栓负荷病变，血 栓易发生脱落，引起远端血栓栓塞形成“无复流” 现象，增加了介入治疗的难度 。
如何解决？
大庆龙南医院
循环内科新技术成果展示会
循环内科 张春芳
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科室简介
血栓抽吸装置联合静脉内应用替罗非班治疗 急性心肌梗死患者PCI术中血栓负荷病变
经皮主动脉腔内覆膜支架植入术治疗主动脉夹层
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展望
龙南医院心内科
科室简介
1997年7月大庆龙南医院循环内科成立以来， 经过十余年的不断发展，现设有3个病房：14病 区，15病房，CCU病房，心导管手术室1间。总计 床位80张，其中监护室12张。 现有住院医生9名，主任医师3人，副主任医 师9人，主治医师8名，其中硕士研究生8名。 年门诊量4万余人,年出院病人数3000余人。 自2004年5月开展介入手术以来，年完成介入手 术逐年增加，去年完成458例，其中冠脉支架植 入术166例，较2004年增加了2.4倍。 龙南医院循环内科
结果
血栓抽吸装置联合静脉内应用血小板糖蛋白 Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂治疗AMI中的血栓负荷病变， 降低了“无复流”现象的发生率，治疗AMI血栓 负荷病变简单、安全、行之有效，减小梗死面 积，提高了患者心功能，明显降低急性心肌梗 死患者的死亡率，改善远期预后，减少患者医 疗费用。 。
经济效益
应用用该方法共治疗患者15例： 导管材料费：1.2万元×15例=18万元 药品费（替罗非班1059元/瓶）： 1059元×15例× 4=6.35万元。 生化检查费：780元×15例=1.17万元 心 电 图： 70元×15例=1050元 超声心动图：200元×15例=3000元 介入手术费+材料费：6万×15例=90万元（平均） 为我院直接创造经济效益约116万元。
主动脉夹层分型（DeBakey分型）
I型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动 脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；
II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于
升主动脉或主动脉弓； III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累 及降主动脉或／和腹主动脉。
主动脉夹层分型
主动脉夹层介入治疗
新技术之二
经皮主动脉腔内覆膜支架植入术 治疗主动பைடு நூலகம்夹层
龙南医院循环内科
研究背景
主动脉夹层是最具灾难性疾病之一，其发病 率是每年10-20/10万，急性主动脉夹层未经治疗， 48小时内死亡率高达每小时1.4%，有报道远期死 亡率达90%，自然预后极差。 目前经皮主动脉腔内覆膜支架植入术治疗主 动脉夹层，仅省内数家三甲医院开展此项技术。
科室简介
1997年7月大庆龙南医院循环内科成立 1998年开展第一例室速同步电击复律 2001年11月建立冠心病监护病房（CCU） 2004年5月21日完成我院第一例冠脉造影 2004年6月11日完成我院第一例冠状动脉PTCA+STENT术 2004年8月14日完成我院第一例急诊 PTCA+STENT术 2004年12月21日完成我院第一例肾动脉PTCA+STENT术 2005年04月23日完成我院第一例射频消融术 2005年08月11日完成我院第一例起搏器植入术 2006年10月20日完成全市第一例主动脉覆膜支架植入术 2006年11月28日完成我院第一例经桡动脉路径冠脉支架 植入术 2007年2月25日完成第一例主动脉球囊反搏术