最新宫内感染与脑损伤-全解教学讲义PPT课件
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颅内感染课件PPT
06
颅内感染病例分享与 讨论
病例一：不明原因的脑炎
患者青年男性，以发热、头痛、呕吐为主要表现，脑脊液检查提示病毒性脑炎，但 无法确定病原体。
诊疗经过：患者起病后病情逐渐加重，出现意识障碍、癫痫发作等症状，后给予抗 病毒、抗炎等治疗，病情有所好转。
讨论：对于不明原因的脑炎，如何进行病因诊断？对于类似病例，应如何制定诊疗 方案？
颅内感染的流行病学与防控策略
总结词
了解颅内感染的流行病学特征和制定有效的防控策略 是减少颅内感染发生的重要手段，包括加强医院感染 控制、推广无创通气、加强社区宣传和教育等方法。
详细描述
颅内感染是一种严重的神经系统疾病，其流行病学特征 和防控策略受到广泛关注。流行病学研究显示，颅内感 染的发病率和死亡率均较高，且好发于儿童、老年人和 免疫功能低下的人群。为了减少颅内感染的发生，需要 加强医院感染控制，特别是神经内科和神经外科等重点 科室的消毒和隔离措施；同时推广无创通气技术，减少 有创通气带来的并发症；加强社区宣传和教育，提高公 众对颅内感染的认识和预防意识。
02
颅内感染的常见类型
病毒性脑炎
发病原因
病毒感染，如单纯疱疹病毒、水 痘病毒等。
症状表现
发热、头痛、呕吐、精神障碍等， 严重者可出现意识障碍、抽搐等。
治疗建议
抗病毒治疗、降低颅内压、营养支 持等。
细菌性脑炎
01
02
03
发病原因
细菌感染，如脑膜炎双球 菌、肺炎链球菌等。
症状表现
高热、寒战、头痛、呕吐 ，可伴有精神萎靡、意识 障碍等。
诊？
病例三：儿童颅内感染的诊治经验
患者女童，以发热、头痛、呕吐 为主要表现，脑脊液检查提示化
新生儿宫内感染ppt课件
DNA探针(可测10pgDNA) PCR技术(可测0.01pgDNA)
具有快速、稳定、重复性好、特异性及 敏感性高等优点。
其他辅助检查
头颅CT 对区别颅内钙化有特殊价值 扇形B超 磁共振(MRI) X线检查 脑干听觉诱发电位（ABR） 视觉诱发电位(VEP) 脑电图与脑地形图 眼科检查 智力和行为测定
先天性梅毒
骨软骨炎、骨膜炎 鼻咽炎、喉炎 肝脾肿大 脑膜炎、血管神经损害
以皮肤，骨骼，肝脏的 损害最为常见
实验室检查
病原的分离与鉴定 涂片镜检或活体检查 血清学检查 脐血免疫球蛋白含量测定 IgM>20mg/dl有诊
断意义， 1/3患儿含量升高。 感染标志物
基因诊断
先天性弓形虫病
孕妇接触原虫病史
摄食生肉或未熟肉 接触猫粪沾染过的尘土、水源 与动物密切接触 通过输血也可感染
三联症
先天性风疹综合征
孕妇在妊娠期间感染 风疹病毒后，通过胎 盘引起胎儿全身感染， 出生后新生儿可伴有 畸形和/或多器官功能 损害，称先天性风疹 综合征(CRS)。
共同特点
由母亲直接传播，在宫内或分娩时感染； 母亲感染后常无症状，但在孕期排毒，使部
分胎儿感染； 早期感染可致流产、死胎、先天畸形；晚期
感染常为亚临床感染或生后发病； 感染后部分患儿出现临床症状，统称
TORCH感染综合征。
诊断要点
病史 临床表现
①宫内生长发育迟缓（IUGR）；②肝脾肿大； ③黄疸(直胆>20%)；④血液系统症状；⑤神经 系统症状；⑥肺炎；⑦心血管系统损害；⑧眼病； ⑨非免疫性水肿；⑩生后体重不增、低热，疑似 败血症。
congenital infection
具有快速、稳定、重复性好、特异性及 敏感性高等优点。
其他辅助检查
头颅CT 对区别颅内钙化有特殊价值 扇形B超 磁共振(MRI) X线检查 脑干听觉诱发电位（ABR） 视觉诱发电位(VEP) 脑电图与脑地形图 眼科检查 智力和行为测定
先天性梅毒
骨软骨炎、骨膜炎 鼻咽炎、喉炎 肝脾肿大 脑膜炎、血管神经损害
以皮肤，骨骼，肝脏的 损害最为常见
实验室检查
病原的分离与鉴定 涂片镜检或活体检查 血清学检查 脐血免疫球蛋白含量测定 IgM>20mg/dl有诊
断意义， 1/3患儿含量升高。 感染标志物
基因诊断
先天性弓形虫病
孕妇接触原虫病史
摄食生肉或未熟肉 接触猫粪沾染过的尘土、水源 与动物密切接触 通过输血也可感染
三联症
先天性风疹综合征
孕妇在妊娠期间感染 风疹病毒后，通过胎 盘引起胎儿全身感染， 出生后新生儿可伴有 畸形和/或多器官功能 损害，称先天性风疹 综合征(CRS)。
共同特点
由母亲直接传播，在宫内或分娩时感染； 母亲感染后常无症状，但在孕期排毒，使部
分胎儿感染； 早期感染可致流产、死胎、先天畸形；晚期
感染常为亚临床感染或生后发病； 感染后部分患儿出现临床症状，统称
TORCH感染综合征。
诊断要点
病史 临床表现
①宫内生长发育迟缓（IUGR）；②肝脾肿大； ③黄疸(直胆>20%)；④血液系统症状；⑤神经 系统症状；⑥肺炎；⑦心血管系统损害；⑧眼病； ⑨非免疫性水肿；⑩生后体重不增、低热，疑似 败血症。
congenital infection
宫内疾病与新生儿脑损伤 PPT课件
宫内疾病与新生儿脑损伤江苏省妇幼保健院医院新生儿 崔曙东新生儿脑病Ø新生儿脑病（NE）：指新生儿出现中枢神经系统功能障碍。
为新生儿期中枢神经系统功能障碍的首选术语（35周以上）。
早产儿脑病主要包括：早产儿脑白质损伤和神经元轴突病变。
Ø任何表现意识异常、癫痫发作、肌张力和反射异常、呼吸暂停、误吸、喂养困难和听力筛查异常新生儿儿均应临床疑诊NEØ当NE确定是由缺氧缺血性脑损伤导致时，则诊断为缺氧缺血性脑病Ø对损伤的潜在机制存有疑虑时，都应采用非特异性术语“NE”新生儿脑病Ø产前NE临床征象包括：宫内生长受限、小头（头部和身体尺寸均小，损害可能发生在妊娠早期、中期）、挛缩和关节弯曲Ø生后临床表现：异常的意识状态(高警觉性、易激惹、嗜睡或意识混沌)、自发运动减少、呼吸或喂养困难、肌张力低下、姿势异常、原始反射消失或者癫痫发作Ø脑损伤后遗症认知行为缺陷 25-50%脑瘫等运动障碍 5-10%视力障碍 10%...病因Ø脑结构发育不成熟或异常Ø围生期感染与炎症反应Ø围生期缺氧缺血Ø内分泌：甲状腺素 糖尿病母亲婴儿（3岁头围 6-9岁精神运动）Ø母亲的生活习惯：酗酒Ø澳大利亚：69%有产前危险因素，25%既有产前又有产时危险因素，4%仅有产时缺氧的证据，2%没有确定的危险因素Ø新生儿脑病协作网：4165例NE中，46%有胎儿危险因素，16%母亲有高血压，仅15%有临床上公认的能导致窒息的前哨事件--pediatrics. 2012;130(5):878-886绒毛膜羊膜炎Ø对于极低出生体重儿和超低出生体重儿，急性胎儿血管炎(通常伴早产儿胎盘的HCA)与超声确定的脑白质病变之间显著相关Ø绒毛水肿：与Apgar评分低和急性呼吸窘迫综合征的风险增加密切相关；与极低出生体重儿死亡、脑瘫和慢性肺疾病风险增加有关；与超低出生体重儿神经认知功能评分低有关Ø绒毛膜羊膜炎：临床研究发现绒毛膜羊膜炎与早产儿的脑瘫显著相关(RR 1.9，95%CI 1.4-2.5)--Antenatal origin of neurologic damage in newborn infants. I. Preterm infantsØ循环中细胞因子的水平增加可能会破坏CNS发育过程中不成熟的少突神经胶质细胞Ø中性粒细胞(急性)和淋巴-组织细胞(慢性)性绒毛炎都是累及胎盘实质的炎症性浸润Ø急性绒毛炎--胎盘实质内存在中性粒细胞性巨大脓肿/微脓肿的特异性大体和组织学表现，并且常伴有中性粒细胞性绒毛膜羊膜炎，通常与细菌感染有关Ø慢性绒毛炎--绒毛内或绒毛周围存在单个核细胞（主要是淋巴组织细胞）浸润，具体原因尚不清楚绒毛膜羊膜炎弓形虫感染与新生儿Ø孕母初次感染后通过胎盘传播至胎儿，主要发生在寄生虫期，在血清免疫反应之前发生，感染1周后在脑及肌肉形成抗生素不能通过的组织包囊（在免疫功能正常的动物模型），目前不清楚在免疫力不成熟的胎儿此过程持续的时间，即治疗窗口的时间不清！Ø筛查：单核细胞增多症，嗜异性凝集试验阴性，IgM应答反应的中位持续时间10-13月--不能有效的预测近期感染，产前诊断常常羊膜腔穿刺Ø胎儿感染发生的风险随着血清转化时孕龄的增大而急剧增加弓形虫感染与新生儿血清转化孕周胎儿传播风险1315%2644%3671%--Effectiveness of prenatal treatment for congenital toxoplasmosis.Lancet. 2007;369:115弓形虫感染与新生儿Ø胎儿弓形虫病最常见的颅内超声：脑室扩张及颅内钙化--不良预后的征象Ø脑室扩张通常为双侧对称；宫内发育迟缓、脑膜脑炎Ø中枢神经系统远期后果：小头畸形（27%）、智力障碍（13%）；运动发育迟缓、行为障碍、孤独症、精神障碍Ø听力缺失（双侧感音性耳聋）（80%）、Ø白内障、青光眼（2-15%）、小眼球（10-20%）Ø心脏血管畸形。
《颅内感染》PPT课件
颅内感染性疾病
辅助检查Βιβλιοθήκη 正 常弥 漫 性 慢 波颅内感染性疾病
辅助检查
影像学检查： 头颅CT或MRI检查一般无明显改变，少 数严重者可见额、颞叶低密度病灶、片 状、边界不清。
脑脊液〔cerebrospinal fluid 〕检查： 一般正常，少数病人有淋巴细胞增多。
病原学检查： 主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义 ，但需要有很高的实验室技术条件。
颅内感染性疾病
❖病毒性脑炎： 是一组由各种病毒感染引起的脑实质弥 漫性炎症的临床综合征。
颅内感染性疾病
❖常见病毒： 单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病 毒、巨细胞病毒等。
颅内感染性疾病
临床特点
发病 特点
急性、亚急性起病、任何年龄都 可发病，一般有上呼吸道感染或 消化道感染的前驱病症
精神 异常
包括情感、幻觉、定向、人格、 智能方面的障碍，一般复杂多变。 是最常见临床表现之一
少病残率。
术后颅内感染的护理
❖ 高热的护理 1.头置冰袋，物理降温。 2.体温超过39℃给予乙醇擦浴。 3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息
。每4小时测体温1次。并观察热型及伴随病症。 鼓励患者多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时 更衣，注意保暖。体温超过38.5℃时，及时给予 物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗， 防止高热惊厥，并记录降温效果
❖ 日常生活护理 协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等
生活护理。做好口腔护理，呕吐后帮助患者漱口 ，保持口腔清洁，及时去除呕吐物，减少不良刺 激。做好皮肤护理，及时去除大小便，保持臀部 枯燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防压疮 的发生。注意患者平安，躁动不安或惊厥时防坠 床及舌咬伤。
❖ 监测生命体征 假设患者出现意识障碍、囟门、瞳孔改变、
辅助检查Βιβλιοθήκη 正 常弥 漫 性 慢 波颅内感染性疾病
辅助检查
影像学检查： 头颅CT或MRI检查一般无明显改变，少 数严重者可见额、颞叶低密度病灶、片 状、边界不清。
脑脊液〔cerebrospinal fluid 〕检查： 一般正常，少数病人有淋巴细胞增多。
病原学检查： 主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义 ，但需要有很高的实验室技术条件。
颅内感染性疾病
❖病毒性脑炎： 是一组由各种病毒感染引起的脑实质弥 漫性炎症的临床综合征。
颅内感染性疾病
❖常见病毒： 单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病 毒、巨细胞病毒等。
颅内感染性疾病
临床特点
发病 特点
急性、亚急性起病、任何年龄都 可发病，一般有上呼吸道感染或 消化道感染的前驱病症
精神 异常
包括情感、幻觉、定向、人格、 智能方面的障碍，一般复杂多变。 是最常见临床表现之一
少病残率。
术后颅内感染的护理
❖ 高热的护理 1.头置冰袋，物理降温。 2.体温超过39℃给予乙醇擦浴。 3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息
。每4小时测体温1次。并观察热型及伴随病症。 鼓励患者多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时 更衣，注意保暖。体温超过38.5℃时，及时给予 物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗， 防止高热惊厥，并记录降温效果
❖ 日常生活护理 协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等
生活护理。做好口腔护理，呕吐后帮助患者漱口 ，保持口腔清洁，及时去除呕吐物，减少不良刺 激。做好皮肤护理，及时去除大小便，保持臀部 枯燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防压疮 的发生。注意患者平安，躁动不安或惊厥时防坠 床及舌咬伤。
❖ 监测生命体征 假设患者出现意识障碍、囟门、瞳孔改变、
(医学课件)宫内感染PPT幻灯片
血常规 CRP IL-6 MMP PCT
17
治疗
• 一经确诊，立即使用广谱抗生素。
18
治疗
• 终止妊娠时机 一经确诊，尽快终止妊娠。 1、如不具备阴道分娩条件，则剖宫产。 2、临产后，产程中连续胎心监护，如有变 异减速或晚期减速，可能预示胎儿酸中毒， 胎儿心动过速除外其它原因，持续加速可 能是胎儿败血症或肺炎的表现，应尽快结 束分娩。
12
非感染性产时发热
• 前列腺素制剂
前列腺素E2是发热中枢正调节介质，与其 受体结合，作用于下丘脑，通过复杂的细 胞信号转导引起体温调节中枢调定点上移， 最终导致发热。
13
非感染性产时发热
• 其他： 产程中营养能量消耗及过度通气致脱水； 产时伴随宫缩的骨骼肌、平滑肌收缩产热
作用； 体质指数增高，产热与散热均增加，产热
15
羊膜腔感染
胎盘病理检查是诊断金标准，但仅用于产 后回顾性诊断，有报道称，当体温≥38℃， 白细胞升高、中性粒细胞≥90%，三者同时 具备时，术前术后的诊断一致率也仅达 60%。
临床上需要结合破膜时间、羊水性状、体 征、产程进展、胎心监护、实验室检查指 标进行综合分析和动态监测。
16
实验室检查
• 如无病情及实验室指标进行性不良进展等 感染征象， 可继续严密观察产程进展。
22
产程中注意事项
• 羊膜腔感染严重威胁母胎安全， 胎心监护 图形的识别极为重要， 短变异的消失和频 发中重度变异减速应引起重视， 结合产程 进展宜短时间结束分娩。
23
谢 谢！
24
羊膜腔感染
1
羊膜腔感染
• 妊娠期由于胎膜早破、细菌性阴道病等使 病原微生物进入羊膜腔引起的羊水、胎膜 （羊膜、绒毛膜和蜕膜）及胎盘感染称为 羊膜腔感染（intra-amniotic infection， IAI）。
17
治疗
• 一经确诊，立即使用广谱抗生素。
18
治疗
• 终止妊娠时机 一经确诊，尽快终止妊娠。 1、如不具备阴道分娩条件，则剖宫产。 2、临产后，产程中连续胎心监护，如有变 异减速或晚期减速，可能预示胎儿酸中毒， 胎儿心动过速除外其它原因，持续加速可 能是胎儿败血症或肺炎的表现，应尽快结 束分娩。
12
非感染性产时发热
• 前列腺素制剂
前列腺素E2是发热中枢正调节介质，与其 受体结合，作用于下丘脑，通过复杂的细 胞信号转导引起体温调节中枢调定点上移， 最终导致发热。
13
非感染性产时发热
• 其他： 产程中营养能量消耗及过度通气致脱水； 产时伴随宫缩的骨骼肌、平滑肌收缩产热
作用； 体质指数增高，产热与散热均增加，产热
15
羊膜腔感染
胎盘病理检查是诊断金标准，但仅用于产 后回顾性诊断，有报道称，当体温≥38℃， 白细胞升高、中性粒细胞≥90%，三者同时 具备时，术前术后的诊断一致率也仅达 60%。
临床上需要结合破膜时间、羊水性状、体 征、产程进展、胎心监护、实验室检查指 标进行综合分析和动态监测。
16
实验室检查
• 如无病情及实验室指标进行性不良进展等 感染征象， 可继续严密观察产程进展。
22
产程中注意事项
• 羊膜腔感染严重威胁母胎安全， 胎心监护 图形的识别极为重要， 短变异的消失和频 发中重度变异减速应引起重视， 结合产程 进展宜短时间结束分娩。
23
谢 谢！
24
羊膜腔感染
1
羊膜腔感染
• 妊娠期由于胎膜早破、细菌性阴道病等使 病原微生物进入羊膜腔引起的羊水、胎膜 （羊膜、绒毛膜和蜕膜）及胎盘感染称为 羊膜腔感染（intra-amniotic infection， IAI）。
宫内感染的早期诊断通用课件
总结词
早期诊断是宫内感染治疗的关键，可 以降低并发症的风险，提高治疗效果。
详细描述
早期诊断可以及时发现感染，避免感 染扩散，降低对胎儿的危害。通过早 期治疗，可以有效控制感染，减少并 发症的发生，提高母婴的安全性。
病例二：成功控制感染的案例
总结词
成功的宫内感染治疗案例表明，及时诊断和恰当的治疗方法是控制感染的有效 手段。
影像学检查
01
02
03
B超检查
观察胎儿发育情况，发现 胎儿异常，如胎儿畸形、 胎儿水肿等。
MRI检查
提供更准确的胎儿解剖结 构信息，有助于发现宫内 感染引起的胎儿异常。
X线检查
在特定情况下，如怀疑骨 骼发育异常时使用，但孕 期应尽量避免。
胎儿镜检查
胎儿镜是一种内窥镜技术，可 以直接观察胎儿宫内状况，发 现胎儿表面及内脏的异常。
宫内感染的早期诊断通用课件
• 宫内感染概述 • 宫内感染的早期症状与体征 • 宫内感染的早期诊断方法 • 宫内感染的预防与控制 • 宫内感染的病例分享与讨论
宫内感染概述
定义与分类
定义
宫内感染是指病原体通过母体侵 袭胎儿，引起胎儿宫内窘迫、畸 形、死亡或新生儿感染性疾病。
分类
根据病原体的种类，宫内感染可 分为细菌性、病毒性、支原体和 衣原体等感染。
宫内感染的早期诊断方法
实验室检查
血常规检查
通过检测白细胞计数和分类，初步判断是否 存在感染。
病原微生物培养
采集母体血液、羊水等样本进行病原微生物 培养，直接确定病原体。
C反应蛋白检测
C反应蛋白升高提示感染或炎症，有助于宫 内感染的早期诊断。
免疫学检测
利用抗原抗体反应检测病原体特异性抗体， 有助于宫内感染的早期诊断。
早期诊断是宫内感染治疗的关键，可 以降低并发症的风险，提高治疗效果。
详细描述
早期诊断可以及时发现感染，避免感 染扩散，降低对胎儿的危害。通过早 期治疗，可以有效控制感染，减少并 发症的发生，提高母婴的安全性。
病例二：成功控制感染的案例
总结词
成功的宫内感染治疗案例表明，及时诊断和恰当的治疗方法是控制感染的有效 手段。
影像学检查
01
02
03
B超检查
观察胎儿发育情况，发现 胎儿异常，如胎儿畸形、 胎儿水肿等。
MRI检查
提供更准确的胎儿解剖结 构信息，有助于发现宫内 感染引起的胎儿异常。
X线检查
在特定情况下，如怀疑骨 骼发育异常时使用，但孕 期应尽量避免。
胎儿镜检查
胎儿镜是一种内窥镜技术，可 以直接观察胎儿宫内状况，发 现胎儿表面及内脏的异常。
宫内感染的早期诊断通用课件
• 宫内感染概述 • 宫内感染的早期症状与体征 • 宫内感染的早期诊断方法 • 宫内感染的预防与控制 • 宫内感染的病例分享与讨论
宫内感染概述
定义与分类
定义
宫内感染是指病原体通过母体侵 袭胎儿，引起胎儿宫内窘迫、畸 形、死亡或新生儿感染性疾病。
分类
根据病原体的种类，宫内感染可 分为细菌性、病毒性、支原体和 衣原体等感染。
宫内感染的早期诊断方法
实验室检查
血常规检查
通过检测白细胞计数和分类，初步判断是否 存在感染。
病原微生物培养
采集母体血液、羊水等样本进行病原微生物 培养，直接确定病原体。
C反应蛋白检测
C反应蛋白升高提示感染或炎症，有助于宫 内感染的早期诊断。
免疫学检测
利用抗原抗体反应检测病原体特异性抗体， 有助于宫内感染的早期诊断。
宫内感染的早期诊断PPT课件
围生期感染通常可潜在地引起迟发症状或导致 严重的全身性疾病。
编辑版pppt
18
病毒感染及胎儿预后的判定
• 妊娠期巨细胞病毒原发感染所造成的宫内感染 中，仅 10% ～15% 的新生儿会出现明显症状， 而无症状的先天性感染新生儿中却有5% ～ 15% 可能在 2 年之内出现后遗症。
• 出生时无症状的先天性风疹患儿中，2/3 会在 5 年内出现后遗症。
宫内感染的早期诊断
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院
孙丽洲 2014-06-08 广州
编辑版pppt
1
宫内感染
• 妊娠期间，由于母体免疫及内分泌系统发生 多种改变，机体处于免疫抑制状态，且胎儿 的细胞免疫和体液免疫均不健全。
• 多种病原体易在妊娠期通过感染母体而使胎 儿发生先天性损害，
• 其中主要包括病毒及细菌类等。 • 妊娠期病毒感染的种类繁多。
编辑版pppt
6
既往认识的误区和不足
• 孕妇TORCH感染后终身免疫，不会发生宫内感染 • 对孕妇进行普遍筛查做为优生的手段 • 孕期感染的诊断存在混乱 • 发生感染的时间不易判断 • 产前诊断指征的选择
编辑版pppt
7
病毒感染
• Antoniou 将孕妇可在妊娠期发生感染的病毒分为 3类:
• 一为已知的致畸病毒，共 6 种( 人巨细胞病毒、风 疹病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、人 微小病毒 B19 及委内瑞拉马脑炎病毒) 。
编辑版pppt
25
母体感染后的胎儿结局
• 双胎暴露于相同的母体环境而畸形的情况不同 • 母体因素在先天感染发生过程中的影响作用是有限的 • 即使是对母体进行准确的病毒检测也不能有效地预测是否
会发生胎儿先天感染 • 母体感染后应对胎儿进行研究
编辑版pppt
18
病毒感染及胎儿预后的判定
• 妊娠期巨细胞病毒原发感染所造成的宫内感染 中，仅 10% ～15% 的新生儿会出现明显症状， 而无症状的先天性感染新生儿中却有5% ～ 15% 可能在 2 年之内出现后遗症。
• 出生时无症状的先天性风疹患儿中，2/3 会在 5 年内出现后遗症。
宫内感染的早期诊断
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院
孙丽洲 2014-06-08 广州
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1
宫内感染
• 妊娠期间，由于母体免疫及内分泌系统发生 多种改变，机体处于免疫抑制状态，且胎儿 的细胞免疫和体液免疫均不健全。
• 多种病原体易在妊娠期通过感染母体而使胎 儿发生先天性损害，
• 其中主要包括病毒及细菌类等。 • 妊娠期病毒感染的种类繁多。
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6
既往认识的误区和不足
• 孕妇TORCH感染后终身免疫，不会发生宫内感染 • 对孕妇进行普遍筛查做为优生的手段 • 孕期感染的诊断存在混乱 • 发生感染的时间不易判断 • 产前诊断指征的选择
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7
病毒感染
• Antoniou 将孕妇可在妊娠期发生感染的病毒分为 3类:
• 一为已知的致畸病毒，共 6 种( 人巨细胞病毒、风 疹病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、人 微小病毒 B19 及委内瑞拉马脑炎病毒) 。
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25
母体感染后的胎儿结局
• 双胎暴露于相同的母体环境而畸形的情况不同 • 母体因素在先天感染发生过程中的影响作用是有限的 • 即使是对母体进行准确的病毒检测也不能有效地预测是否
会发生胎儿先天感染 • 母体感染后应对胎儿进行研究
宫内感染的病原学诊断培训课件
03
病原学诊断方法
实验室检测方法
01
02
03
04
微生物培养
通过采集感染部位的样本进行 微生物培养，以确定病原体种
类。
分子生物学检测
利用PCR等分子生物学技术， 检测病原体特异性核酸片段，
提高诊断准确性。
免疫学检测
通过检测病原体特异性抗体或 抗原，协助诊断感染性疾病。
血液检查
检查血液中的白细胞计数、分 类和反应蛋白等指标，辅助判
培训与教育
提高认识
通过培训让医护人员了解宫内感 染的病原学、流行病学和临床特
点。
技能培训
培训医护人员掌握宫内感染的诊断、 治疗和管理技能。
宣传教育
向孕妇和家属宣传宫内感染的预防 知识和注意事项，提高自我保护意 识。
05
宫内感染病例分析
病例一：新生儿宫内感染
总结词
新生儿宫内感染是一种常见的宫内感染类型，通常是由于母体感染后病原体通过胎盘传 播给胎儿。
孕妇宫内感染是指孕妇在孕期发生的感染性疾病，可导致胎儿宫内感染、早产、低出生体重等不良后 果。
详细描述
孕妇宫内感染的症状和体征可能包括发热、腹痛、阴道分泌物异常等，严重时可能导致胎儿死亡或新 生儿感染。常见的病原体包括细菌、病毒和支原体等。诊断主要依赖于实验室检测，如血培养、阴道 分泌物培养等。治疗上需要早期使用抗生素和对症治疗，同时注意保护胎儿安全。
宫内感染的危害
01
02
03
胎儿发育异常
宫内感染可能导致胎儿发 育迟缓、畸形、智力低下 等问题。
早产和流产
宫内感染可能导致胎儿早 产或流产，增加新生儿死 亡风险。
母体并发症
宫内感染可能引发母体子 宫内膜炎、输卵管炎等并 发症，影响生育功能。
宫内感染的早期诊断通用课件
早期诊断可预防疾病从母 体垂直传播给胎儿。
早期诊断的挑战与解决方案
挑战
早期诊断面临诸多挑战，如病原体检 测难度大、感染症状不典型、缺乏有 效治疗手段等。
解决方案
通过建立完善的监测体系、提高检测 技术、加强围产期保健等措施，提高 宫内感染早期诊断的准确性和及时性 。
02
宫内感染的常见类型与识别
病毒感染
可导致胎儿败血症、脑膜炎、肺炎。
寄生虫感染
弓形虫感染
可导致胎儿脑积水、脑膜 脑炎、视力障碍、听力障 碍。
疟疾感染
可导致胎儿贫血、黄疸、 低血压、呼吸窘迫。
滴虫感染
可导致胎儿脑积水、脑膜 脑炎、败血症。
真菌感染
念珠菌感染
可导致胎儿口腔念珠菌病、呼吸道念珠菌病、败 血症。
李斯特菌感染
可导致胎儿脑膜炎、败血症。
产时治疗
针对已经出现的宫内感染症状，采取及时有效的治疗措施，如抗生素治疗、抗病毒治疗 等。
新生儿监护与治疗
新生儿监护
对新生儿进行全面的监护，密切观察其 生命体征、感染症状等，以便及时发现 和治疗。
VS
新生儿治疗
根据新生儿的感染类型和程度，采取针对 性的治疗措施，如抗生素治疗、抗病毒治 疗等。同时提供营养支持、对症治疗等综 合措施，促进新生儿的康复。
治疗策略
宫内感染的治疗原则是早期、足量、联合使用抗 生素，根据病原体类型和药敏试验结果选择敏感 抗生素。同时需关注胎儿生长发育情况，及时采 取措施。
病例二：多胎妊娠的宫内感染预防与控制
总结词
多胎妊娠增加宫内感染风险，早期预防与控制是关键。
详细描述
多胎妊娠时，孕妇的免疫系统负担加重，感染风险增加。早期预防与 控制措施对降低宫内感染风险至关重要。
早期诊断的挑战与解决方案
挑战
早期诊断面临诸多挑战，如病原体检 测难度大、感染症状不典型、缺乏有 效治疗手段等。
解决方案
通过建立完善的监测体系、提高检测 技术、加强围产期保健等措施，提高 宫内感染早期诊断的准确性和及时性 。
02
宫内感染的常见类型与识别
病毒感染
可导致胎儿败血症、脑膜炎、肺炎。
寄生虫感染
弓形虫感染
可导致胎儿脑积水、脑膜 脑炎、视力障碍、听力障 碍。
疟疾感染
可导致胎儿贫血、黄疸、 低血压、呼吸窘迫。
滴虫感染
可导致胎儿脑积水、脑膜 脑炎、败血症。
真菌感染
念珠菌感染
可导致胎儿口腔念珠菌病、呼吸道念珠菌病、败 血症。
李斯特菌感染
可导致胎儿脑膜炎、败血症。
产时治疗
针对已经出现的宫内感染症状，采取及时有效的治疗措施，如抗生素治疗、抗病毒治疗 等。
新生儿监护与治疗
新生儿监护
对新生儿进行全面的监护，密切观察其 生命体征、感染症状等，以便及时发现 和治疗。
VS
新生儿治疗
根据新生儿的感染类型和程度，采取针对 性的治疗措施，如抗生素治疗、抗病毒治 疗等。同时提供营养支持、对症治疗等综 合措施，促进新生儿的康复。
治疗策略
宫内感染的治疗原则是早期、足量、联合使用抗 生素，根据病原体类型和药敏试验结果选择敏感 抗生素。同时需关注胎儿生长发育情况，及时采 取措施。
病例二：多胎妊娠的宫内感染预防与控制
总结词
多胎妊娠增加宫内感染风险，早期预防与控制是关键。
详细描述
多胎妊娠时，孕妇的免疫系统负担加重，感染风险增加。早期预防与 控制措施对降低宫内感染风险至关重要。
宫内感染的早期诊断PPT课件
• 如超声发现胎儿持续存在明显结构畸形，可建 议行侵入性产前诊断，但如果母体妊娠期病毒 感染已被确诊而超声未发现胎儿存在明显异常 的情况下，仅为明确是否存在宫内感染而行侵 入性产前诊断操作通常并不被患者接受。
编辑版pppt
16
孕妇弓形体抗体检测－－结果判读
v IgM－，IgG－：无感染，易感人群 保存血清至新生儿 1岁；必要时随访
• 我国：孕前筛查TOX、RV、CMV
编辑版pppt
23
孕期筛查
• 意义 – 发现原发感染患者，进而产前诊断，减少严重感染儿出生 – 抗体阴性者加强防护
• 局限性和争议 – 由于产前诊断价值的限制性，使筛查的价值受限 – 筛查可能引起患者的焦虑心理 – 孕期TORCH感染率较低，需要衡量经济成本投入和收益比 – 孕期TORCH检查的对象选择：所有孕妇？高危孕妇？
编辑版pppt
13
母体感染病毒状态的判定
• 目前国内普遍采用 ELISA 检测血清 IgM 和 IgG 抗体作为筛查指标，IgM 阳性判断为近期 感染，但不能区分是原发感染还是再发感染。
• 由于缺乏统一质量控制标准或经典的实验方法 ( 金标准) 作为参照，现有多种病毒 ELISA检 测试剂盒的敏感度和特异度不详。临床上同一 名孕妇同一时间内在不同医院检测出不同结果 的情况普遍存在。而IgM 检测结果还受机体免 疫状态、检测时间窗等多种因素影响，假阳性 和假阴性率均比较高。
• 准确诊断是正确处理的前提，然而现阶段临床普遍采用的筛查手 段限于检测母体血清学特异性抗体 IgG 和 IgM。
– 孕妇血清学特异性抗体检测不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以 及有无远期后遗症，也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需 要终止妊娠
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孕妇弓形体抗体检测－－结果判读
v IgM－，IgG－：无感染，易感人群 保存血清至新生儿 1岁；必要时随访
• 我国：孕前筛查TOX、RV、CMV
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孕期筛查
• 意义 – 发现原发感染患者，进而产前诊断，减少严重感染儿出生 – 抗体阴性者加强防护
• 局限性和争议 – 由于产前诊断价值的限制性，使筛查的价值受限 – 筛查可能引起患者的焦虑心理 – 孕期TORCH感染率较低，需要衡量经济成本投入和收益比 – 孕期TORCH检查的对象选择：所有孕妇？高危孕妇？
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母体感染病毒状态的判定
• 目前国内普遍采用 ELISA 检测血清 IgM 和 IgG 抗体作为筛查指标，IgM 阳性判断为近期 感染，但不能区分是原发感染还是再发感染。
• 由于缺乏统一质量控制标准或经典的实验方法 ( 金标准) 作为参照，现有多种病毒 ELISA检 测试剂盒的敏感度和特异度不详。临床上同一 名孕妇同一时间内在不同医院检测出不同结果 的情况普遍存在。而IgM 检测结果还受机体免 疫状态、检测时间窗等多种因素影响，假阳性 和假阴性率均比较高。
• 准确诊断是正确处理的前提，然而现阶段临床普遍采用的筛查手 段限于检测母体血清学特异性抗体 IgG 和 IgM。
– 孕妇血清学特异性抗体检测不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以 及有无远期后遗症，也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需 要终止妊娠
最新儿童脑损伤的早期发现及诊治(1)(1)教学讲义ppt课件
母亲智力低下、酗酒、接触放射线等均有可 能导致胎儿时期脑损伤。
妊娠期患各种感染是胎儿的主要致畸因素（ TORCH）。
遗传因素
近年来的研究认为,遗传因素在脑性瘫痪中影响
越来越重要。瑞典学者的一项调查表明,有明显产 前因素的脑性瘫痪中,1/6为遗传因素所致。虽然 遗传因素不是脑性瘫痪的主要原因,但存在着与脑 性瘫痪有关的易感因素。
先天性风疹 ：小脑畸形、脑积水、胼 胝体发育障碍等
先天性巨细胞病毒 ：小脑回畸形、肉
芽肿性室管膜炎、脑室周围矿物化、脑 积水等
先天性疱疹病毒 ：脑发育不良、脑
❖颅脑损伤
颅脑产伤（主要引起CP因素为硬膜下 血肿及脑缺血性坏死）
颅脑外伤（各种类型包括脑出血）
❖胆红素脑病(核黄疸)
高胆红素血症所致胆红素脑病，部 分可变为手足徐动型脑瘫。高胆红素血 症致新生仔兔脑瘫动物模型的实验研究 结果显示，肉眼观部分脑片可见浅黄色 的黄染，以基底神经节（丘脑、壳核、
发育神经学异常
发育异常包括发育迟缓及异常发育。 发育迟缓：表现为运动发育与同龄儿相比明 显落后（落后3个月以上）。 异常发育：即病态运动发育，表现为姿势异 常、反射异常、肌张力异常。
正常小儿运动发育特点
年龄
特点
3月—4月 4月—5月 6月
头的调节、肘支撑、臀低头高、 四肢外展屈曲、向中线集中 开始四肢对称性伸展及外展、 手口眼协调 四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠
胎儿因素
早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿以及双胎 或多胎儿等。
产后因素
新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内 出血、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血糖 症、吸入性肺炎、败血症、脑膜炎等感染性疾病 以及胎儿的心、肺发育异常所致的新生儿期呼吸 障碍等均与脑性瘫痪明显相关。
妊娠期患各种感染是胎儿的主要致畸因素（ TORCH）。
遗传因素
近年来的研究认为,遗传因素在脑性瘫痪中影响
越来越重要。瑞典学者的一项调查表明,有明显产 前因素的脑性瘫痪中,1/6为遗传因素所致。虽然 遗传因素不是脑性瘫痪的主要原因,但存在着与脑 性瘫痪有关的易感因素。
先天性风疹 ：小脑畸形、脑积水、胼 胝体发育障碍等
先天性巨细胞病毒 ：小脑回畸形、肉
芽肿性室管膜炎、脑室周围矿物化、脑 积水等
先天性疱疹病毒 ：脑发育不良、脑
❖颅脑损伤
颅脑产伤（主要引起CP因素为硬膜下 血肿及脑缺血性坏死）
颅脑外伤（各种类型包括脑出血）
❖胆红素脑病(核黄疸)
高胆红素血症所致胆红素脑病，部 分可变为手足徐动型脑瘫。高胆红素血 症致新生仔兔脑瘫动物模型的实验研究 结果显示，肉眼观部分脑片可见浅黄色 的黄染，以基底神经节（丘脑、壳核、
发育神经学异常
发育异常包括发育迟缓及异常发育。 发育迟缓：表现为运动发育与同龄儿相比明 显落后（落后3个月以上）。 异常发育：即病态运动发育，表现为姿势异 常、反射异常、肌张力异常。
正常小儿运动发育特点
年龄
特点
3月—4月 4月—5月 6月
头的调节、肘支撑、臀低头高、 四肢外展屈曲、向中线集中 开始四肢对称性伸展及外展、 手口眼协调 四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠
胎儿因素
早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿以及双胎 或多胎儿等。
产后因素
新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内 出血、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血糖 症、吸入性肺炎、败血症、脑膜炎等感染性疾病 以及胎儿的心、肺发育异常所致的新生儿期呼吸 障碍等均与脑性瘫痪明显相关。
《颅内感染》课件
添加标题
实验室检查：血常规、生化、 脑脊液检查等
添加标题
诊断标准：符合颅内感染诊 断标准
添加标题
治疗方案：根据诊断结果制 定治疗方案
添加标题
添加标题
体格检查：观察患者意识状 态、瞳孔反应、生命体征等
添加标题
影像学检查：CT、MRI等
添加标题
鉴别诊断：与其他疾病进行 鉴别诊断
诊断注意事项
仔细进行体格检查，包括神 经系统检查、眼底检查等
变部位、范围、 了解感染类型、
性质等
病原体等
治疗方案：根 据病情制定个 性化的治疗方 案，包括药物 治疗、手术治
疗等
预后评估：评 估患者的预后 情况，包括生 存率、生活质
量等
案例结论
颅内感染是一种严重的神经系统疾病，需要及时诊断和治疗。 颅内感染的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。 颅内感染的治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等。 颅内感染的预防措施包括保持良好的生活习惯、避免头部外伤等。
07 颅内感染的案例分析
典型案例介绍
案例一：患者男性，45岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院，诊断为颅 内感染，经治疗后症状缓解，出院。
案例二：患者女性，28岁，因发热、头痛、意识模糊等症状入院，诊断 为颅内感染，经治疗后症状缓解，出院。
案例三：患者男性，60岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院，诊断为颅 内感染，经治疗后症状缓解，出院。
详细询问病史，包括症状、 体征、既往病史等
完善辅助检查，包括脑脊液 检查、影像学检查等
结合临床表现和辅助检查结 果，进行综合分析，明确诊
断
04 颅内感染的治疗
药物治疗
抗生素：用于 治疗细菌性颅 内感染，如青 霉素、头孢菌
实验室检查：血常规、生化、 脑脊液检查等
添加标题
诊断标准：符合颅内感染诊 断标准
添加标题
治疗方案：根据诊断结果制 定治疗方案
添加标题
添加标题
体格检查：观察患者意识状 态、瞳孔反应、生命体征等
添加标题
影像学检查：CT、MRI等
添加标题
鉴别诊断：与其他疾病进行 鉴别诊断
诊断注意事项
仔细进行体格检查，包括神 经系统检查、眼底检查等
变部位、范围、 了解感染类型、
性质等
病原体等
治疗方案：根 据病情制定个 性化的治疗方 案，包括药物 治疗、手术治
疗等
预后评估：评 估患者的预后 情况，包括生 存率、生活质
量等
案例结论
颅内感染是一种严重的神经系统疾病，需要及时诊断和治疗。 颅内感染的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。 颅内感染的治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等。 颅内感染的预防措施包括保持良好的生活习惯、避免头部外伤等。
07 颅内感染的案例分析
典型案例介绍
案例一：患者男性，45岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院，诊断为颅 内感染，经治疗后症状缓解，出院。
案例二：患者女性，28岁，因发热、头痛、意识模糊等症状入院，诊断 为颅内感染，经治疗后症状缓解，出院。
案例三：患者男性，60岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院，诊断为颅 内感染，经治疗后症状缓解，出院。
详细询问病史，包括症状、 体征、既往病史等
完善辅助检查，包括脑脊液 检查、影像学检查等
结合临床表现和辅助检查结 果，进行综合分析，明确诊
断
04 颅内感染的治疗
药物治疗
抗生素：用于 治疗细菌性颅 内感染，如青 霉素、头孢菌
宫内感染与脑瘫
组 （ ｔ ｎ ｔ ｎ ｌ ｅｅ ｒｌ ａｋｆｒｅ 推荐 了与 分娩 ｉ ｅ ａｉ ａ ｃｒｂａ ｔｓ ｏｃ） ｎｒ ｏ
相关的 Ｃ Ｐ的诊 断 标 准 ： 分 娩 时 胚 胎 内 、 动 脉 以 ① 脐 及早 期 其 它 新 生 儿 血 样 的 代 谢 性 酸 中 毒 （ Ｈ＜ ７以 ｐ
体外 系 症 状 。
ｗｉｉｍ 在 １６ ｌａ ｌ ８ ２年 首 先 提 出 了 ＣＰ与 围 生 期 事
件 之 间 的 关 系 。最 初 认 为分 娩 时 缺 氧 是 一个 重 要 的
危 险 因 素 ， 只 能 解 释 一 部 分 病 例 。根 据 美 国 围 生 但
期 合 作 工 程 的 数 据 显 示 ： 内 感 染 或 宫 内炎 症 在 Ｃ 宫 Ｐ
系， 并简 要说 明细 胞 因子 引起 Ｐ ＶＬ和 Ｃ Ｐ的机制 。 【 键词】 宫 内感 染 ｌ 关 脑瘫 ｌ 白质病 损 脑 【 中图分 类 号１ Ｒ ４ ． 【 ７ ２ ３ 文献标 识 码】 Ａ 【 文章编 号】 ｉ ０ 一 １ （ ０ ４ ０ — １ ８０ ０ １ｌ ７ ２ ０ ） ４０ ４ — ２
关 ， 过 ２ 的 早 产 孕 妇 可 能 患 有 宫 内 感 染 。据 推 超 ５
作者对 ３ １只 妊 娠 兔 进 行 试 验 性 上 行 性 宫 内 大
肠杆 菌 的 感 染 以 了解 官 内感 染 与 Ｐ ＶＬ的 因 果 关 系 ； 对 照组 ｌ ４只兔 子 给 予 腹 腔 内 注 射 无 菌 含 盐 溶 液 。
维普资讯
・
１ ４８ ・
国外医 学 ・ 理 医学与康 复 学分册 物
２０ ０ ４年第 ２ ４卷第 ４期
宫 内感 染 与 脑 瘫
李 志 军 ，郭 晖 编译
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2.组织学型：缺乏临床表现，发生率80%--90% （其中早产儿占60%）。
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二、宫内感染的病原微生物
LOGO
TORCH：即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹 病毒及其他病原体的总称。
其他病原体：HIV、梅毒螺旋体、水痘-带状疱疹病毒、 柯萨奇病毒、EB病毒、肝炎病毒、葡萄球菌、大肠杆菌、 B族溶血链球菌、人微小病毒（pavovirous）、解脲支原 体(UU)、沙眼衣原体(CT)等。
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五、宫内感染脑损伤的病理特点 LOGO
3.梗阻性脑积水
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五、宫内感染脑损伤的病理特点 LOGO
感染炎症进展期，基底节、 丘脑区的血管病变，周围 缺血损伤使室管膜下及脑 白质出现钙质沉着（钙化 斑或钙化点）
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五、宫内感染脑损伤的病理特点 LOGO
双侧大脑沟、回发途径（先天感染） LOGO
经过母亲血液→透过胎盘→进入胎儿体内→引起胎儿感染 孕母感染病毒→引起子宫内膜或附件感染→致胎盘绒毛膜炎→感染胎
儿 潜伏在子宫、附件的病毒在孕期被激活→病毒在局部复制繁殖→引起
胎盘绒毛膜炎→感染胎儿 孕期病原体经阴上行性感染胎儿
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脑室管膜下或脑白质有分散的钙化点或钙化线 第四脑室及侧脑室亦有扩大 部分可发生阻塞性脑积水
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五、宫内感染脑损伤的病理特点 LOGO
1.脑血管炎使血管狭窄或阻塞（脑梗塞）
T1
T2
弥散加权像
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五、宫内感染脑损伤的病理特点 LOGO
2.脑组织缺氧缺血性损伤形成软化灶，甚至坏死
出生后，在有症状（激惹或反应低下，肌张力降低， 部分患儿出现惊厥等）的新生儿中，80%-90%可能留 有后遗症
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八、宫内感染诊断---病史
LOGO
1.孕母过去有流产、死胎、死产史 2.孕母孕期有感染史：发热，巨细胞病毒、 疱疹病 毒 、梅毒等感染 3.母孕期有输血史 4.询问分娩情况：包括胎盘、脐带、羊水
四、宫内感染机制
LOGO
➢ 细胞因子介导的炎症反应致：胎盘血液循环障碍--脑血供 应减少约70%，严重损伤脑组织
➢ 发热：胎儿温度较母体更高→脑温升高→加重机体缺氧、 酸中毒→过氧化物产生、自由基释放→脑损害
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五、宫内感染--脑损伤的病理特点 LOGO
脑膜慢性炎症浸润的局部性脑膜炎、脑膜脑炎—慢性 进行性脑 膜脑炎—脑萎缩
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六多脏器功能损害表现
LOGO
中枢神经系统：胎儿早期感染，脑坏死、钙化、脑发育不全，脑膜脑 炎时。 听、视功能障碍：斜视、视网膜脉络膜炎、耳聋。 肝脏损害：主要为黄疸、肝脾大、肝功能异常，凝血因子减少、先天 性胆道发育畸形。 血液系统：单核细胞增多、异形淋巴细胞增多，亦可血小板减少、贫 血、凝血功能 间质性肺炎 弓形虫四联症：眼（脉络膜视网膜炎、小眼球、无眼球）、脑积水、 脑钙化灶、神经精神障碍，构成四联症
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七、宫内感染颅脑损伤的表现
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出生后早期无症状、或症状轻微者， 易激惹，惊厥、反应低下及昏迷等 可在出生后1-2年内，逐渐发展为中枢神经系统的异常，
如：粗大运动、及精神运动障碍、智力发育迟缓、脑瘫
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七、宫内感染颅脑损伤的预后
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没有症状的感染患儿中，约15%的新生儿会发生后遗 症
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二、宫内感染的病原微生物
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临床多见的病原：肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、 柯萨奇病毒、EB病毒、葡萄球菌、大肠杆菌。
近年来，巨细胞病毒、梅毒螺旋体、HIV、B族溶血链球 菌有上升的趋势。
致胎儿脑损伤的病原：巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱 疹病毒、EB病毒、HIV、梅毒螺旋体、大肠杆菌等。
所以， 不断加强对宫内感染脑损伤的认识，有利于尽早 诊断和正确治疗、有利于减少后遗症，也有利于减少医患 矛盾和纠纷。
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宫内感染的类型
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宫内感染按照感染部位可分为： 羊膜腔感染 胎盘炎症 绒毛膜羊膜炎 其他
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宫内感染的类型
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宫内感染按临床表现分为
1.临床型： 有感染中毒表现，发生率10%--20%
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八、宫内感染诊断----症状、体征
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1.出生后有心、肝、肾损害表现 2.黄疸出现早，不能用其他病因来解释
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八、 宫内感染诊断---实验室检查
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1.一般检查：三大常规、CRP、PCT、心、肝、肾功 2.脑影像、脑电图、必要时脑脊液检测 3.听力、视力测定
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九、宫内感染诊断---实验室检查 LOGO
附： CMV感染： —新生儿出生后14天内（包括第14天）证实、为宫内 感染，即先天性感染 —生后3-12周内证实感染，为围产期感染 —生后12周后证实感染，为生后感染
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九、宫内感染—颅脑损伤的影像学诊断
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不同程度钙化
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九、宫内感染—颅脑损伤的影像学诊断
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脑组织软化及脑沟增宽
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九、宫内感染—颅脑损伤的影像学诊断
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平滑脑
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九、宫内感染—颅脑损伤的影像学诊断
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巨脑回畸形、脑室扩大
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九、宫内感染—颅脑损伤的诊断（仅供参考） LOGO
1.具备宫内感染诊断的依据 2.有神经精神症状、体征 3.具备宫内感染头颅影像检查表现 4. 排除HIE、代谢性疾病、先天畸形等其他疾病
宫内感染与脑损伤-全解
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概述 病原微生物学 发病机制 临床表现 诊断 治疗
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一、概述
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宫内感染与新生儿脑损伤、及新生儿期后神经系统功能障 碍的关系日益受到重视。
宫内感染所致脑损伤的临床表现不典型，常误诊为新生儿 缺氧缺血性脑病，前者治疗效果欠佳，后遗症发生率高
八、 宫内感染诊断---实验室检查
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（三）病原学检查 TORCH-IgM抗体、抗原-DNA定 病毒分离 血培养
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八、 宫内感染诊断---实验室检查
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附： CMV感染、实验室确诊的依据： 1.病毒分离阳性 2.检测出病毒抗原 3.检测CMV-DNA定量超过正常值（<500拷贝） 4.血中CMV-IgM抗体阳性 上述四项之一即可确诊CMV感染