皮肤基本病理改变

皮肤活检要求
• 充分发育的损害性病变，早期病变非特异性，晚 期已恢复、变性、坏死、疤痕
• 水疱性皮肤病选择早期损害 • 选择活动性损害的周边部组织：如色素性皮肤病、
银屑病进展期 • 标本必须含有皮下脂肪组织，因部分皮肤病仅限
皮下脂肪组织病变 • 取材应含少量正常皮肤，避免腋窝、腹股沟等摩
擦部位 • 尽量避免面部、关切活动部位取材 • 老年患者、血液淤积患者避免下肢取材
• 尽可能参考临床医生意见，需主动与其交流。 • 必要时观察病人皮疹状态、摸淋巴结、亲自询问
皮肤疾病基本病理改变
一、皮肤疾病的临床表现
扁平损害
高起损害
（与皮肤平面一致） （高出皮肤平面）
斑疹
丘疹
梗死
斑块
硬化
结节
血管扩张
风团
水疱：小疱与大疱
脓疱
脓肿
渗出（结痂）
鳞屑
疤痕
苔癣样变
下陷损害 （低于皮肤平面）
萎缩 硬化 糜烂 缺损 疤痕 溃疡 窦道 坏疽
1、斑疹：
• 斑疹：境界清楚的扁平损害，与 周围正常皮肤颜色不同。斑疹的 大小与形态多样：
9、囊肿：.
• 囊性结构包裹液体或半固体 物质（液体、细胞或细胞产 物）
• 呈球形或椭圆形结节或丘疹 改变，但有弹性，能自动回 复，状如眼球。
• 最常见于 (表皮囊肿，A)、 (毛发囊肿，B).
• 临床图片：浅蓝色的弹性囊 肿，为 ，（囊性汗腺瘤）， 其内充满粘液样物质。
10、萎缩：.
• 皮肤减少或变薄，可局限于 表皮或真皮，或二者兼有。
• A a (B).
13、脱屑：.
•
(A).
• （角化不全） ( ) 样表皮增生).
(A，银屑病
• aa
(B，光化性角化症).
•
(B).
• (C).
, （银屑病斑块）
14、痂：
• ,,
.
• , , (A) (B), (A).
•
,, .
• ,,
（脓疱病） (B).
二、皮肤活检
• 适应症：确定诊断与了解病情 • 有高度诊断价值：肿瘤、病毒性皮肤病（传染性
5、风团：
• 圆形或扁平的丘疹或 斑块，迅速消失或数 小时内消失。直径可 为3－4 如 （胆碱能 性荨麻疹） (B)。
• 过敏性病变大而相互 融合，常见于青霉素、 其它药物或花粉、尘 螨过敏 (C)。
• 荨麻疹常伴明显搔痒。
6、小疱与大疱：
• 小疱与大疱通称为水疱。 • 通常境界清楚，内含液体。
• 带状疱疹 沿皮神经分布， 串珠状的水疱。水疱中心 凹陷，称为脐凹征。
• 轻压水疱，水疱向周围扩
张并增大，称为征阳性。
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常见于寻常型天疱疮。
6.2、表皮下水疱
• , (A), a
.
(大疱性多形
红斑), （迟发性皮肤卟啉病）, （大
疱性表皮松解症）, （疱疹样皮炎）,
（大疱性类天疱疮）.
• (B) .
. a; .
7、糜烂：
• 表皮细胞部分或全部缺 失，遗留境界清楚的湿 润状损害，称为糜烂。
• 可继发于水疱或大疱表 皮脱失。
• 也可继发于 （中毒性 表皮坏死性松解症）， 痊愈后不留疤痕。？
பைடு நூலகம்
8、脓疱：.
• 含有脓性渗出液的水疱称 为脓疱。
• 原发性非毛囊性损害的脓 疱常见于 （脓疱性银屑 病），脓疱表浅，相互融 合，形成脓湖。还见于掌 跖脓疱病，角层下脓疱性 皮炎，也可继发于水疱的 感染。
丘疹，如银屑病. • B. 真皮内细胞增生，如真皮黑色
细胞痣 ; • C. 多发性、境界较清、大小不等
但呈相互融合的丘疹，表面扁平、 反光。见于 （扁平苔癣）。
3、斑块：
• A. 斑块：绘图状的大面积高 起于皮肤的损害。
• B. 境界清楚、暗红色的鳞屑 性斑块，中心可退缩，常见 于寻常性银屑病。
• C. 苔癣样变：皮肤明显增厚， 常见于反复搔痒与摩擦。见 于遗传性过敏性皮炎、湿疹 性皮炎、结节性痒疹。表面 可见抓痕、剥脱和血痂。
• (A). 表皮萎缩 • (B). 表皮真皮均萎缩变薄。
真皮萎缩时真皮乳头层或网 状层变薄，皮肤下陷。
• 皮下脂肪组织萎缩也致皮肤 下陷，皮纹消失，皮肤变薄， 表面起皱纹。
11、溃疡：.
• , (A),
.
• ,.
• (B) a a , , .
12、疤痕：.
•A
a a.
• A (A) (B), (A).
三、皮肤病基本病理改变
病变观察要求 表浅部（表皮与真皮乳
头层）观察： 表皮 表皮－真皮接合带 真皮乳头层表浅小血管 网状层观察： 结缔组织 附属器 真皮深层血管丛 皮下组织观察： 脂肪小叶 脂肪间隔
病理医生观察皮肤活检注意事项
• 紧密结合临床：皮疹、生化检查、实验室检查、 影像学检查；病人年龄、性别、个人生活史值得 参考等。时刻留心病人的全身状况。
•A • 色素沉着 (A) • 色素减退 • 真皮色素沉着 (B) • 毛细血管扩张→红斑 () (C) • 紫癜 (D) • 鳞屑疹：斑疹表面伴有细小鳞屑，
如花斑癣
2、丘疹：
• 丘疹是高起于皮面的实性损害， 直径小于1。
• 原因： • 真皮代谢物质沉积：淀粉物质、
粘蛋白 (A) • 局灶炎细胞浸润(B) • 真皮或表皮细胞增生() (C) • 丘疹表面伴有鳞屑形成→鳞屑性
软疣、带状疱疹、寻常疣）、角化性皮肤病（毛 囊角化病、汗管角化病等）、红斑鳞屑性皮肤病 （银屑病、扁平苔藓等）、真菌性皮肤病（孢子 丝菌病、马拉色菌性毛囊炎、着色芽生菌病）
• 有诊断价值：疱疹类皮肤病（天疱疮、家族性良 性天疱疮）、代谢性皮肤病（原发性皮肤淀粉变 性、胫前粘液水肿）、某些肉芽肿性皮肤病（环 状肉芽肿、面部肉芽肿、结节病）、部分风湿病 （红斑狼疮、硬皮病、结节性动脉炎）
小疱直径＜0.5。 • (A). 角层下水疱 • (B). 海绵状水疱：细胞间水
肿。
• 水疱直径＞0.5称为大疱。下 图示临床图片，水疱透亮， 易破萎陷，表面结痂，图为 脓疱疮 。病人直立时，水疱 下坠，乃因白细胞向下沉积。
6.1、表皮内水疱
• (A) 细胞间连接溶解
• (B) 病毒感染致表皮细胞 气球样变，如（水痘－带 状疱疹病毒）
4、结节：
• A. 皮肤可触性的实性圆形 或椭圆形损害，通常直径 大于1。（A）结节伸入真 皮与皮下脂肪组织，（B） 结节位于表皮。
• B. 境界清楚的实性结节， 周围表面光滑，中心凹陷， 形成溃疡，中心血管扩张， 图为结节性基底细胞癌 ( )。
• C. 皮下多发性大小不等的 结节，图为黑色素瘤转移 ( )。