妇产科学精品前置胎盘PPT课件
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2、MRI：观察全面、立体， 但价格昂贵
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21
胎盘
妊娠中期，胎盘几乎占 据宫壁面积的一半。
妊娠28周后子宫下段逐渐
形成，原呈前置状态的胎盘
可被动向上迁移而成正常位
置的胎盘。
-
22
diagnosis
3.产后检查胎盘及胎膜
胎 膜 破 口 距 胎 盘 边 缘 7cm 提 示为前置胎盘 前 置 部 分 胎 盘 母 体 面 陈 旧 性 黑紫色凝血块附着 胎 盘 胎 儿 面 有 无 血 管 断 裂 ， 提示有无副胎盘
凶险性前置胎盘：前次有 剖宫产史，此次妊娠为前 置胎盘。发生胎盘植入的 危险性为50%。
-
classification
13
classification
临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类
-
14
临床表现Clinical manifestations-Symptoms
典型症状: 妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反 复阴道流血
终止妊娠
终止妊娠指征：
孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论 胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；
胎龄达36周以后； 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者； 胎龄在34-36周，出现胎儿窘迫征象或胎心电
-
23
诊断 diagnosis
慎做阴道检查：一般只做阴道窥器视诊， 除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内 指诊。
严禁肛查！危险
-
24
鉴别诊断Differential diagnosis
胎盘早剥 其他原因引起的产前出血：脐带帆状附着、前
置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、 宫颈糜烂、宫颈癌等，结合病史通过阴道检查、 B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。
-
25
对母儿的影响 Effect
产后出血：子宫下段菲薄，收缩力差 植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良 产褥感染：剥离面接近宫颈外口且贫血
易感染 围生儿预后不良
-
26
Placenta previa
处理 treatment
处理原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染
根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎 儿是否存活、是否临产，前 置胎盘类型等决定处理方案。
-
3
前置胎盘
发病率： 国外报道：0.5% 国内报道：0.24－1.57%
-
4
病因 Etiology
尚不清楚。
高危人群：
多次流产及刮宫、高龄孕妇（>35岁）、产
褥感染、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸
毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异
常、妊娠中期B超检查提示为胎盘前置状态
等。
-
5
可能病因
1 子宫内膜病变或损伤
11
部分性前置胎盘
(partial placenta
previa) ：胎盘组织部 分覆盖宫颈内口。
classification
-
12
边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ：胎盘下 缘附着于子宫下段，下缘 到达宫颈内口但未超越宫 颈内口。
低置胎盘：胎盘边缘极为 接近但未达到宫颈内口。
胎 盘 的 正 常 位 置
-
1
定义 Definition
妊娠28周后，胎盘附着于 子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其 位置低于胎儿先露部，称 前置胎盘( placenta previa ) 。
-
2
子宫下段的形成
非孕 子宫峡部
非孕子宫
宫体
峡部
宫颈
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
子宫下段
妊娠子宫
➢期待疗法 ➢终止妊娠
-
27
treatment
1.期待疗法（expectant therapy)
保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以 提高围生儿存活率。
☆指征 孕周<34周 胎儿体重<2000克 阴道流血量不多 胎儿存活 一般情况良好的孕妇。
☆期待的目的 减少母亲出血 促进胎儿存活 适时进行分娩
2 胎盘异常
3 受精卵滋养层发育迟缓
-
6
1 子宫内膜病变或损伤
•多次刮宫 •多次分娩 •产褥感染 •子宫瘢痕等
-
7
2 胎盘异常
正常胎盘
副胎盘
-
双胎胎盘
8
3 受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段， 继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
●
●
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
-
源自文库18
诊断 diagnosis
1、病史和临床表现 2、辅助检查 3、产后检查胎盘及胎膜
-
19
diagnosis
病史和临床表现 妊娠晚期反复发生的 无痛性阴道流血，且 有发生前置胎盘的高 危因素
-
20
diagnosis
辅助检查 1、B超：最简单、最安全、
最有价值。需注意孕周， 妊娠中期胎盘前置者不宜 过早诊断，可诊断为胎盘 前置状态。
阴道流血特点
初次较少（也有致命性出血） 反复发作 无痛性 发生的早晚、反复发生次数、
出血量多少与前置胎盘类型 有关
-
17
Clinical manifestations- signs
体征
1、全身情况：贫血与休克，其程度与阴道流血量 及流血持续时间呈正比。 2、产科情况： 子 宫 大 小 与 停 经 月 份 相 符 , 子 宫 软 , 无 压 痛 , 轮廓清楚, 常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音 清楚。 临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。 耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘） 胎儿窘迫
-
9
Placenta previa
分类 classification
完全性 部分性
边缘性
-
10
classification
完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央 性前置胎盘(central placenta previa) ：胎盘组 织完全覆盖宫颈内口。
-
-
15
Placenta previa
Clinical manifestations- Symptoms
阴道流血原因
妊娠晚期
临产后
子宫生理性收缩
规律宫缩
子宫下段逐渐伸 展，宫颈管缩短
子宫下段进一步伸展，宫 颈管消失，宫颈口扩张
前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血
-
16
Clinical manifestations-symptoms
-
28
方法：
期待疗法
左侧卧位，绝对卧床休息至血止，禁性生活及阴 道检查及肛查；
间断吸氧，适当应用镇静剂；
密切观察病情变化，监护胎儿宫内情况；
纠正孕妇贫血；
应用宫缩抑制剂抑制宫缩.
孕龄小于34周，促胎肺成熟.
期待时限：期待至孕36周最合适，各项指标显 示胎儿已成熟，可适时终止妊娠。
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胎盘
妊娠中期，胎盘几乎占 据宫壁面积的一半。
妊娠28周后子宫下段逐渐
形成，原呈前置状态的胎盘
可被动向上迁移而成正常位
置的胎盘。
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diagnosis
3.产后检查胎盘及胎膜
胎 膜 破 口 距 胎 盘 边 缘 7cm 提 示为前置胎盘 前 置 部 分 胎 盘 母 体 面 陈 旧 性 黑紫色凝血块附着 胎 盘 胎 儿 面 有 无 血 管 断 裂 ， 提示有无副胎盘
凶险性前置胎盘：前次有 剖宫产史，此次妊娠为前 置胎盘。发生胎盘植入的 危险性为50%。
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classification
13
classification
临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类
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临床表现Clinical manifestations-Symptoms
典型症状: 妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反 复阴道流血
终止妊娠
终止妊娠指征：
孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论 胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；
胎龄达36周以后； 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者； 胎龄在34-36周，出现胎儿窘迫征象或胎心电
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诊断 diagnosis
慎做阴道检查：一般只做阴道窥器视诊， 除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内 指诊。
严禁肛查！危险
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24
鉴别诊断Differential diagnosis
胎盘早剥 其他原因引起的产前出血：脐带帆状附着、前
置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、 宫颈糜烂、宫颈癌等，结合病史通过阴道检查、 B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。
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25
对母儿的影响 Effect
产后出血：子宫下段菲薄，收缩力差 植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良 产褥感染：剥离面接近宫颈外口且贫血
易感染 围生儿预后不良
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Placenta previa
处理 treatment
处理原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染
根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎 儿是否存活、是否临产，前 置胎盘类型等决定处理方案。
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3
前置胎盘
发病率： 国外报道：0.5% 国内报道：0.24－1.57%
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病因 Etiology
尚不清楚。
高危人群：
多次流产及刮宫、高龄孕妇（>35岁）、产
褥感染、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸
毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异
常、妊娠中期B超检查提示为胎盘前置状态
等。
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可能病因
1 子宫内膜病变或损伤
11
部分性前置胎盘
(partial placenta
previa) ：胎盘组织部 分覆盖宫颈内口。
classification
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边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ：胎盘下 缘附着于子宫下段，下缘 到达宫颈内口但未超越宫 颈内口。
低置胎盘：胎盘边缘极为 接近但未达到宫颈内口。
胎 盘 的 正 常 位 置
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1
定义 Definition
妊娠28周后，胎盘附着于 子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其 位置低于胎儿先露部，称 前置胎盘( placenta previa ) 。
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子宫下段的形成
非孕 子宫峡部
非孕子宫
宫体
峡部
宫颈
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
子宫下段
妊娠子宫
➢期待疗法 ➢终止妊娠
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treatment
1.期待疗法（expectant therapy)
保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以 提高围生儿存活率。
☆指征 孕周<34周 胎儿体重<2000克 阴道流血量不多 胎儿存活 一般情况良好的孕妇。
☆期待的目的 减少母亲出血 促进胎儿存活 适时进行分娩
2 胎盘异常
3 受精卵滋养层发育迟缓
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1 子宫内膜病变或损伤
•多次刮宫 •多次分娩 •产褥感染 •子宫瘢痕等
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2 胎盘异常
正常胎盘
副胎盘
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双胎胎盘
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3 受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段， 继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
●
●
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
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源自文库18
诊断 diagnosis
1、病史和临床表现 2、辅助检查 3、产后检查胎盘及胎膜
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diagnosis
病史和临床表现 妊娠晚期反复发生的 无痛性阴道流血，且 有发生前置胎盘的高 危因素
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20
diagnosis
辅助检查 1、B超：最简单、最安全、
最有价值。需注意孕周， 妊娠中期胎盘前置者不宜 过早诊断，可诊断为胎盘 前置状态。
阴道流血特点
初次较少（也有致命性出血） 反复发作 无痛性 发生的早晚、反复发生次数、
出血量多少与前置胎盘类型 有关
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Clinical manifestations- signs
体征
1、全身情况：贫血与休克，其程度与阴道流血量 及流血持续时间呈正比。 2、产科情况： 子 宫 大 小 与 停 经 月 份 相 符 , 子 宫 软 , 无 压 痛 , 轮廓清楚, 常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音 清楚。 临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。 耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘） 胎儿窘迫
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Placenta previa
分类 classification
完全性 部分性
边缘性
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10
classification
完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央 性前置胎盘(central placenta previa) ：胎盘组 织完全覆盖宫颈内口。
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Placenta previa
Clinical manifestations- Symptoms
阴道流血原因
妊娠晚期
临产后
子宫生理性收缩
规律宫缩
子宫下段逐渐伸 展，宫颈管缩短
子宫下段进一步伸展，宫 颈管消失，宫颈口扩张
前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血
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Clinical manifestations-symptoms
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方法：
期待疗法
左侧卧位，绝对卧床休息至血止，禁性生活及阴 道检查及肛查；
间断吸氧，适当应用镇静剂；
密切观察病情变化，监护胎儿宫内情况；
纠正孕妇贫血；
应用宫缩抑制剂抑制宫缩.
孕龄小于34周，促胎肺成熟.
期待时限：期待至孕36周最合适，各项指标显 示胎儿已成熟，可适时终止妊娠。
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