业务学习髋膝关节置换术加速康复PPT课件

华西医院术前2h营养餐 10
三、麻醉管理
• 知识更新二： 过多的液体输注：
1）损害内皮细胞糖萼，导致血管内 皮通透性增加，发生肺间质、消 化道等水肿性并发症；
2）增加肝细胞损伤；
3）稀释性凝血功能障碍，加快出血 速度和出血量，延长出血时间。
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四、微创操作理念
♧微创不仅是小切口，应将微创操作理念贯穿于手术
全过程，即使是常规手术入路也应做到微创操作
♧根据术者习惯和熟练程度，以及患者具体情况选择
合适的手术入路，坚持微创化操作技术，以缩短手 术时间和减少术中出血
微创的核心：出血少、微创技术： 髋关节：小切口、SuperPath、DAA（直接前方入路）、 OCM（前外侧入路） 膝关节：UKA、MIS-TKA
共同邀请国内共78位专家，复习国内外24篇meta分析，350多篇论著，结 合26 家项目组医院和50 家推广医院数据库共20308 例THA、TKA和股骨头 置换术病例数据，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识（2016年）
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[1]康鹏德,翁习生,刘震宇,祝烨,曲铁兵,廖威明,田红燕,朱庆生,姚振钧,王浩洋,张抒杨, 赵纪春,陈茂,王坤正,邱贵兴,裴福兴.中国髋、膝关节置换术加速康复——合并心血管 疾病患者围术期血栓管理专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2016,9(03):181-184.
3）尽量控制输液（限制性输液（＜1500 ml）可以避免大量 液体进入组织间隙，降低心肺并发症。）
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三、 麻醉管理
• 知识更新一：
1）术前两小时禁饮不增加返 流误吸风险，不增加相关并发 症和死亡率。
2）全麻清醒后，开始进饮和 进食，可减少术后低钾血症的 发生，加快肠道功能恢复，减 少便秘发生。
3)禁食禁饮时间短，可减少术 后胰岛素抵抗
[4]周宗科,翁习生,曲铁兵,张先龙,严世贵,曹力,朱振安,廖威明,钱齐荣,杨柳,朱庆生,吴 海山,史占军,黄伟,赵建宁,钱文伟,廖刃,刘斌,孙学礼,王坤正,邱贵兴,裴福兴.中国髋、 膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识[J].中华骨与关节外科杂 志,2016,9(01):1-9.
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从哪些方面去优化？
• 1 患者教育 • 2 营养支持 • 3 麻醉管理 • 4 微创操作理念 • 5 围术期血液管理 • 6 预防感染 • 7 预防VTE • 8 优化镇痛方案 • 9 睡眠管理
• 10 优化止血带应用 • 11优化引流管应用 • 12 伤口管理 • 13 优化尿管应用 • 14 预防术后恶心呕吐 • 15 功能锻炼 • 16 出院后管理 • 17 随访管理
• 注意：关注患者大便情况，必 要时通便对症，排得通常才吃 得更好。
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三、 麻醉管理
• 推荐方案：
1）麻醉前6 h 禁食蛋白质类流质（牛奶、肉汤）；麻醉前4 h 禁食碳水化合物（稀饭、馒头），麻醉前2 h 禁饮清亮液体。 （非术前8小时禁饮禁食）
2）采用全身麻醉者，清醒后先进饮再进食；采用细针腰麻 或硬膜外麻醉者，返病房后可进饮和进食
提高手术操作技术和优化围术期管理
• 减少创伤和出血 • 优化疼痛与睡眠管理 • 预防感染 • 预防静脉血栓栓塞症） • 优化引流管、尿管和止血带的应用等
以降低手术风险、提高手术安全性和患者满意度。
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1、国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》 项目组 2、《中华骨与关节外科杂志》 3、中华医学会骨科学分会关节外科学组 4、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会
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一、 患者教育
1）介绍手术方案和加速康复措施 2）教会主动功能康复训练并强调其重要性 3）鼓励吹气球、主动咳嗽或行走锻炼，提升心肺功能。 4）卧床病人：翻身、扩胸、挺腰，床上排大小便。
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二、营养支持
• 纠正低蛋白血症，低钾血症， （吃高蛋白食物、高钾果蔬， 必要时需补充人血白蛋白或钾）
• 食欲欠佳者可使用胃肠动力药 及助消化药。
维生素A的食物；c. 避免食用妨碍铁吸收的食物。 • 药物治疗：a.巨细胞性贫血：叶酸，每次5~10 mg，每日3 次；维生素B12，每次
0.5 mg，肌内注射，每周3 次。b. 缺铁性贫血：门诊治疗：术前21、14、7 d以及 手术当日EPO 4 万IU/d，皮下注射；口服铁剂300 mg/d，每日1 次。住院治疗：术 前5~7 d 至术后3~5 d EPO 1 万IU/d，连用8~12 d，皮下注射；经门诊口服铁剂治疗 未达正常值或入院后诊断为缺铁性贫血者，继续口服铁剂或静脉注射铁剂治疗。
SuperPath 13
五、 围术期血液管理
• 围术期贫血的危害：
1.增加术后感染率：术前Hb<100g/L感染率为4.23%，是术前无贫血患者的5倍。
2.延长住院时间，增加住院费用。
3.增加术后死亡率。
4.影响患者术后活动和功能恢复。
5.影响患者生活质量。
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五、 围术期血液管理
• 术前：
• 有慢性出血性原发性疾病者应治疗原发性疾病。 • 均衡营养饮食：a. 增加蛋白质摄入；b.进食富含铁、叶酸、维生素B12、维生素C、
[2]沈彬,翁习生,廖刃,曲铁兵,张先龙,曹力,严世贵,廖威明,钱齐荣,朱振安,田华,钱文伟, 袁红斌,刘斌,黄宇光,王坤正,孙学礼,邱贵兴,裴福兴.中国髋、膝关节置换术加速康 复——围术期疼痛与睡眠管理专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2016,9(02):91-97.
[3]周宗科,翁习生,向兵,曲铁兵,张先龙,唐佩福,吴海山,朱振安,廖威明,钱齐荣,邵宗鸿, 钱申贤,蒋青,牛挺,王坤正,王兆钺,邱贵兴,裴福兴.中国髋、膝关节置换术加速康复— —围术期贫血诊治专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2016,9(01):10-15.
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• 加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）
采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施，降低手术创伤的应激反 应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度，从而达到加速康复的目的
1997年由丹麦H.Kehlet教授初步提出
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ERAS 在髋、膝关节置换术中的重点