中国髋、膝关节置换术加速康复—围术期贫血诊治专家共识
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南一、本文概述随着医学科技的快速发展，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）作为一种全新的外科治疗理念，已经在全球范围内得到了广泛的关注和应用。
本文旨在结合中国实际情况，对加速康复外科的理念、方法、实践及其相关管理指南进行系统梳理和总结，以期为临床医生提供科学、实用的参考，推动我国加速康复外科的发展。
加速康复外科强调在围手术期通过一系列优化的处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者的术后康复。
这些措施包括术前宣教、营养支持、肠道准备、疼痛管理、早期活动等多个方面，涉及外科、麻醉、护理、营养等多个学科。
本文首先介绍了加速康复外科的基本概念和发展历程，然后详细阐述了加速康复外科在各个领域的应用和实践，包括术前评估与准备、麻醉管理、术中处理、术后监测与康复等方面。
本文还针对我国实际情况，提出了相应的路径管理指南，包括患者教育、多学科协作、质量控制等方面，以期为我国加速康复外科的规范化、标准化提供有力支持。
通过本文的阅读，读者可以全面了解加速康复外科的核心理念和实践方法，掌握加速康复外科在中国的发展现状和趋势，为患者提供更加安全、高效、人性化的医疗服务。
二、ERAS核心理念与基本原则加速康复外科（ERAS）的核心理念在于优化围手术期处理措施，以减少手术患者的生理及心理应激反应，从而达到快速康复的目的。
这一理念强调多学科协作，包括外科、麻醉、护理、营养、康复、心理等团队共同参与，确保患者在整个围手术期内得到全面、系统的照护。
术前准备：强调术前宣教，使患者了解手术过程及可能的康复过程，减少不必要的焦虑和恐惧。
同时，优化术前饮食、营养支持、肠道准备等，以维持患者的营养状况，减少手术风险。
术中管理：注重术中保温、减少不必要的液体输入、选择合适的麻醉方式及药物，以减轻患者的应激反应。
同时，提倡微创手术技术，减少手术创伤，加速术后恢复。
中国骨科手术加速康复-围手术期血液管理专家共识
中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识骨科手术出血量大，异体输血率高。
围术期失血量平均1000~2000 ml, 术后血红蛋白(hemoglobin, Hb )下降30~46 g/L ,术后异体输血率高达45% ~ 80%。
同时，骨科手术患者术前贫血发生率为24%~ 45%，围术期失血和未纠正的术前贫血增加了术后急性贫血的发生率，髋、膝关节置换术及脊柱手术术后贫血发生率为51%，髋部骨折术后的贫血发生率高达87%。
围术期贫血增加术后感染及死亡风险，延长住院时间，影响术后功能康复和生活质量。
美国外科学会NSQIP数据库227,425例非心脏手术患者随访数据显示，术前轻度贫血依然是术后30日内并发症和死亡率的独立危险因素。
较高异体输血率不仅增加输血相关不良反应的发生风险，也会增加血液资源紧张局面及患者医疗负担。
随着《中国髋、膝关节置换术加速康复—一围术期管理策略专家共识》和《中国髋、膝关节置换术加速康复—一围术期贫血诊治专家共识》的发布及推广，越来越多的骨科医师认识到加强骨科手术围术期血液管理（perioperative blood management, PBM ）是实施加速康复外科的重要环节。
围术期血液管理是指在围术期的各个阶段采取多种技术进行血液质和量的保护，以达到减少失血、降低贫血及输血率，提高手术安全性和增加患者满意度的目的。
其主要内容包括：①术前术后优化造血；②术中减少出血；③ 提高患者贫血耐受性；④合理异体输血。
为了进一步规范和推广骨科手术围术期血液管理，做好术前和术后贫血的诊断与治疗，优化造血，为手术的顺利进行打下良好的基础，术中坚持微创化理念，优化手术操作技术，同时采取一系列措施减少出血、降低输血率，合理输注异体血。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会和中国研究型医院学会关节外科学专委会共同邀请骨科、血液科、麻醉科、输血科共85位专家参与，复习国内外文献，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。
全髋置换围手术期康复专家共识解读课件
术后疼痛，促进康复。
02
早期活动
鼓励患者进行早期床上活动和床边站立，预防肌肉萎缩和关节僵硬，促
进术后恢复。
03
康复训练
根据患者的恢复情况，制定个性化的康复训练计划，包括肌肉力量训练
、关节活动度训练、平衡训练等，以提高患者的身体功能和日常生活能
力。
康复治疗中的注意事项和常见问题
注意预防感染
避免过早负重
疼痛管理
全髋置换术后，患者常常存在疼痛不适，需要医 护人员进行有效的疼痛管理，减轻患者的痛苦。
康复训练
术后康复训练是全髋置换术康复过程中的重要环 节，需要根据患者的具体情况，制定个性化的康 复训练计划。
感染预防
术后感染是全髋置换术常见的并发症之一，医护 人员需要采取有效的预防措施，降低感染发生率 。
经验总结
总结该案例的成功经验， 并阐述其对其他患者的借 鉴意义。
实践操作：围手术期的康复评估方法演示
01
评估目的
02
评估工具
03
评估流程
解释围手术期康复评估的 重要性，包括了解患者病 情、制定个性化康复方案 、监测康复效果等。
介绍常用的围手术期康复 评估工具，如疼痛评估量 表、关节活动度评估量表 等。
关注患者心理状况
定期随访和调整康复计划
在康复治疗过程中，要注意保 持患者的个人卫生，避免感染 的发生。同时，密切观察患者 的体温、伤口等情况，及时发 现并处理感染迹象。
在术后康复初期，患者应避免 过早进行负重活动，以免影响 伤口愈合和关节稳定性。应根 据患者的恢复情况，逐步增加 负重训练的强度和频率。
术前康复护理
心理干预
患者常常存在术前焦虑，需要医护人员进行心理干预，增强患者 的手术信心和配合度。
患者血液管理术前贫血诊疗专家共识【最新版】
患者血液管理术前贫血诊疗专家共识贫血在术前患者中较常见，如未有效治疗将会影响患者的手术及其预后，因此术前贫血的及时诊断和治疗非常重要。
目前临床上对术前贫血未予足够重视，通常仅以输血纠正贫血或不干预直接手术，这不仅增加围手术期输血风险和手术风险，也会增加术后并发症的发生率和病死率。
随着对围手术期患者血液管理的不断深入认识，国内外陆续发布了相关共识和指南。
2016年，关节置换术安全性与效果评价项目组发布了《中国髋膝关节置换术加速康复--围手术期贫血诊治专家共识》，为骨科手术的围手术期贫血管理提供了指导。
然而术前贫血不仅限于骨科手术患者，在其他手术科室亦常见，因此我们检索了国内外文献，结合已公开发表的相关共识和指南，广泛征询相关专业专家意见，制定了本共识，旨在为术前贫血的规范化诊疗提供依据(本共识不包括儿科手术患者)。
第一部分概述一、流行病学不同疾病的术前贫血情况存在一定的差异。
一项系统性回顾研究显示，术前贫血发生率为5%~76%[1]。
心脏手术术前贫血发生率为24%~37%[2,3]，非心脏手术术前贫血的发生率为30%[4]，其中膝髋关节手术为25%~45%[1]，肿瘤患者为30%~90%[5]，结直肠癌为30%~67%[6]，妇科手术为24%~45%[7,8]。
术前贫血的发生率随年龄增长而增加，80岁以上男性择期心脏手术患者中40%有术前贫血[9]，女性由于月经及生育更容易发生贫血。
国内20 308例关节置换术的数据表明，全髋关节置换术、全膝关节置换术和股骨头置换术的术前贫血发生率分别为30%、26%和44%[10]。
二、病因1.造血原料缺乏:以缺铁最为常见，约占术前贫血的1/3。
缺铁是结直肠癌患者、妇科肿瘤患者以及围产期孕妇最常见的术前贫血原因，其次为叶酸、维生素B12缺乏。
2.慢性病性贫血:见于感染、急慢性炎症、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等，可引起红细胞寿命缩短、骨髓对贫血的反应障碍、铁的利用和释放障碍[11]。
中国髋、膝关节置换术加速康复——合并心血管疾病患者围术期血栓管理专家共识
中国髋、膝关节置换术加速康复——合并心血管疾病患者围术期血栓管理专家共识随着人口老龄化的日益加剧，心血管疾病的发病率呈上升趋势。
冠心病、心房颤动、冠状动脉支架植入术或心脏瓣膜置换术后等心脏疾病和动脉粥样硬化狭窄、节段闭塞或深静脉血栓形成等周围血管疾病患者在接受抗凝或抗血小板药物治疗的同时如需行髋、膝关节置换术，如何平衡围术期的血栓栓塞和出血风险是值得重视的问题。
北美每年约有25万长期服用维生素K拮抗剂或抗血小板药物的患者需接受外科手术。
因心房颤动使用华法林的患者中约1/6因为手术或侵入性操作需要中断抗凝药物治疗。
在美国和欧洲，每年约100万例冠心病患者行经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention，PCI）治疗，在PCI治疗后1年内需要行非心脏手术者约占全部PCI患者的4%。
PCI术后停用氯吡格雷是发生支架内血栓的最强预测因素之一。
我国每年已经接受冠状动脉支架植入术或心脏瓣膜置换术的患者＞200万，心房颤动患者＞800万，且每年新增病例约300万。
每年服用抗凝药物的患者中约10%接受外科或其他侵入性操作，需短期停用抗凝治疗。
对于合并心血管疾病的髋、膝关节置换术患者，术前应进行凝血功能评估或采用短期更换抗凝药物，改为桥接抗凝，以平衡血栓栓塞和出血风险，是提高手术安全性的重要环节。
桥接抗凝是指髋、膝关节置换术患者合并心血管疾病长期应用华法林或抗血小板药物治疗，由于髋、膝关节置换术围术期出血风险较高，术前需调整国际标准化比率（internationalnormalized ratio，INR）接近正常水平（INR≤1.5）以降低围术期出血风险，同时又不增加患者发生血栓栓塞的风险。
因此，应在术前5天左右停用华法林或抗血小板药物，给予短效抗凝剂，包括低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）或普通肝素（unfractionated heparin，UFH）进行替代治疗，并在术前12～24小时内停止低分子肝素以便于手术。
中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识
中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施，降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度，从而达到加速康复的目的。
ERAS在髋、膝关节置换术（total hip/knee ar-throplasty，THA/TKA）中的重点在于提高手术操作技术和优化围术期管理，包括减少创伤和出血、优化疼痛与睡眠管理、预防感染、预防静脉血栓栓塞症（ve-nousthromboembolism，VTE），以及优化引流管、尿管和止血带的应用等，以降低手术风险、提高手术安全性和患者满意度。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”，项目编号:201302007）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会关节外科学组和中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会共同邀请国内共78位专家，复习国内外24篇meta分析，350多篇论著，结合26家项目组医院和50家推广医院数据库共20 308例THA、TKA和股骨头置换术病例数据，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。
一、患者教育患者教育可以缩短住院时间，降低手术并发症，同时缓解患者的术前焦虑和抑郁症状，增强信心，并提高患者满意度。
【推荐】①向患者及其家属介绍手术方案和加速康复措施，达到良好沟通，取得患者及家属的积极合作;②强调主动功能锻炼的重要性，增强肌力和增加关节活动度;③鼓励吹气球、咳嗽或行走锻炼，提升心肺功能。
二、营养支持低蛋白血症易导致切口延迟愈合，增加感染风险。
Berend等证实白蛋白水平低是延长术后住院时间的独立危险因素。
THA和TKA患者中27%存在不同程度的低蛋白血症，其程度与年龄呈正相关（＞60岁）。
不同类型髋关节骨坏死的临床特点-2899-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-2899-不同类型髋关节
骨坏死的临床特点
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)中国髋膝关节置换术加速康复——围术期贫血诊治专
家共识
1、中国国家卫计委数据库显示，TKA患者术后贫血的发生率达到（）
A、50%
B、51%
C、68.5%
D、83.9%[正确答案]
2、THA/TKA术前贫血EPO住院治疗方法为（）
A、术前1~2天至术后3~5天EPO10000IU/天，连用4至7天，皮下注射或静脉注射
B、术前1~2天至术后3~5天EPO20000IU/天，连用4至7天，皮下注射或静脉注射
C、术前5~7天至术后3~5天EPO10000IU/天，连用8至12天，皮下注射或静脉注射[正确答案]
D、术前5~7天至术后3~5天EPO20000IU/天，连用8至12天，皮下注射或静脉注射
3、在中国，THA病人，术前贫血的发生率大约是（）
A、10%
B、15%
C、29.5[正确答案]
D、50%
4、THA/TKA术前贫血EPO门诊治疗方法为（）
A、术前217天及手术当日EPO10000IU/天，皮下注射或静脉注射
B、术前217天及手术当日EPO20000IU/天，皮下注射或静脉注射。
中国髋、膝关节置换日间手术围手术期管理专家共识(2023)PPT课件
疼痛管理
神经损伤防 治
根据患者病情和手术类型，制定个性化的功能康复锻 炼计划，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练
等，以促进患者功能恢复和提高生活质量。
功能康复锻 炼
在手术过程中注意保护周围神经组织，避免过度牵拉 或压迫。术后密切观察患者神经功能恢复情况，及时 发现并处理神经损伤。
06
出院标准与随访管理
通过制定专家共识，规范手术流程和管理标准，提高手术效率和质量，减少并发症的发生。
适应医疗改革和患者需求
随着医疗改革的深入和患者对医疗服务质量要求的提高，髋、膝关节置换日间手术作为一种高效、安全的手术方 式，越来越受到关注和推广。
共识范围
髋、膝关节置换日间手术的定义
01
本共识所指髋、膝关节置换日间手术是指患者在24小时内完成
髋关节假体选择
根据患者的年龄、骨质情况、活动需求等因素， 选择合适的假体类型，如生物型或骨水泥型。
膝关节假体选择
根据膝关节病变程度和患者需求，选择表面置换 或全膝关节置换假体。
假体固定方式
根据假体的类型和患者的骨质情况，选择合适的 固定方式，如压配式、骨水泥固定或生物固定。
止血与缝合技巧
1 2 3
标准化流程建立
本次共识制定了髋、膝关节置换 日间手术的标准化流程，包括术 前评估、手术操作、术后管理等 环节，为临床医生提供了明确的 操作指南。
围手术期管理优化
共识强调了围手术期管理的重要 性，提出了包括疼痛管理、血栓 预防、感染控制等方面的优化措 施，有助于提高手术效果和患者 满意度。
多学科协作模式推
随访内容
02
03
随访方式
设定术后1周、1个月、3个月、6 个月和1年等关键随访时间节点 。
中国髋、膝关节置换术加速康复围术期管理策略专家共识
深静脉血栓是髋、膝关节置换术的另一常见并发症。应采取以下措施预防深静 脉血栓形成：
（1）鼓励患者术后早期活动， 促进血液循环。
（2）使用弹力袜、间歇性气压 装置等物理预防措施。
（3）对于高风险患者，可考虑使用药物预防，如抗凝药物等。但需要注意的 是，在药物治疗过程中要严格遵照医嘱，定期检测凝血功能，避免出现出血等 不良反应。
3、饮食建议
合理的饮食对加速康复也至关重要。建议患者摄入高蛋白、低脂肪、富含维生 素和矿物质的食物，以提供营养支持，同时注意控制血糖和血脂，保持身体健 康。
并发症的管理
1、感染
感染是髋、膝关节置换术的严重并发症之一。应采取以下措施预防感染：
（1）严格遵守无菌操作规程， 加强手术室消ห้องสมุดไป่ตู้管理。
中国髋、膝关节置换术加速康复——围 术期管理策略专家共识
01 引言
03 加速康复
目录
02 围术期管理策略 04 并发症的管理
引言
髋、膝关节置换术是治疗髋关节和膝关节病变的有效方法，但手术本身和术后 康复期仍存在许多挑战。近年来，加速康复理念在围术期管理中的应用越来越 受到。本次演示将就中国髋、膝关节置换术加速康复的围术期管理策略进行深 入探讨，以期为临床医生提供有益的参考。
术后管理主要包括疼痛控制、感染预防、功能康复等方面：
（1）疼痛控制：采用多模式镇痛方法，如口服、静脉注射、局部浸润等，以 有效缓解患者术后疼痛。
（2）感染预防：严格执行无菌操作，合理使用抗生素，加强伤口护理，以降 低感染风险。
（3）功能康复：根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括早期活 动、物理治疗、康复训练等，以加速患者康复进程。
（2）合理使用抗生素，预防感 染。
中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识
中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识髋、膝关节置换术常可伴随大量失血。
根据文献报道，髋、膝关节置换术围术期总失血量多在1000ml以上，输血率高达30%～60%。
大量失血可增加患者的围术期风险和经济负担。
髋、膝关节置换术围术期失血除手术切口直接出血外，由手术创伤引起的纤溶反应增强所致的失血约占总失血量的60%。
而且，膝关节置换术中应用止血带引起的组织缺血再灌注损伤可进一步增强纤溶反应增加出血量。
氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）是一种抗纤溶药，其与纤溶酶原的赖氨酸结合位点具有高亲和性，可封闭纤溶酶原的赖氨酸结合位点，使纤溶酶原失去与纤维蛋白结合的能力，导致纤溶活性降低，从而发挥止血作用。
目前，大量研究均已证实氨甲环酸能有效减少髋、膝关节置换术围术期的失血量并降低输血率，且不增加术后静脉血栓栓塞症的发生风险。
髋、膝关节置换术患者是静脉血栓栓塞症的高发人群，应用抗凝血药物能有效降低静脉血栓栓塞症的发生率。
为了在髋、膝关节置换术围术期更好地平衡抗纤溶药与抗凝血药的应用，既可减少患者的出血量、降低输血率，又不增加患者发生静脉血栓栓塞症的风险，保障医疗安全。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（项目编号:201302007）和《中华骨与关节外科杂志》编辑部邀请国内专家，复习国内外27篇meta分析和260多篇论著，结合项目组26家大型医院数据库和50家推广医院数据库共13 300例髋、膝关节置换术病例中8426例氨甲环酸应用经验以及全国12场氨甲环酸临床应用区域会议征求意见结果，遵循循证医学原则，达成髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用的专家共识，供广大骨科医师在临床工作中参考应用。
但在应用氨甲环酸前应结合患者的全身情况，参照氨甲环酸药物说明书或《中国药典》，遇有不良反应及时处理。
一、髋关节置换术围术期的氨甲环酸应用1.静脉应用11篇meta分析及19篇前瞻性随机对照研究报道氨甲环酸给药方式主要为单次静脉滴注或二次间隔静脉滴注，二次给药间隔时间为3小时。
中国髋_膝关节置换术加速康复_围术期疼痛与睡眠管理专家共识_国家卫生计生委公益性
网络出版时间：2016-03-08 12:52:35网络出版地址：/kcms/detail/10.1316.R.20160308.1252.002.html中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期疼痛与睡眠管理专家共识国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛研究协会（IASP，1986年）将疼痛定义为：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验[1]。
疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。
1995年，美国疼痛学会（American Pain Society，APS）主席James Campell提出将疼痛列为除脉搏、呼吸、体温、血压以外的“第五大生命体征”，并认为疼痛是手术患者最原始的恐惧之一[2]。
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）理念的核心是在围术期应用已证实有效的方法减少手术应激，减少疼痛与并发症，提高满意度，减少住院费用。
而疼痛是影响患者加速康复的重要因素之一。
术后持续疼痛可引起中枢神经系统发生病理重构，进而影响患者关节功能的恢复、延长住院时间、增加医疗费用，甚至可能发展为难以控制的慢性疼痛，使患者无法参与正常的日常生活和社交活动。
疼痛与睡眠相互影响。
疼痛影响睡眠，而睡眠障碍加重疼痛，两者互为因果。
优化镇痛是指采用有效的方法对可能发生的或已发生的疼痛进行评估，根据评估结果采取相应的预防镇痛和多模式镇痛方法进行按时和充分镇痛，达到缓解疼痛的目的。
而疼痛与睡眠密切相关。
疼痛影响睡眠，失眠或焦虑常加重疼痛。
在优化镇痛方案时应评估患者围术期的睡眠障碍，同时进行必要的催眠抗焦虑治疗，达到帮助睡眠和缓解疼痛的目的。
近年来，随着生活水平的改善和对疼痛与睡眠认识的提高，人们对优化镇痛与良好睡眠的需求也日益增加。
因此，如何降低关节置换术患者在围术期的疼痛与睡眠障碍，是骨科医生亟待解决的问题。
中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期疼痛与睡眠管理专家共识
中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期疼痛与睡眠管理专家共识国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组、中华医学会骨科学分会关节外科学组、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会，等(发布时间：2016-04) 世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会(IASP，1986年)将疼痛定义为：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验[1]。
疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。
1995年，美国疼痛学会(American Pain Society，APS)主席James Campell提出将疼痛列为除脉搏、呼吸、体温、血压以外的“第五大生命体征”，并认为疼痛是手术患者最原始的恐惧之一[2]。
加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念的核心是在围术期应用已证实有效的方法减少手术应激，降低疼痛与并发症的发生率，加快功能康复，提高患者满意度，减少住院费用。
疼痛是影响患者加速康复的重要因素之一，术后持续疼痛可引起中枢神经系统发生病理重构，进而影响患者关节功能的恢复、延长住院时间、增加医疗费用，甚至可能发展为难以控制的慢性疼痛，使患者无法参与正常的日常生活和社交活动。
疼痛与睡眠相互影响，疼痛影响睡眠，而睡眠障碍加重疼痛，两者互为因果。
优化镇痛是指采用有效的方法对可能发生的或已发生的疼痛进行评估，根据评估结果采取相应的预防性镇痛和(或)多模式镇痛进行充分镇痛，达到预防疼痛或缓解疼痛的目的。
由于疼痛与睡眠密切相关，在优化镇痛方案时应评估患者围术期的睡眠障碍，同时进行必要的催眠抗焦虑治疗，达到帮助睡眠和缓解疼痛的目的。
因此，处理好关节置换术患者在围术期的疼痛与睡眠障碍是提高患者满意度和加速康复成功的基础，是骨科医师亟待解决的问题。
本共识所涉及的优化镇痛与催眠抗焦虑方案仅针对关节置换术患者围手术期疼痛与睡眠的管理，且应首先明确原发疾病的诊断和处理方案，再对疼痛和睡眠进行优化管理。
中国髋、膝关节置换术加速康复—围术期贫血诊治专家共识
《中华骨与关节外科杂志》2016年2月第9卷第1期Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.9,No.1,Feb2016△共同第一作者*通信作者：牛挺，E-mail ：tingniu@ ；王坤正，E-mail ：wkzh1955@ ；王兆钺，E-mail ：zwang11@ ；邱贵兴，E-mail ：xshweng@ ；裴福兴，E-mail ：peifuxing@∙专家共识∙文章编号：2095-9958（2016）02--09DOI ：10.3969/j.issn.2095-9958.2016.01-01中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期贫血诊治专家共识国家卫生和计划生育委员会（以下简称“国家卫生计生委”）公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组中华医学会骨科学分会关节外科学组中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会周宗科1△翁习生2△向兵3△曲铁兵4△张先龙5△唐佩福6△吴海山7△朱振安8△廖威明9△钱齐荣7△邵宗鸿10△钱申贤11△蒋青12△牛挺3*王坤正13*王兆钺14*邱贵兴2*裴福兴1*（1.四川大学华西医院骨科，成都610041；2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730；3.四川大学华西医院血液科，成都610041；4.北京朝阳医院骨科，北京100020；5.上海市第六人民医院骨科，上海200233；6.中国人民解放军总医院骨科，北京100039；7.上海长征医院骨科，上海200003；8.上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科，上海200011；9.中山大学附属第一医院骨科，广州510080；10.天津医科大学总医院血液科，天津300052；11.杭州市第一人民医院血液科，杭州310006；12.南京鼓楼医院骨科，南京210008；13.西安交通大学医学院第二附属医院骨科；西安710004；14.苏州大学附属第一医院血液科，苏州215006）【摘要摘要】】髋、膝关节置换术（total hip/knee athroplasty,THA/TKA ）患者中相当一部分存在术前贫血，加之手术创伤大、出血多，容易导致术后贫血或贫血加重，故术后异体输血率高。
中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识
≥20mg/ml。
03
出血和输血率
静脉和局部联合应用可以减少髋关节置换术中的失血量，降低输血率。
研究表明，联合应用可以使总失血量减少约40%，输血率降低约60%。
膝关节置换术围术期的氨甲
03
环酸应用
静脉应用
给药方式
氨甲环酸主要通过单次或二次间隔静脉滴注给药。单次给药在手术开始前或松止血带前5 ～10分钟，剂量为10～20mg/kg或总量1g。二次给药在首次给药后3小时，剂量相同。
02
止血效果
局部应用氨甲环酸能有效提高局部药 物浓度，减少全身吸收，同时避免或 减少因静脉滴注导致的过敏反应等不 良反应。
03
安全性
尽管局部应用氨甲环酸的安全性较高 ，但仍需注意过敏反应、恶心、呕吐 等不良反应。同时，应严格掌握药物 用量和用法，避免过量使用导致的不 良反应如血栓形成。
静脉和局部联合应用
密切观察与调整
在应用过程中，要密切观察患者的生命体征和出血情况，及时调整药 物剂量或停用药物。
髋关节置换术围术期的氨甲
02
环酸应用
静脉应用
给药方式
单次静脉滴注：手术开始前或过程中，剂量为15-20mg/kg或总量1g。二次间隔静脉滴注：手 术开始和结束后各一次，剂量为每次10-20mg/kg或每次总量1g，间隔3小时。给药时间：手术 开始前5-10分钟，确保药物在手术过程中充分发挥作用。
共识形成过程
项目组与编辑部邀请国内专家，复习了27篇meta分析和260 多篇论著。结合项目组26家大型医院和50家推广医院共 13,300例病例的氨甲环酸应用经验。参考了全国12场氨甲环 酸临床应用区域会议的征求意见结果。遵循循证医学原则， 达成了专家共识。
髋、膝关节置换术围术期加速康复护理共识解读课件
出院后随访
根据患者实际情况，制定个性化的康复锻炼 计划，包括早期活动、肌力训练等。
定期进行电话或面对面的随访，及时了解患 者恢复情况，提供指导和支持。
04
加速康复外科理念在髋膝关节置换术中的
应用效果
加速康复外科对患者的影响
减轻疼痛
加速康复外科通过多模式镇痛，有效减 轻患者术后疼痛。
减少应激反应
通过优化麻醉、术中保暖等措施，降低 患者应激反应，促进术后恢复。
术前宣教与心理干预
通过术前对患者进行详细的宣教和心理干预，可 有效减轻患者紧张、焦虑等不良情绪，提高患者 对手术的信心和配合度。
营养支持与饮食管理
加强患者围术期营养支持，制定合理的饮食计划 ，可有效改善患者营养状况，提高患者免疫力。
需要进一步研究和改进的领域
01
ERAS在髋、膝关节置换术中的…
针对不同年龄段、不同疾病状况的患者，如何制定个性化的加速康复
手术操作规范
严格执行手术操作流程，减少手术创伤和失血，提高手术质量。
术中注意事项
注意保温、控制输液量等措施，预防术中并发症。
围术期加速康复外科护理具体措施
术前宣教
术后疼痛管理
向患者和家属介绍康复计划、疼痛管理及出 院指导等内容。
采用多模式镇痛、超前镇痛等措施，降低术 后疼痛程度和持续时间。
术后康复锻炼
ห้องสมุดไป่ตู้ 加速康复外科在髋膝关节置换术中的应用意义
• 加速康复外科在髋膝关节置换术中的应用，可以有效减少患者的痛苦，降低术后并发症的发生率，缩短住院时间，提高 患者的满意度和依从性，同时还可以降低医疗成本，提高医疗资源的利用效率
02
围术期护理措施与加速康复外科
围术期护理的基本要求
中国骨科手术加速康复-围手术期血液管理专家共识
中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识骨科手术出血量大，异体输血率高。
围术期失血量平均1000~2000 ml，术后血红蛋白（hemoglobin, Hb）下降30~46 g/L，术后异体输血率高达45% ~ 80%。
同时，骨科手术患者术前贫血发生率为24%~ 45%，围术期失血和未纠正的术前贫血增加了术后急性贫血的发生率，髋、膝关节置换术及脊柱手术术后贫血发生率为51%，髋部骨折术后的贫血发生率高达87%。
围术期贫血增加术后感染及死亡风险，延长住院时间，影响术后功能康复和生活质量。
美国外科学会NSQIP数据库227,425 例非心脏手术患者随访数据显示，术前轻度贫血依然是术后30日内并发症和死亡率的独立危险因素。
较高异体输血率不仅增加输血相关不良反应的发生风险，也会增加血液资源紧张局面及患者医疗负担。
随着《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》和《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期贫血诊治专家共识》的发布及推广，越来越多的骨科医师认识到加强骨科手术围术期血液管理（perioperative blood management, PBM）是实施加速康复外科的重要环节。
围术期血液管理是指在围术期的各个阶段采取多种技术进行血液质和量的保护，以达到减少失血、降低贫血及输血率，提高手术安全性和增加患者满意度的目的。
其主要内容包括：①术前术后优化造血；②术中减少出血；③提高患者贫血耐受性；④合理异体输血。
为了进一步规范和推广骨科手术围术期血液管理，做好术前和术后贫血的诊断与治疗，优化造血，为手术的顺利进行打下良好的基础，术中坚持微创化理念，优化手术操作技术，同时采取一系列措施减少出血、降低输血率，合理输注异体血。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会和中国研究型医院学会关节外科学专委会共同邀请骨科、血液科、麻醉科、输血科共85位专家参与，复习国内外文献，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。
髋、膝关节置换术围术期加速康复护理共识解读PPT
对有深静脉血栓形成 风险的患者，给予抗 凝药物预防血栓形成 。
手术室环境及设备准备
确保手术室环境清洁、无 菌，符合手术要求。
对手术室温度、湿度等环 境因素进行调控，以提高 患者的舒适度。
准备好手术所需的器械、 设备、药品等，确保手术 顺利进行。
04
术中管理与配合
麻醉方式选择及配合
麻醉方式选择
根据患者病情、手术需求及医生 建议，选择合适的麻醉方式，如
术前身体功能评估
01 对患者的全身状况进行全面评估，包括心肺功能 、肝肾功能、凝血功能等。
02 评估患者的手术耐受能力，以确定手术方式和麻 醉方式。
02 对患者的疼痛程度进行评估，并制定相应的镇痛 方案。
预防性药物使用指导
根据患者的具体情况 ，合理使用预防性抗 生素，以降低术后感 染的风险。
指导患者术前停止使 用可能影响手术的药 物，如阿司匹林等。
止血药物应用
合理使用止血药物，减少手术出血量和输血需求 。
手术室团队配合与沟通
团队组建与培训
组建专业、高效的手术室团队，并进 行定期培训，提高团队成员的专业技
能和协作能力。
术中配合与协作
在手术过程中，各团队成员应密切配 合、相互协作，共同完成手术任务。
术前沟通与准备
与手术医生、麻醉医生等团队成员进 行充分沟通，明确各自职责和手术流 程，确保手术顺利进行。
全身麻醉、椎管内麻醉等。
麻醉药物使用
遵循麻醉药物使用原则，确保药 物种类、剂量和使用时机正确，
以降低手术风险。
麻醉深度监测
通过监测患者生命体征、神经肌 肉功能等指标，实时调整麻醉深
度，确保手术顺利进行。
体温保护措施执行
手术室温度控制
髋、膝关节置换术围手术期快速康复新理念-精品文档资料
髋、膝关节置换术围手术期快速康复新理念New concept of fast track surgery in perioperative period of total hip/knee arthroplastySHEN Jun1， WEI Xiaoen2（1.Rehabiliation School of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203， China； 2.Department of Orthopedics，Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200021， China） Fast track surgery after total hip/knee arthroplasty （THA/TKA） focus on the improvement of surgical techniques and optimization of perioperative management including reducing surgical trauma and blood loss， managing pain and sleep， preventing infection and venous thromboembolism，as well as nutritional support， anesthetic management，psychological service， and postoperative follow-up. The application of fast track surgery reduces the stress reaction and complications after surgery and improve the operation safety and patients’ satisfaction， so as to greatly shorten the time required for full recovery.S joint replacement； fast track surgery；perioperative period快速康复外科（fast track surgery）是指术前、术中、术后应用各种已经证实有效的方法减少围手术期并发症，加速患者术后康复的一种理念。
髋、膝关节置换术围术期加速康复护理共识解读PPT课件
髋/膝关节置换术 4 围术期加速康复
护理推广
培训与教育
01
培训目标：提高医护人员对加速康复护理
的认识和技能
02
培训内容：包括理Βιβλιοθήκη 课程、实践操作和案例分析等
03
培训方式：采用线上线下相结合的方式，如
讲座、研讨会、实践操作等
04
培训效果评估：通过考核、问卷调查等方式
评估培训效果，持续改进培训内容和方式
围术期加速康复护理的评估：定期对患者进行康复 评估，调整护理方案，确保康复效果
共识意义
01 提高患者满意度：通过加速康复护理，减 少患者痛苦，提高生活质量
02 缩短住院时间：加速康复护理有助于缩短 住院时间，降低医疗费用
03 降低并发症发生率：加速康复护理有助于 减少并发症的发生，提高手术成功率
04 提高医疗资源利用率：加速康复护理有助 于提高医疗资源利用率，减轻医疗负担
前检查等
02
术中监测：包 括生命体征监 测、麻醉深度
监测等
03
术中护理：包 括术中体位、 术中保暖、术
中输液等
04
术后护理：包 括术后疼痛管 理、术后康复
指导等
术后护理
01
术后疼痛管理：使用镇痛泵、
药物等缓解疼痛
02
术后康复训练：指导患者进行
适当的康复训练，如关节活动
03
术后饮食指导：提供营养丰
富的饮食，帮助患者恢复体
某康复中心采用髋/膝关节置换术围术期加速康复护理方案， 帮助患者快速恢复，提高了康复效果。
某社区卫生服务中心推广髋/膝关节置换术围术期加速康复 护理，提高了社区医疗服务水平，减轻了患者负担。
某医学院开展髋/膝关节置换术围术期加速康复护理培训，提 高了医护人员的专业技能，推动了加速康复护理的普及。
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《中华骨与关节外科杂志》2016年2月第9卷第1期Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.9,No.1,Feb2016△共同第一作者*通信作者：牛挺，E-mail ：tingniu@ ；王坤正，E-mail ：wkzh1955@ ；王兆钺，E-mail ：zwang11@ ；邱贵兴，E-mail ：xshweng@ ；裴福兴，E-mail ：peifuxing@∙专家共识∙文章编号：2095-9958（2016）02--09DOI ：10.3969/j.issn.2095-9958.2016.01-01中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期贫血诊治专家共识国家卫生和计划生育委员会（以下简称“国家卫生计生委”）公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组中华医学会骨科学分会关节外科学组中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会周宗科1△翁习生2△向兵3△曲铁兵4△张先龙5△唐佩福6△吴海山7△朱振安8△廖威明9△钱齐荣7△邵宗鸿10△钱申贤11△蒋青12△牛挺3*王坤正13*王兆钺14*邱贵兴2*裴福兴1*（1.四川大学华西医院骨科，成都610041；2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730；3.四川大学华西医院血液科，成都610041；4.北京朝阳医院骨科，北京100020；5.上海市第六人民医院骨科，上海200233；6.中国人民解放军总医院骨科，北京100039；7.上海长征医院骨科，上海200003；8.上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科，上海200011；9.中山大学附属第一医院骨科，广州510080；10.天津医科大学总医院血液科，天津300052；11.杭州市第一人民医院血液科，杭州310006；12.南京鼓楼医院骨科，南京210008；13.西安交通大学医学院第二附属医院骨科；西安710004；14.苏州大学附属第一医院血液科，苏州215006）【摘要摘要】】髋、膝关节置换术（total hip/knee athroplasty,THA/TKA ）患者中相当一部分存在术前贫血，加之手术创伤大、出血多，容易导致术后贫血或贫血加重，故术后异体输血率高。
如果贫血得不到纠正会严重影响患者的预后，如增加感染风险、延缓术后康复、延长住院时间、增加致残率及死亡风险。
通过查阅文献，基于国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组数据库大样本数据分析，遵循循证医学原则，经过全国专家组反复讨论，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中参考应用。
本共识主要内容包括：关节置换术围术期贫血发生的原因、诊断及分型和治疗，关节置换术围术期贫血的治疗主要包括治疗起始值、原发疾病的治疗、均衡膳食、促红细胞生成素及铁剂的补充原则及方法。
【关键词关键词】】加速康复；全髋关节置换术；全膝关节置换术；围手术期医护；贫血Expert consensus in enhanced recovery after total hip and knee arthroplasty in China:diagnosis and treatment of perioperative anemiaProject group for the National Health and Family Planning Commission's public-benefit project:the safety andeffect assessment of joint arthroplastyJoint Surgery Society of Chinese Orthopaedic AssociationJoint Surgery Committee of Orthopedics Branch of China International Exchange and Promotive Association forMedical and Health CareZHOU Zongke 1△,WENG Xisheng 2△,XIANG Bing 3△,QU Tiebing 4△,ZHANG Xianlong 5△,TANG Peifu 6△,WU Haishan 7△,ZHU Zhen'an 8△,LIAO Weiming 9△,QIAN Qirong 7△,SHAO Zonghong 10△,QIAN Shenxian 11△,JIANG Qing 12△,NIU Ting 3*,WANG Kunzheng 13*,WANG Zhaoyue14*,QIU Guixing 2*,PEI Fuxing 1*(1.Orthopedics Department,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041;2.Orthopedics Department,Peking Union Medical College Hospital,CAMS &PUMC,Beijing 100730;3.Department of Hematology,West China Hospital,Si-chuan University,Chengdu 610041;4.Orthopedics Department,Beijing Chaoyang Hospital,Beijing 100020;5.Orthopedics Department,Shanghai Sixth People's Hospital,Shanghai 200233;6.Orthopedics Department,Chinese PLA General Hospi-tal,Beijing 100039;7.Shanghai Changzheng Hospital,Shanghai 200003;8.Orthopedics Department,Shanghai Ninth Peo-ple's Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200011;9.Orthopedics Department,First Affil-iated Hospital,Sun Yat-Sen University,Guangzhou 510080;10.Department of Hematology,General Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300052;11.Department of Hematology,Hangzhou First People's Hospital,Hangzhou 310006;12.Orthopedics Department,Nanjing Drum Tower Hospital,Nanjing 210008;13.Orthopedics Department,Second Affiliat-ed Hospital,X'an Jiao Tong University School of Medicine,Xi'an 710004;14.Department of Hematology,First AffiliatedHospital,Soochow University,Suzhou 215006)0010Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.9,No.1,Feb2016transfusion.The anemia will increase the infection,delay the recovery,prolong the length of hospital stay and increase the disability and mortality.By means of reading literatures and expert group discussion,based on the database of the project group for the"National Health and Family Planning Commission's public-benefit project:the safety and effect assessment of joint arthroplasty"and evidence-based medicine,we compile this consensus which mainly involves pathogenesis,diagno-sis,treatment and types of anemia during perioperative period of THA/TKA.The treatment of anemia contains the treatment of underlying diseases,balanced diet and the use of erythropoietin and intravenous iron.We hope that this consensus would give some help to orthopedists.【Key words】Enhanced Recovery After Surgery(ERAS);Total Hip Arthroplasty(THA);Total Knee Arthroplasty(TKA);Perioperative Care;Anemia目前，髋、膝关节置换术（total hip/knee athroplas-ty,THA/TKA）已在国内普遍开展，由于THA和TKA 患者中相当一部分存在术前贫血，加之手术创伤大、出血多，容易导致术后贫血或贫血加重，故术后异体输血率高[1-3]。
如果贫血得不到纠正会严重影响患者的预后，如增加感染风险、延缓术后康复、延长住院时间、增加致残率及死亡风险[4,5]。
因此，THA和TKA 患者围术期贫血的诊断与治疗尤为重要。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”，项目号：201302007）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会关节外科学组、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会共同邀请国内共66位专家，复习国内外3篇meta分析、100多篇论著，结合26家项目组医院和50家推广医院数据库共20308例THA、TKA和股骨头置换术病例数据，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中参考和应用。