16例老年矽肺自发性气胸胸腔闭式引流患者的护理

１ ６例 老 年 矽 肺 自发 性 气 胸 胸 腔 闭 式 引 流 患 者 的 护 理
孙 玉玲 薛梅珍 淮 南矿 业 集 团职 防 院 （安 徽 淮 南 ２３２０００）
【关键词】 老年矽肺； 自发性气胸； 胸腔闭式引流 护理矽肺晚期 自发性气胸 是肺部疾病常见 的并发症 之一 ，以 观察和治疗上来说 。闭合性气胸 根据气体进入多少 ，肺部被 压腔 的程 度 采 取 不 同 的处 理 ，一 般 气 胸 抽 气 后 胸 腔 即 可 维 持 负 压 ，症 状改善 。张力性和交通性气胸单纯 抽气不能达到治疗 目的 ，采取 胸腔闭式引流手术进行治疗 。 目的是将胸腔 内气体 、液体 和脓液 引流到体外 ，恢复和保 持胸 腔 内负压维 持纵 隔的正 常位 置 ，促使 术 侧 肺 复 张 ，消 灭 残 腔 。
中 外 医 学 研 究 ２０１０年 １ １月 第 ８卷 第 ２６期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ， ？｜ ｜ ｜ ｉ｜ｔ Ｉ｜ｊ ｜。Ｉ ｊＩ｜。 Ｉ｜一｜｜ ｌ ｜÷｜ 警 ＿ ｜＿ ｜“． ｜ ｌｊＩ ｜
服务 ，从而树立社 区医院 良好 的服务信誉 。 参 考 文 献 ［１］姜武．论 中医护 理学的性 质及 地位．中国 中医基 础 医学杂 志，
２００４，ｉｏ（６）：７２—７４． ［２］朱光萍．浅谈 中医护理 走 向社 区的 可行 性 、必要 性．医 学信
息 ，２０１０，２３（２）：５１３．
［３］李 丽 红 ．心 理 护 理 对手 术 患 者 的 作 用 ．中 国 临床 与康 复 ，２００３， ６（３）：１１．
【收稿 日期 】 ：２０１０—０９—０３ （本 文 编辑 ：刘 曾敏 ）
志 。２００７，２３增 刊 ：６５．
【收稿 日期 】 ２０１０一Ｏ９一（）９ （本 文 编 辑 ：程 旭 然 ）
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３ 体 会 本 组 均 为 老Байду номын сангаас年 人 合 并 矽 肺 肺 功 能 较 差 ，出 现 自发 性 气 胸 后 ，
肺 功 能 代偿 能 力 差 ，胸 腔 闭 式 引 流 术 为 常 规 方 法 ，本 组 引 流 患 者 术前 、术后 、拔管的护理 ，患者及 家属 均能很 好的配 合 ，无一 例出 现 术 后 并 发 症 和 不 良反 应 ，达 到 治 疗 和 护 理 的 目的 。 只要 对 患 者 进 行 科 学 性 ，实 用 性 ，针 对 性 的 护 理 ，就 能 有 效 的 预 防 并 发 症 的 发 生 ，达到最佳 的治疗效 果 ，促进患者早 日康 复。 参 考 文 献 『１］尘 肺 病诊 断 标 准 （ＧＢＺＴＯ 一２００９）． 『２］刘 兵 ，陆主 梅 ．胸 腔 闭式 引流 术 患 者 的 护 理 ．中 国 实 用护 理 杂
呼 吸运 动上 下移 动或观察 引流 和是否排 出气体 和液 体。则表示 通 畅 ，呼 气 或 咳 嗽 时 从 引 流排 出 气 泡 由 多 变 少 ，肺 部 呼 吸 音 改 善 ， 说 明肺逐渐 扩张 ，水柱波动小 或不 波动 ，呼吸不改善 ，则表示有 阻 塞 ，此 时 可 挤 压 引流 管 ，尤 其 是 胸 腔 端 引 流 管 ，防 止 血 凝 块 和 纤 维 蛋 白凝 块 堵 塞 ，其 次 是 引 流 管 在 胸 腔 内 位 置 不 当 ，或 包 扎 不 良导 致 扭 曲 而 阻 塞 ，应 检 查 确 定 情 况 予 以 纠 正 。 （４）妥 善 固 定 ：引 流 管应妥 善固定于床旁 ，运送患 者时双 钳夹 管 ，下 床活动 时引 流瓶 位 置低 于 膝 关 节 ，保 持 密 封 。 鼓 励 患 者 常 翻 身 。 （５）观 察 记 录 ： 观察 引流液的量 ，颜 色 ，性 状 ，水柱波 动范 围 ，并准确 记 录。每 日 更换水 封瓶 ，做好标 记 ，记录引 流量。 （６）脱管处 理 ：若此引 流管 从 胸 腔 滑 脱 ，立 即用 于 捏 闭 伤 口皮 肤 ，消 毒 后 用 凡 士 林 纱 布 封 闭 伤 口 ，协 助 医生 进 一 部 处 理 ，如 引 流 管 连 接 处 脱 落 或 引 流 瓶 损 坏 ， 立 即双钳夹闭胸壁导管 ，按无菌操作 更换 整个装 置。（７）拔 管指 针 ：经引流排气 后 ，肺 完全 复张 ，夹管观察 １～２ ｄ，如不再 出现气 胸 或 引 流 量 明 显 减 少 且 颜 色 变 淡 ，２４ ｈ引 流液 小 于 ５Ｏ ｒＩｌ１，脓 液 小 于 １０ ｍｌ，ｘ线 胸 片示 肺 膨 胀 良好 ，无 漏 气 ，患 者 无 呼 吸 困 难 即 可 拔 管 。方 法 是 嘱 患 者 先 深 吸 一 口气 后 屏 气 即可 拔 管 ，迅 速 用 凡 士 林 纱 布 覆 盖 宽胶 布 密 封 ，胸 带 包 扎 １ ｄ。 （８）拔 管 后 护 理 内容 ：观 察 患者 有 无 胸 憋 ，呼 吸 困 难 ，切 口漏 气 ，渗 液 ，出 血 ，皮 下 气 肿 等 症 状 。
１ 资料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 笔 者 所 在 医 院 ２００５年 １月 ～２０１０年 ９月 间 胸 腔 闭 式 引 流 ｌ６例 ，其 中气 胸 ６例 ，液 气 胸 １０例 ，均 为 男 性 ，年 龄 ６３—８０岁 。其 中壹 期 矽 肺 ３例 ，贰 期 矽 肺 ５例 ，叁 期 矽 肺 ８例 （矽 肺诊断为淮南矿业集 团尘肺诊 断组诊断 ） 。胸 片诊 断 ｌ２例 ，胸 部 ＣＴ诊断 ２例 ，胸 腔穿 刺诊 断 ２例。 ２ 护理 ２．１ 术 前 护 理 介 绍 术 前 准 备 内容 及 必 要 性 ，术 前 排 便 ，准 备 氧 气 和 及 急 救 药 物 等 。介 绍 手 术 的 必 要 性 ，手 术 方 法 ，手 术 环 境 ，手 术 操 作 者 ，置 管 部 位 ，术 中 、术 后 可 能 经 历 感 觉 ，手 术 大 概 经 历 的 时 间 ，配 合 手 术 的 注 意 事 项 。 心 理 护 理 ：向 患 者 耐 心 细 致 地 做 好 解释工作 ，回答患者提 出的各种 问题 ，消除其紧张 、焦虑情绪 。 ２．２ 术 后 护 理 （１）体 位 ：病 情 允 许 将 患 者 置 半 卧 位 ，以利 呼 吸 和 引 流 ，鼓 励 患 者 进 行 有 效 咳 嗽 和深 呼 吸运 动 ，利 于 积 液 排 除 ，恢 复 胸 膜 腔 负 压 ，使 肺 扩 张 。 （２）常 规 检 查 引 流 管 壁 和 胸 腔 切 口 有 无 漏 气 ，可 用 油 纱 条 填 塞 胸 壁 切 口处 。 如 引 流 管 壁 漏 气 ，应 及 时 更 换 。引 流 管 与 皮 肤 固定 处 应 牢 固 。水 封 瓶 安 装 要 严 密 。 引 流 管 下 端 入 水 深 度 ２—３ ＣｌＴＩ，如 果 太 深 胸 内气 体 不 易 排 出 ，过 浅 使 引 流 管 离 开 水 面 有 进 入 空 气 的 危 险 。 在 搬 动 引 流 瓶 时 ，要 避 免 晃 动 ，以免 管 口离 开 水 面 ，使 空 气 进 入 胸 腔 。 引 流 管 的 长 度 应 以 适合患者翻身为宜 。过长易受压 ，弯 曲，导致引流不 畅，过短 则容 易 脱 出 ，连 接 处 注 意严 密 固 定 ，防止 脱 出 ，特 别 注 意 引 流 瓶 位 置 必 须 低 于 胸 腔 ，防止 瓶 内 液 体 逆 流 入 胸 腔 。搬 动 患 者 时 ，不 要 把 瓶 子 提 高 过 床 面 ，更 不 可 将 瓶 子 从 患 者 身 上 越 过 。 如 需 这 样 做 时 ， 先 夹 闭 引 流 管 ，而 且 最 好 用 钳 柄 将 引 流 管 折 回重 叠 后 夹 住 ，尽 量 不 用钳 嘴 直 接 夹 管 ，以 免 损 伤 管 壁 。 （３）维 持 引 流 通 畅 ：装 置 好 水 封 瓶 后 ，护 理 人 员 必 须 随 时 观 察 引 流 管 是 否 通 畅 ，观 察 水 柱 随