危重患者识别和处理 PPT
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
诊疗顺序?
普通疾病的医学诊治模式:按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
诊断
不适辅检合助查 危重病患者
治疗
诊断
治疗
采集病史和查体需要同时进行,甚至与抢救治疗同步进行
早期识别危重患者的重要性
病 人
时间就是生命,抓住抢 救最佳时机,给予病人 第二次生命
医 护
避免医疗纠纷, 增强自我保护
医 院
提高医院的信誉
15小时后转入ICU 36小时后死亡
案例介绍—案例2
• 患者,女性,62岁,卵巢癌减灭术后化疗后,出院2周,患者呼 吸困难就诊,4小时后转入ICU,HR134次/分,R32次/分, BP102/62mmHg,躯干皮肤大片瘀紫…….
8小时后患者死亡
案例介绍—案例3
• 患者,男性,48岁,淋巴瘤,患者因呼吸衰竭、Spo2低由三住院 部转入ICU,转运前患者在病房意识清楚,转运途中患者持续面 罩吸氧,由医务人员护送转运,至ICU时,病员心跳呼吸骤停, 立即行心肺复苏、气管插管后心跳恢复 积极治疗3天后,家属放弃治疗,患者死亡
• 58% 入住ICU1小时内行气管插管。 • 34% 入住ICU时有休克表现。 • 25% 在转运过程中无相应吸氧等措施。 • 死亡率超过30%
认识危重患者的早期信号和症状
没有突然发生的病情变化,只有病情变化后,突然发现 没有突然发生,只有突然发现 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床反应。 心律失常、呼吸异常反应了病情的突然改变。
需要评估他们的健康背景,当时的疾病进程和生理状态。
危重患者的识别
• 多数病人在病情变化,发生“威胁生命的紧急状况”前数小时甚 至数天就有生命体征和生化指标的改变。观察:
1.神志情况 2.面色如何 3.氧饱和度多少 4.心电图显示如何 5.血压多少 6.询问病史及近数周病情等
六衰竭
昏迷、意识障碍 病因:脑血管病、脑水 肿、脑疝形成、严重脑 挫裂伤、脑死亡等
急救首要 措施
体位——仰卧、侧卧或端坐位
开放气道——保持呼吸道畅通
有效吸氧——鼻导管或面罩 建立静脉通路——应通畅可靠 纠正水电酸碱失衡——酌情静
脉输液(多选平衡盐液和糖水)
急救原则——先救人再治病
支持疗法与高级手段—呼吸系统
面罩 气囊/球体
氧 气 连 接 管
单
向 阀
鸭 嘴
阀
减压阀
外接氧流量 >10 to 12L /min 无氧气储气袋-- O2浓度50% 接氧气储气袋—O2浓度100%
改良早期危险评分(Modified Early Warning Score)
• 血气分析 • 血糖
常规检查
• 血常规,肝肾功电解质,凝 血图
• 胸片
危重患者的初始评估和早期治疗
与死亡相关的早期征象与和相应的晚期征象
危重判定遵循原则
A airway
金科玉律ABCDE
B breath
C circulation
急性与慢性呼吸衰竭,根据 血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ 型呼衰(同时伴有二氧化碳 潴留)
脑衰
休克
呼衰
心衰
肝昏迷 尿毒症
肝肾衰竭
有效血容量减少、 组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能 受损的一组综合征
急性左心衰竭(肺水肿表 现)、慢性右心衰竭、全 心衰竭和泵衰竭(心源性 休克)等
生命八征
D disability
E expose
判断ABCDE,支持ABC 确保呼吸道通畅,吸氧,建立输液通路 凡ABCD任何一项不稳定,需优先处理
Int J Gen Med. 2012; 5: 117–121
ABCDE
Int J Gen Med. 2012; 5: 117–121
ABC三个步骤
气道是 否通畅
呼吸 是否 急促
循环 衰竭 原因
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血,心律失 常,瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物,缺氧,电 解质紊乱,脱水,贫血
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力,胸廓异常,疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰,慢性阻塞性肺疾病, 肺水肿
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
急危重症的早期治疗
最重要的专业思路与对策 最基本的五项急救首要措施
最重要的专业思路与对策
对有生命危险的急症者,必须先 “开枪”、再“瞄准”
判断
但暂不诊断
对症 救命
但暂不对因 但暂不治病
“先救人再治病”原则
抢救 黄金时间
确定诊断
病因治疗
所谓先“救人”、然 后再“治病”,而不 遵循“治病→救人” 的常规!
最基本的五项急救首要措施
什么样的病人算是危重病人?
• 危重病人:存在威胁生命的高风险疾病的病人 • 经过恰当的治疗有可能恢复
临终病人 消耗性疾病晚期病人
危
通常指病人的脏器功能衰竭,包括
重
“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病
病
情越危重,而最危重的情况莫过于心跳骤 停。
大家学习辛苦了,还是要坚持
继续保持安静
我院急诊入ICU患者情况
进气阀
出
气
储气阀
阀
储气袋
支持疗法与高级手段—内分泌系统
体温
脉搏
Βιβλιοθήκη Baidu
神智 瞳孔
氧合
呼吸 尿量
血压 皮肤 黏膜
危重病人的单个最重要的征象是--呼吸浅快
可以表现为肺部、全身性的或代谢异常。 必须常规对患者进行全面的评估。
呼吸异常是最敏感的生命指征 这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量,在炎症反应过程中,与炎
症介质及细胞因子的反应最强。
解决方案
➢专业的ICU医生,改良早期危险评分 ➢目的:发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因
危重患者识别和处理
主要内容 Content
早期识别危重患者的重要性 认识危重患者的早期信号和症状 危重患者的初始评估和早期治疗
重症患者的转运
案例介绍—案例1
• 患者,女性, 73岁,左肺癌术后放化疗后,一周。大便后出现心 累、气紧。 护士通知值班医生。正在输液,氨基酸
• 术后放化疗后,住院期间骨髓抑制,正在升白细胞、血小板治疗。 诉左季肋部不适,气紧。神清,T 37.8 ℃ HR 118次/分 BP 105/68mmHg R30次/分, SPO2 65% 面罩吸氧后85%,止痛,双肺 呼吸音清,腹软,四肢活动。4小时后患者疼痛有部分缓解,仍诉 呼吸困难。 T 36.8℃ HR 122次/分 BP 98/65mmHg R 28次/ 分 SPO2(面罩吸氧 FiO2 0.55)86-89%......