牙齿萌出位置异常

牙齿萌出位置异常

牙齿异位萌出是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出，多发生在上颌尖牙和上颌第一恒磨牙。

1第一恒磨牙异位萌出

由于第二乳磨牙和第一恒磨牙牙冠较大，颌骨短小上颌结节发育不足者，或恒牙萌出角度异常者，常导致第一恒磨牙萌出时近中阻生，同时伴有第二乳磨牙牙根吸收和间隙丧失。第一恒磨牙异位萌出分为可逆性异位萌出和不可逆性异位萌出。治疗：早期发现、追踪观察。

不可逆性异位萌出，如果第一恒磨牙与第二乳磨牙间锁结不严重，第二乳磨牙牙根吸收不严重，可采用分牙圈、分牙簧、铜丝结扎的方法，对第一恒磨牙产生向远中的力，解除锁结；如果锁结严重，可采用腭弓式矫治器推第一磨牙向远中；如果第二乳磨牙远中根完全吸收而近中根完好，可对第二乳磨牙近中根和腭根做根管充填后，截除远中部分牙冠，修复剩余牙冠，以解除锁结诱导第一恒磨牙萌出，但牙弓长度已丧失，需要择期开展间隙；如果第二乳磨牙牙根重度吸收无法保留，可拔除第二乳磨牙，采用口外弓或固定矫治器推第一恒磨牙向远中，之后改做间隙保持器。

2恒尖牙异位萌出

恒尖牙的异位萌出可分为唇向异位和腭向异位，最常见的是上颌尖牙唇侧异位萌出，通常由于牙弓长度不足，尖牙萌出时间迟于侧切牙和第一前磨牙，萌出间隙不足而错位。另外，尖牙处于牙弓转弯处，易受邻牙变化的影响，这也是造成尖牙异位的因素哺1。临床上对于恒尖牙异位萌出的治疗：首先，应注意保护乳尖牙，因为它是恒尖牙正常萌出的向导；其次，及时治疗侧切牙和第一乳磨牙的根尖周病变，防止恒尖牙位置的变异。

此外，若X线片观察到上颌恒尖牙近中异位、与相邻侧切牙牙根重叠，可尽早拔除相邻的乳尖牙，使恒尖牙朝远中和垂直等方向萌出。拔除后需定期复查，观察尖牙位置有无改善，必要时需外科手术或联合正畸牵引，矫治尖牙异位。一些严重的恒尖牙异位常导致尖牙埋伏阻生或（和）邻牙牙根吸收，需要及时发现，早期干预，进行外科手术联合正畸牵引。手术开窗方法根据恒尖牙的位置、牙轴方向、萌出方向的不同而变化，必需借助CBCT检查才能得出准确的诊断。

大多数近中向异位的尖牙，压迫侧切牙牙根，牙冠位于颊侧牙槽突黏膜下或仅有薄层骨质覆盖时，可就在尖牙牙冠唇面的位置开窗，粘接托槽，进行牵引；对于偏向腭侧的尖牙异位，乳尖牙的拔除并不能改变上颌尖牙的萌出道，应尽早干预，可在腭侧开窗，手术暴露埋伏牙

唇面或舌面，粘接正畸附件进行牵引。腭侧异位的尖牙，表面覆盖角化上皮，尖牙萌出后，牙周组织健康，牙龈不易萎缩，不会导致因临床冠过长而影响美观。

对于上颌异位尖牙，牵引治疗的总原则是：（1）提供持续而柔和的牵引力；（2）注意牵引方向；（3）避免对邻牙牙根的损伤。埋伏尖牙在外力牵引下的萌出时间应与其正常萌出时间相同，约为6～10个月。

3上颌前牙阻生

上颌前牙埋伏阻生是临床造成错验畸形的常见原因，对牙弓形态、咬合功能、颞下颌关节的健康以及美观影响较大。上颌前牙埋伏阻生的主要原因是牙胚位置异常和萌出道异常。目前主要的治疗方法有拔除法、减阻增隙助萌法、外科手术暴露联合正畸牵引法等。其中，外科手术暴露联合正畸牵引法是目前使用最多、研究报道最广泛的一种治疗手段。阻生牙如果对邻牙造成破坏或极有可能造成破坏的话，建议直接拔除。