肝叶切除手术配合

肝部分切除术手术配合

肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等

（一）洗手护士手术配合

1.术前访视

1）了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等，以便采取必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中配合的慌乱。

2）对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战胜术前恐惧。

3）同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验，以取得病人家属的信任及其对手术的信心。

2.手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长

3.麻醉方式：全麻插管

4.用物准备

1）常规用物

剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，大盆，多功能解剖器，纱布垫，纱布，吸引器，22、11#刀片，1、4、7#丝线，11×24圆针、角针，6×14圆针，手套

2）特殊用物

肝拉钩，肝零件，胆囊零件，8#尿管，60ml、5ml注射器，14、16、18#T管，6#、8#硅胶胃管，缝肝线，4-0、5-0滑线，连续关腹线，血管吊带，无菌灯把。

5.手术体位

1）.若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位

2）.若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。3）.全肝切除采取平仰卧位。

6.手术步骤

1)常规消毒铺巾。

2)与巡回护士共同清点手术用物。

3)常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层

4)安装悬吊肝拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。

5)用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位。

6)较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝

门。

7)以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、

肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎

8)以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离

钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。

9)肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。

10)电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉

的入口。

11)游离左三角韧带

12)显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较

大动脉时，应将其缝扎剪断

13)离断肝实质，边切边用6×14圆针4#线行缝合止血，肝断面用缝肝线间断对拢缝合。

14)松阻断带，观察出血情况，必要时修补。

15)膈下肝面放置引流管。

16)与巡回护士清点器械、敷料、用物。

17)关腹线全层缝合，再次清点手术用物。

18)手术结束，整理手术间。

（二）巡回护士手术配合

1.常规配合

1) 病人进入手术室后，巡回护士认真核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、疾病诊断、

手术的部位。大致估计手术时间，为手术做好一切准备。给病人安置合理的体位。

2) 常用平卧位，右上肢悬吊在头架上，以避免病人右上肢过度外展。垫高右侧腰背部，

必要时可摇床使病人左倾25°，使叶向左倾斜，以便充分暴露肝脏右后叶。

3) 检查病人的皮肤，使其不与金属接触，必要时可以另外隔一层橡胶海绵垫，以防止术

中电灼伤。检查各类仪器功能是否正常。

2.特殊环节配合

1) 准备记录入肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以

至肝功能衰竭，所以在肝血流阻断15min后，每延长5min向手术者报告1次总时间。

2) 肝血流阻断期间，巡回护士绝对不能远离手术台，要密切观察手术进展，及时提供所

需物品，做好输血输液的准备工作。

3) 配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温热的蒸馏水、生理盐水用于腹腔冲

洗，腹腔冲洗前及时、准确估算出血量，为医生正确用药提供可靠依据。

（三）．注意事项

1)术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过15---30分钟

2)肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。

3)手术野大，随时注意缝针及用物的去向。

4)肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。

5)术毕仔细清洗整理悬吊肝拉钩。