运动创伤的康复
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
导致踝关节外侧或内侧韧带损伤。
以外侧韧带损伤为最多,尤其以距腓前
韧带损伤最常见。
(二)临床表现
损伤后出现局部疼痛、肿胀及明显压痛, 约12小时内出现皮下瘀血。 X线检查。
(三)踝关节扭伤的康复治疗
1.伤后的初期处理:非常重要,但往往 被忽视。
2.初期处理的重点是止痛、止血,防止
肿胀。
(1)应立即行局部外垫棉花垫,弹力绷带加 压包扎,然后冰敷30分钟, 抬高患肢 休息。 (2)如果现场没有上述物品,应以拇指压迫 痛点以达到止血,防止肿胀的目的。
5.术后第4阶段(术后7个月~1年),为恢 复运动期,强化肌力及跑跳中关节的稳定性, 全面恢复体育运动,与运动员的教练配合逐 步恢复专项训练。
第三节 肌腱损伤的康复
(tendon injury rehabilitation)
学习要点
掌握肌腱和肌腱损伤的概念; 掌握常见肌腱损伤的临床特点(肩袖损伤、 肱二头肌长头肌腱损伤、肱三头肌肌腱损伤、 肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、股内收肌腱 损伤、髂胫束损伤、股四头肌腱损伤、髌腱 断裂、髌腱末端病、跟腱断裂和跟腱末端 病); 掌握肌腱损伤常用的康复评定方法。
第二节 韧带损伤
一、膝关节前交叉韧带损伤
膝关节前交叉韧带分为前内束及后外束两 束
膝关节于近伸直位内旋内收时(膝内翻) 可损伤其后外束,膝于90º 位外展外旋(外 翻)时,可损伤前内束,是为部分断裂。
(二)临床特点
1.临床表现及诊断 有急性膝损伤史,损伤 时关节内有组织撕裂感或撕裂声,随后产生 疼痛及关节不稳,不能完成正在进行的动作 和走动,继而关节出血肿胀。由于疼痛,肌 肉出现保护性痉挛使膝关节固定于屈曲位。 体格检查:抽屉试验阳性,Lachman试验阳 性。MRI检查可以显示韧带是否有断裂,是 部分断裂还是完全断裂,对诊断很有价值。
强化关节稳定的练习
平衡板上的站立及蹲起练习
飞碟式平衡板
等张及等速肌力练习
二、运动创伤的健康教育
运动创伤损伤的预防。 加强锻炼身体,加强身体柔韧性及平衡 功能的训练。
体育活动前要做好热身活动。 专业运动员要遵守训练原则,防止训练 不当,加强自我保护及正确使用支持带。
公共环境设施要有安全第一的观点。 软组织损伤紧急处理。 弹力绷带加压包扎局部。 然后冰敷30分钟。 有骨折或韧带、肌肉、肌腱断裂的患者应 作简单外固定后送医院治疗。
⑤损伤严重者,如果有韧带断裂或骨折,应 用石膏固定3~4周,肿胀、疼痛消失后应 鼓励带石膏下地活动。 拆石膏后,应积极 进行以关节活动度训练为主的关节功能训 练。
(5)恢复期 物理治疗
①超声波疗法: 接触移动法, 0.8~ 1.2W/cm2, 每次3~5分钟,每日1次。
②音频电疗法: 中等强度, 每次15~25分 钟,每日1次, 以软化疤痕,松解粘连。 ③尽早开展关节活动度;小腿肌力尤其是 小腿三头肌、腓骨肌的肌力训练;平衡 及协调性、柔韧性的训练,以利关节功 能早期恢复。
(1)术后2周:被动屈曲至90°~100°;强化肌力练 习;如可单足站立1分钟,即可用单拐行走,并于室 内可脱拐行走;伸膝达与健侧基本相同;开始指导下 主动练习屈曲。调整支具至0°~70°范围屈伸,并 每3~5天加大角度,术后4周110°。 (2)术后3周:被动屈曲至100°~110°;加强主动 屈伸练习,强化肌力练习;尝试脱拐行走;髌腱重建 者,开始立位“勾腿”练习。 (3)术后4周:被动屈曲达120°;调整支具至在 0°~110°范围屈伸;开始前后、侧向跨步练习。静 蹲练习下肢肌力。力求达到正常步态行走。
(7)术后1~2周:主动屈曲达90°;髌腱重建 前交叉韧带患者,开始俯卧位“勾腿练习”, 练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交 叉韧带患者,术后4~6周开始立位“勾腿” 练习。
2.术后第2阶段(术后2~4周),
康复目的: 加强关节活动度及肌力练习 提高关节控制能力及稳定性 逐步改善步态
股四头肌的挫伤晚期较严重的病例常常继 发化骨性肌炎
(二)临床特点
按症状的情况分轻、中、重三型: 1.轻度挫伤 压痛局限,膝可屈至90度位, 轻度跛行。 2.中度挫伤 局部明显肿胀,可以摸到肿块, 膝不能屈到90度位,跛行。 3.严重挫伤 广泛肿胀,摸不到股四头肌的 轮廓,膝不能屈至35度位,跛行明显,非用 拐不能走路,有时膝关节出现积液。
对于一般患者,重点是恢复日常生活、 工作能力。
但对于专业运动员,要做到尽快治愈,患 肢功能尽可能完全恢复,以便尽快恢复正规 训练。
对于专项运动员,针对某些运动素质、肌 肉功能及柔韧性的特殊要求,进行专项运 动所需要的平衡、协调性的训练。
一、踝关节扭伤
(一)踝关节扭伤常见病因 由于下楼踏空楼梯。 运动中跳起落地不稳或脚被踩被绊等。 引起足内翻、内旋或过度的外翻、外旋,
伤及其他慢性软组织的微小创伤占97%。
3.软组织损伤基本病理过程
组织损伤及出血 炎症反应及肿胀 肉芽组织机化 瘢痕形成
4.运动创伤分期治疗原则
(1)急性期
RICE 常 规 ( rest 、 ice 、 compression 、
elevation)治疗。即局部休息,冰敷, 加压包扎及抬高患肢。
急性损伤伤后应立即加压包扎、冰敷、抬高患 肢并将肌肉置拉长位。 坐骨结节部捩伤,伤后应充分休息,辅以蜡疗、 短波或超短波治疗,痛点强的松龙封闭。 严重损伤完全断裂或部分断裂合并出血血肿者, 应早期手术治疗。 慢性劳损型者,以蜡疗、短波或超短波治疗及 手法治疗,痛点强的松龙封闭。 各类损伤疼痛减轻后,逐步开展膝关节屈伸活 动训练至ROM完全恢复正常,渐进增加伸膝 抗阻的力量。
伤后积极进行康复治疗。 恢复期进行肢体肌力、关节活动度, 平衡及协调性、柔韧性的训练 恢复肢体功能,预防损伤复发 物理治疗,促进疤痕软化,防止瘢痕 挛缩。
第一节 肌肉损伤
一、股四头肌挫伤
股四头肌挫伤是外力冲撞所致
若损伤了股骨前方的横行动静脉或肌肉断 裂会产生股四头肌下血肿
肌肉骨骼康复学
主编:武继祥
副主编:张长杰 岳寿伟 虞乐华
第九章 运动创伤的康复
(sports injury rehabilitation)
1.运动创伤及其康复
运动创伤在日常生活及体育运动中经常
发生。随着竞技体育水平的提高,以及 全民健身,体育休闲的广泛开展,越来 越多见。
2.常见运动创伤 骨折,关节脱位等约占3%。 韧带、肌肉、肌腱、关节囊及软骨的损。
(四)康复治疗
1.术后第1阶段(术后0~2周), 康复目的:减轻疼痛及关节肿胀;早期进行 肌力练习及关节活动度练习,以防治粘连及 肌肉萎缩。 (1)手术当天:活动足趾、踝关节;如疼痛 不明显,可尝试收缩股四头肌。 (2)术后第一天:术后24小时可扶双拐患肢 不负重下地行走。踝泵练习。股四头肌及腘 绳肌等长练习。
(三)康复评定
1.肌力评定:常用徒手肌力检查法进行大小腿 肌力评定。 2.肢体围度测量:髌上10cm与髌下10cm的 周径。与对侧对比。 3.膝关节活动范围评定:用于判断伤后膝关 节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复 情况。 4.疼痛评定:通常用VAS法评定疼痛的程度。
(四)康复治疗
(四)康复治疗
1.限制活动期 应用棉垫加压包扎,休息、抬高 患肢、冰袋降温。 2.关节活动康复期 当伤情稳定,病人自己可以 控制股四头肌收缩时,即可开始轻微的膝关节主 动屈伸活动。首先是膝的伸直功能练习,在治疗 师的帮助下扶拐下地行走,在2~3周膝屈曲至90 度,走路不用拐。 3.功能恢复期 膝关节屈伸活动训练至ROM完 全恢复正常。逐渐增加伸膝抗阻的力量,逐渐恢 复运动。
(2)稳定期 治疗重点是血肿及渗出液的吸收。 可使用物理治疗、按摩、中药外敷等 方法促进创伤恢复。 支具保护,局部制动至创伤愈合。
(3)恢复期
渐进进行损伤肢体肌力、关节活动度,
平衡及协调性、柔韧性的训练。
辅以物理治疗,促进疤痕软化,防止瘢
痕挛缩。
5.运动创伤的治疗原则
功能恢复的针对性原则:康复应针对病 员的职业、年龄、生活状态等不同而有 所区别。
(三)康复评定
1.肌力评定 常用徒手肌力检查法(Lovett法) 进行大小腿肌力评定。 2.肢体围度测量 大腿围度测量髌骨上缘 10cm处,小腿围度测量髌骨下极10cm的小腿 周径。与对侧对比。 3.膝关节活动范围评定 用于判断伤后膝关 节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复 情况。 4.疼痛评定 通常用VAS法评定疼痛的程度。
3.术后第3阶段(术后5周~3个月) 康复目的: 关节活动度至与健侧相同 强化肌力训练,改善关节稳定性 恢复日常生活活动能力
(1)术后5周:被动屈曲达130°;开始患侧屈 45°位屈伸膝练习;功率自行车练习,无负荷至 轻负荷。 (2)术后8~10周:被动屈曲角度逐渐至与健侧 相同;“坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐 渐保护下全蹲;强化肌力。 (3)术后10周~3个月:主动屈伸膝角度基本与 健侧相同;每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续 牵伸10分钟/次。坐位抱膝角度与健侧完全相同 后,开始跪坐练习。开始蹬踏练习。
(二)临床特点
疼痛 是主要症状,慢性劳损型多于重复损伤 动作时痛或被动牵拉时痛 坐骨结节滑囊炎者坐凳时痛 急性损伤型,轻者在重复损伤动作时痛,重者 走路困难,跛行。肌肉断裂下肢多处于屈曲位 腘绳肌上部断裂者受伤时有断裂声。肌肉收缩 时出现“双驼峰”形或球状。肌腱张力减弱或 消失 肿胀 因血管损伤出血情况程度不同
(3)常见的错误是不包扎,以冷水冲洗, 希望达到冷敷止血的目的;或者仅敷 以中药药膏导致出血、肿胀加重,给 后续治疗带来麻烦。
(4)受伤24~48小时 开始进行物理治疗 ①早期用蜡疗法,每次20~30分钟,每 日1~2次。 ②超短波疗法,微热量每次10~15分钟, 每日一次。
③损伤较轻者可用支持带固定,弹力绷带 包扎后逐步活动。 ④损伤较重者用较大棉垫、弹力绷带加压 包扎,肿胀消失后用支持带固定,弹力 绷带加压包扎后鼓励下地活动。
(3)术后第2天:继续以上练习;抗重力踝 泵练习;开始侧抬腿练习及后抬腿练习。 (4)术后第3天:根据情况开始关节活动度 练习;开始负重及平衡练习,保护下双足左 右分开,在微痛范围内左右交替移动重心。
(5)术后第4天:加强负重及平衡练习,逐渐 至可用患腿单足站立,开始使用单拐(扶于健 侧)行走。0°~60°ROM训练。 (6)术后第5天:继续并加强以上练习;屈曲练 习至70°~80°,并开始主动屈伸练习,训练 后冰敷。
二、腘绳肌损伤
(一)分型
分为慢性劳损型与急性外伤型。 1.慢性劳损型 为微细损伤累积的结果,可 分为:坐骨结节腱止点末端病,同时合并坐 骨结节慢性滑囊炎;腘绳肌肌腹部肌肉劳损; 腘绳肌下部肌腱腱围炎。 2.急性损伤型 运动员训练肌肉韧性“拉肌 肉”、跨栏运动员过栏时,短跑屈膝向前 “摆腿”时,都可能被动拉伤腘绳肌。
2. 临床治疗 前交叉韧带部分断裂者石膏外 固定3~4周;新鲜完全断裂者手术重建,宜 在2周内进行;陈旧性断裂:关节镜下自体韧 带重建术。
(三)康复评定
1.KT-2000前交叉韧带强度评定 2.肌力评定 用徒手肌力检查法进行大小腿肌力 评定。 3.肢体围度测量 可以发现有无肌肉萎缩,大腿 测量髌骨上缘10cm的大腿周径,小腿围度测量 髌骨下极10cm的小腿周径。 4.膝关节活动范围评定 用于判断伤后膝关节障 碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。 5.疼痛评定 通常用VAS法评定疼痛的程度。
4.术后第4阶段(术后4~6个月) 康复目的: 强化肌力及关节稳定训练 全面恢复日常生活各项活动 逐渐恢复体育运动
(1)开始膝绕环练习。 (2)开始跳箱跳上跳下练习。 (3)开始侧向跨跳练习。 (4)开始游泳(早期禁止蛙泳),跳绳及慢 跑。 (5)运动员开始基项动作的专项练习。
在此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练 习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且 应强化肌Leabharlann Baidu以保证膝关节在运动中的稳定 及安全,运动中戴护膝保护。
以外侧韧带损伤为最多,尤其以距腓前
韧带损伤最常见。
(二)临床表现
损伤后出现局部疼痛、肿胀及明显压痛, 约12小时内出现皮下瘀血。 X线检查。
(三)踝关节扭伤的康复治疗
1.伤后的初期处理:非常重要,但往往 被忽视。
2.初期处理的重点是止痛、止血,防止
肿胀。
(1)应立即行局部外垫棉花垫,弹力绷带加 压包扎,然后冰敷30分钟, 抬高患肢 休息。 (2)如果现场没有上述物品,应以拇指压迫 痛点以达到止血,防止肿胀的目的。
5.术后第4阶段(术后7个月~1年),为恢 复运动期,强化肌力及跑跳中关节的稳定性, 全面恢复体育运动,与运动员的教练配合逐 步恢复专项训练。
第三节 肌腱损伤的康复
(tendon injury rehabilitation)
学习要点
掌握肌腱和肌腱损伤的概念; 掌握常见肌腱损伤的临床特点(肩袖损伤、 肱二头肌长头肌腱损伤、肱三头肌肌腱损伤、 肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、股内收肌腱 损伤、髂胫束损伤、股四头肌腱损伤、髌腱 断裂、髌腱末端病、跟腱断裂和跟腱末端 病); 掌握肌腱损伤常用的康复评定方法。
第二节 韧带损伤
一、膝关节前交叉韧带损伤
膝关节前交叉韧带分为前内束及后外束两 束
膝关节于近伸直位内旋内收时(膝内翻) 可损伤其后外束,膝于90º 位外展外旋(外 翻)时,可损伤前内束,是为部分断裂。
(二)临床特点
1.临床表现及诊断 有急性膝损伤史,损伤 时关节内有组织撕裂感或撕裂声,随后产生 疼痛及关节不稳,不能完成正在进行的动作 和走动,继而关节出血肿胀。由于疼痛,肌 肉出现保护性痉挛使膝关节固定于屈曲位。 体格检查:抽屉试验阳性,Lachman试验阳 性。MRI检查可以显示韧带是否有断裂,是 部分断裂还是完全断裂,对诊断很有价值。
强化关节稳定的练习
平衡板上的站立及蹲起练习
飞碟式平衡板
等张及等速肌力练习
二、运动创伤的健康教育
运动创伤损伤的预防。 加强锻炼身体,加强身体柔韧性及平衡 功能的训练。
体育活动前要做好热身活动。 专业运动员要遵守训练原则,防止训练 不当,加强自我保护及正确使用支持带。
公共环境设施要有安全第一的观点。 软组织损伤紧急处理。 弹力绷带加压包扎局部。 然后冰敷30分钟。 有骨折或韧带、肌肉、肌腱断裂的患者应 作简单外固定后送医院治疗。
⑤损伤严重者,如果有韧带断裂或骨折,应 用石膏固定3~4周,肿胀、疼痛消失后应 鼓励带石膏下地活动。 拆石膏后,应积极 进行以关节活动度训练为主的关节功能训 练。
(5)恢复期 物理治疗
①超声波疗法: 接触移动法, 0.8~ 1.2W/cm2, 每次3~5分钟,每日1次。
②音频电疗法: 中等强度, 每次15~25分 钟,每日1次, 以软化疤痕,松解粘连。 ③尽早开展关节活动度;小腿肌力尤其是 小腿三头肌、腓骨肌的肌力训练;平衡 及协调性、柔韧性的训练,以利关节功 能早期恢复。
(1)术后2周:被动屈曲至90°~100°;强化肌力练 习;如可单足站立1分钟,即可用单拐行走,并于室 内可脱拐行走;伸膝达与健侧基本相同;开始指导下 主动练习屈曲。调整支具至0°~70°范围屈伸,并 每3~5天加大角度,术后4周110°。 (2)术后3周:被动屈曲至100°~110°;加强主动 屈伸练习,强化肌力练习;尝试脱拐行走;髌腱重建 者,开始立位“勾腿”练习。 (3)术后4周:被动屈曲达120°;调整支具至在 0°~110°范围屈伸;开始前后、侧向跨步练习。静 蹲练习下肢肌力。力求达到正常步态行走。
(7)术后1~2周:主动屈曲达90°;髌腱重建 前交叉韧带患者,开始俯卧位“勾腿练习”, 练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交 叉韧带患者,术后4~6周开始立位“勾腿” 练习。
2.术后第2阶段(术后2~4周),
康复目的: 加强关节活动度及肌力练习 提高关节控制能力及稳定性 逐步改善步态
股四头肌的挫伤晚期较严重的病例常常继 发化骨性肌炎
(二)临床特点
按症状的情况分轻、中、重三型: 1.轻度挫伤 压痛局限,膝可屈至90度位, 轻度跛行。 2.中度挫伤 局部明显肿胀,可以摸到肿块, 膝不能屈到90度位,跛行。 3.严重挫伤 广泛肿胀,摸不到股四头肌的 轮廓,膝不能屈至35度位,跛行明显,非用 拐不能走路,有时膝关节出现积液。
对于一般患者,重点是恢复日常生活、 工作能力。
但对于专业运动员,要做到尽快治愈,患 肢功能尽可能完全恢复,以便尽快恢复正规 训练。
对于专项运动员,针对某些运动素质、肌 肉功能及柔韧性的特殊要求,进行专项运 动所需要的平衡、协调性的训练。
一、踝关节扭伤
(一)踝关节扭伤常见病因 由于下楼踏空楼梯。 运动中跳起落地不稳或脚被踩被绊等。 引起足内翻、内旋或过度的外翻、外旋,
伤及其他慢性软组织的微小创伤占97%。
3.软组织损伤基本病理过程
组织损伤及出血 炎症反应及肿胀 肉芽组织机化 瘢痕形成
4.运动创伤分期治疗原则
(1)急性期
RICE 常 规 ( rest 、 ice 、 compression 、
elevation)治疗。即局部休息,冰敷, 加压包扎及抬高患肢。
急性损伤伤后应立即加压包扎、冰敷、抬高患 肢并将肌肉置拉长位。 坐骨结节部捩伤,伤后应充分休息,辅以蜡疗、 短波或超短波治疗,痛点强的松龙封闭。 严重损伤完全断裂或部分断裂合并出血血肿者, 应早期手术治疗。 慢性劳损型者,以蜡疗、短波或超短波治疗及 手法治疗,痛点强的松龙封闭。 各类损伤疼痛减轻后,逐步开展膝关节屈伸活 动训练至ROM完全恢复正常,渐进增加伸膝 抗阻的力量。
伤后积极进行康复治疗。 恢复期进行肢体肌力、关节活动度, 平衡及协调性、柔韧性的训练 恢复肢体功能,预防损伤复发 物理治疗,促进疤痕软化,防止瘢痕 挛缩。
第一节 肌肉损伤
一、股四头肌挫伤
股四头肌挫伤是外力冲撞所致
若损伤了股骨前方的横行动静脉或肌肉断 裂会产生股四头肌下血肿
肌肉骨骼康复学
主编:武继祥
副主编:张长杰 岳寿伟 虞乐华
第九章 运动创伤的康复
(sports injury rehabilitation)
1.运动创伤及其康复
运动创伤在日常生活及体育运动中经常
发生。随着竞技体育水平的提高,以及 全民健身,体育休闲的广泛开展,越来 越多见。
2.常见运动创伤 骨折,关节脱位等约占3%。 韧带、肌肉、肌腱、关节囊及软骨的损。
(四)康复治疗
1.术后第1阶段(术后0~2周), 康复目的:减轻疼痛及关节肿胀;早期进行 肌力练习及关节活动度练习,以防治粘连及 肌肉萎缩。 (1)手术当天:活动足趾、踝关节;如疼痛 不明显,可尝试收缩股四头肌。 (2)术后第一天:术后24小时可扶双拐患肢 不负重下地行走。踝泵练习。股四头肌及腘 绳肌等长练习。
(三)康复评定
1.肌力评定:常用徒手肌力检查法进行大小腿 肌力评定。 2.肢体围度测量:髌上10cm与髌下10cm的 周径。与对侧对比。 3.膝关节活动范围评定:用于判断伤后膝关 节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复 情况。 4.疼痛评定:通常用VAS法评定疼痛的程度。
(四)康复治疗
(四)康复治疗
1.限制活动期 应用棉垫加压包扎,休息、抬高 患肢、冰袋降温。 2.关节活动康复期 当伤情稳定,病人自己可以 控制股四头肌收缩时,即可开始轻微的膝关节主 动屈伸活动。首先是膝的伸直功能练习,在治疗 师的帮助下扶拐下地行走,在2~3周膝屈曲至90 度,走路不用拐。 3.功能恢复期 膝关节屈伸活动训练至ROM完 全恢复正常。逐渐增加伸膝抗阻的力量,逐渐恢 复运动。
(2)稳定期 治疗重点是血肿及渗出液的吸收。 可使用物理治疗、按摩、中药外敷等 方法促进创伤恢复。 支具保护,局部制动至创伤愈合。
(3)恢复期
渐进进行损伤肢体肌力、关节活动度,
平衡及协调性、柔韧性的训练。
辅以物理治疗,促进疤痕软化,防止瘢
痕挛缩。
5.运动创伤的治疗原则
功能恢复的针对性原则:康复应针对病 员的职业、年龄、生活状态等不同而有 所区别。
(三)康复评定
1.肌力评定 常用徒手肌力检查法(Lovett法) 进行大小腿肌力评定。 2.肢体围度测量 大腿围度测量髌骨上缘 10cm处,小腿围度测量髌骨下极10cm的小腿 周径。与对侧对比。 3.膝关节活动范围评定 用于判断伤后膝关 节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复 情况。 4.疼痛评定 通常用VAS法评定疼痛的程度。
3.术后第3阶段(术后5周~3个月) 康复目的: 关节活动度至与健侧相同 强化肌力训练,改善关节稳定性 恢复日常生活活动能力
(1)术后5周:被动屈曲达130°;开始患侧屈 45°位屈伸膝练习;功率自行车练习,无负荷至 轻负荷。 (2)术后8~10周:被动屈曲角度逐渐至与健侧 相同;“坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐 渐保护下全蹲;强化肌力。 (3)术后10周~3个月:主动屈伸膝角度基本与 健侧相同;每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续 牵伸10分钟/次。坐位抱膝角度与健侧完全相同 后,开始跪坐练习。开始蹬踏练习。
(二)临床特点
疼痛 是主要症状,慢性劳损型多于重复损伤 动作时痛或被动牵拉时痛 坐骨结节滑囊炎者坐凳时痛 急性损伤型,轻者在重复损伤动作时痛,重者 走路困难,跛行。肌肉断裂下肢多处于屈曲位 腘绳肌上部断裂者受伤时有断裂声。肌肉收缩 时出现“双驼峰”形或球状。肌腱张力减弱或 消失 肿胀 因血管损伤出血情况程度不同
(3)常见的错误是不包扎,以冷水冲洗, 希望达到冷敷止血的目的;或者仅敷 以中药药膏导致出血、肿胀加重,给 后续治疗带来麻烦。
(4)受伤24~48小时 开始进行物理治疗 ①早期用蜡疗法,每次20~30分钟,每 日1~2次。 ②超短波疗法,微热量每次10~15分钟, 每日一次。
③损伤较轻者可用支持带固定,弹力绷带 包扎后逐步活动。 ④损伤较重者用较大棉垫、弹力绷带加压 包扎,肿胀消失后用支持带固定,弹力 绷带加压包扎后鼓励下地活动。
(3)术后第2天:继续以上练习;抗重力踝 泵练习;开始侧抬腿练习及后抬腿练习。 (4)术后第3天:根据情况开始关节活动度 练习;开始负重及平衡练习,保护下双足左 右分开,在微痛范围内左右交替移动重心。
(5)术后第4天:加强负重及平衡练习,逐渐 至可用患腿单足站立,开始使用单拐(扶于健 侧)行走。0°~60°ROM训练。 (6)术后第5天:继续并加强以上练习;屈曲练 习至70°~80°,并开始主动屈伸练习,训练 后冰敷。
二、腘绳肌损伤
(一)分型
分为慢性劳损型与急性外伤型。 1.慢性劳损型 为微细损伤累积的结果,可 分为:坐骨结节腱止点末端病,同时合并坐 骨结节慢性滑囊炎;腘绳肌肌腹部肌肉劳损; 腘绳肌下部肌腱腱围炎。 2.急性损伤型 运动员训练肌肉韧性“拉肌 肉”、跨栏运动员过栏时,短跑屈膝向前 “摆腿”时,都可能被动拉伤腘绳肌。
2. 临床治疗 前交叉韧带部分断裂者石膏外 固定3~4周;新鲜完全断裂者手术重建,宜 在2周内进行;陈旧性断裂:关节镜下自体韧 带重建术。
(三)康复评定
1.KT-2000前交叉韧带强度评定 2.肌力评定 用徒手肌力检查法进行大小腿肌力 评定。 3.肢体围度测量 可以发现有无肌肉萎缩,大腿 测量髌骨上缘10cm的大腿周径,小腿围度测量 髌骨下极10cm的小腿周径。 4.膝关节活动范围评定 用于判断伤后膝关节障 碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。 5.疼痛评定 通常用VAS法评定疼痛的程度。
4.术后第4阶段(术后4~6个月) 康复目的: 强化肌力及关节稳定训练 全面恢复日常生活各项活动 逐渐恢复体育运动
(1)开始膝绕环练习。 (2)开始跳箱跳上跳下练习。 (3)开始侧向跨跳练习。 (4)开始游泳(早期禁止蛙泳),跳绳及慢 跑。 (5)运动员开始基项动作的专项练习。
在此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练 习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且 应强化肌Leabharlann Baidu以保证膝关节在运动中的稳定 及安全,运动中戴护膝保护。