关节缝合

皮肤和皮下缝合方法
髋关节
关节囊
前面观
后面观
前方入路
后方入路
人工髋关节置换— 人工髋关节置换 关节囊处理
•Z形切开关节囊形成后外侧瓣和 形切开关节囊形成后外侧瓣和 内下方瓣 •髋关节屈曲有利于显 露关节囊 髋关节屈曲有利于显 •关节囊重新缝合 关节囊重新缝合
•抗菌微乔 抗菌微乔 •不吸收缝线 不吸收缝线 •间断缝合 间断缝合
手术治疗 – 开放手术
• 前侧切口 • 外侧切口 • 经肩峰切口 • 后上方切口
Saber切口 切口
肩袖损伤的开放手术治疗
肩袖损伤的开放手术治疗
沙滩椅位 （Beach Chair Position） ）
肩前切口5-7cm 肩前切口 切开皮肤及深筋膜
顿性分开三角肌 悬吊肩峰—三角肌下滑囊 悬吊肩峰 三角肌下滑囊
关闭伤口
臀中肌（前路） 臀中肌（前路）或外旋肌群 后路） （后路）的骨性附丽 关节囊的修复 不吸收缝线
Summary
切开缝合技术是外科基本技能 关节部位的缝合技术可直接影响结果 正确选择关节周围软组织修复的缝合方法 合理选择关节周围软组织修复的缝合材料
精琢外科艺术 完善手术技术 精琢外科艺术 请关注每一个细节
膝关节置换手术
经股内侧肌下方的关节囊入路
– 优点： 优点：
• 保留伸膝装置 • 对髌骨血运影响小 • 术后疼痛轻
– 缺点： 缺点：
• 操作困难、显露不充分 操作困难、
膝关节置换手术
经股内侧肌入路
膝关节置换手术
经股内侧肌入路
– 优点： 优点：
• 伸膝装置损伤小 • 操作相对简单
– 缺点： 缺点：
肩袖损伤的手术治疗
缝合方法
– 不可吸收线
• 张力大，缝线光滑 张力大，
– 间断缝合
• 血运损失小 • 生物力学性能好
– 肩峰 肩峰——三角肌下滑囊的修复 三角肌下滑囊的修复
• 抗菌微乔
不同缝合方法生物力学比较
不同缝合方法生物力学比较
人工肱骨头置换
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人工肱骨头置换时软组织重建： 人工肱骨头置换时软组织重建：
• 适应症仍较狭窄
膝关节置换手术中若干问题
切口缝合注意事项
– 预防感染 – 防止关节液渗漏 – 防止皮肤坏死 – 保持适当张力
膝关节置换手术中若干问题
切口缝合注意事项
– 关节囊
膝关节屈伸活动时关节囊空间变化
膝关节置换手术中若干问题
伸膝装置
– 半屈曲位 – 间断、不吸收 – 间断、抗菌微乔 – 髌骨上、下 – 相对应髌骨
• I度 • II度
– 手术治疗
• III度
内、外侧副韧带损伤
手术治疗
– 肌腱编织方法
• Krackow’ locking loop
伸膝装置损伤
股四头肌腱损伤
伸膝装置损伤
髌韧带损伤
伸膝装置损伤
髌骨下极骨折
– 股四头肌强力收缩 – 髌骨前下方暴力
伸膝装置损伤
股四头肌腱损伤的修复
伸膝装置损伤
髌韧带损伤的修复
伸膝装置损伤
髌骨下极骨折后髌韧带重新附丽
膝关节置换手术
膝关节置换手术入路
– 皮肤切口
• 前正中切口 • 偏内的前正中切口
膝关节置换手术
膝关节置换手术入路
– 关节囊切口： 关节囊切口：
• 内侧髌旁入路 • 外侧髌旁入路 • 经股内侧肌下方的关节囊入路 • 经股内侧肌入路
膝关节置换手术
基本要求：
– 骨块间的接触稳定 – 骨块与假体的接触稳定 – 远近段的接触稳定
膝关节周围韧带
交叉韧带
– 前交叉韧带 – 后交叉韧带
内、外侧副韧带 伸膝装置损伤
– 股四头肌腱 – 髌韧带
交叉韧带损伤
内、外侧副韧带损伤
损伤机制
内侧副韧带损伤
分级和影像学表现
Normal
内侧副韧带损伤
Grade I sprain: Ligament stretch, pain along ligament
切开肩峰—三角肌下滑囊 切开肩峰 三角肌下滑囊 探查肩袖撕裂情况（大小、 探查肩袖撕裂情况（大小、 形状） 形状）
肩峰成形术 切ຫໍສະໝຸດ Baidu肩峰前下1/3、 切除肩峰前下 、骨赘 喙肩韧带
大结节开一骨槽 钻孔3个 钻孔 个 便于肩袖与骨的牢固附丽
二
二组缝线缝过肩袖 经大结节骨洞 将肩袖牵入大结节骨槽内 然后打结
膝关节置换手术中若干问题
切口缝合注意事项
– 筋膜层与皮下
• 介于关节囊和皮肤之间 • 具有丰富的血管网，抗感染能力强 具有丰富的血管网， • 紧密间断缝合 • 抗菌微乔
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膝关节置换手术中若干问题
切口缝合注意事项
– 皮肤
• 抵御外来感染的第一道防线 • 术中牵拉易导致皮缘坏死或脂肪液化 • 应修剪皮缘和多余脂肪 • 使皮缘处于最佳的对合 • 间断、皮钉 间断、
骨科缝合技术基础培训
Basic Training on Orthopedic Suture Technique
中华医学会骨科学分会创伤学组 推荐医师培训项目
1
关节周围软组织缝和与修复 朱庆生
第四军医大学西京骨科医院
关节周围软组织的作用
关节的损伤机制
肩关节
最灵活的大关节 重要的腱性结构
– 肩袖 – 肱二头肌长头肌腱 – 喙肩韧带
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肩袖损伤的诊断和治疗
病因
– 直接暴力 – 肩峰下慢性撞击、磨损 – 冈上肌腱乏血管区退变
诊断
– 临床表现和体征（关节活动受限、疼痛弧） – 关节造影 – MR – 超声
肩袖损伤的诊断和治疗
肩袖损伤示意图和MR表现
肩袖损伤的治疗
非手术疗法
– 功能锻炼 – 支具
手术治疗
– 关节镜 – 开放手术
肩袖损伤的治疗
人工肱骨头置换时软组织重建： 人工肱骨头置换时软组织重建：
缝线绕过肱骨假体
人工肱骨头置换时软组织重建： 人工肱骨头置换时软组织重建：
人工肱骨头置换时软组织重建： 人工肱骨头置换时软组织重建：
固定小结节 纵向环扎，维持纵 纵向环扎， 向稳定性 修复撕裂的肩袖
人工肱骨头置换时软组织重建： 人工肱骨头置换时软组织重建：
内侧副韧带损伤
Grade II sprain: Partial tear, mildly decreased stability
内侧副韧带损伤
Grade III sprain: Complete tear, significantly abnormal stability
内侧副韧带损伤
治疗
– 保守治疗
内侧髌旁入路
膝关节置换手术
内侧髌旁入路
– 优点： 优点：
• 显露充分，操作简单 显露充分，
– 缺点： 缺点：
• 损害伸膝装置
膝关节置换手术
外侧髌旁入路
膝关节置换手术
外侧髌旁入路
– 优点： 优点：
• 适用于膝外翻严重的病例 • 对髌骨血运影响小
– 缺点： 缺点：
• 操作困难
膝关节置换手术
经股内侧肌下方的关节囊入路