肝胆胰脾正常影像表现

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第三章 肝 胆 胰 脾
常用的造影剂增强方法
• 静脉滴注法
静脉快速注入法 缺点：只能评估一个层面
动态扫描法（dynamic CT） 目前最常用。
于 注 射 后 20-25s 、 50-60s 、 110-120s 进 行 扫 描 ， 称 为三期扫描。可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的CT 图像。
第三章 肝 胆 胰 脾
• 影像学检查方法 • X线检查：透视和平片，肝动脉造影，可显示肝、胰、
脾、胃、十二指肠动脉及门静脉 • 超声 • CT：平扫、增强 三期扫描 • MRI：平扫、增强 动态增强
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一 X线平片
传统的常用方法 ➢ 常用位置： ➢ 仰卧前后位 ➢ 立位后前位 ➢ 左右侧位像
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主要观察
➢ 借助气体、腹部脂肪观 察 ➢ 肝下缘、肝角 ➢ 肝脏明显增大 ➢ 形状异常 ➢ 肝内钙化 ➢ 积气 ➢ 脓腔定位
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二、造影检查
（一）胃肠钡餐查影
主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系，排除食管、胃底 V曲张，了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除外消化管 的肿瘤（关系密切）
经右网膜V门静脉造影 血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨髓病、肝 肾衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。
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主要应用
₤ 发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的 性质及其具体范围
₤ 分析门脉高压的原因及侧枝循环情况 ₤ 血管性病变的诊断 ₤ 外伤的评估 ₤ 介入放射学治疗
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第三章 肝 胆 胰 脾
肝动脉造影 • 股动脉穿刺、插管，肝内血管分期： • 动脉期：树枝状，粗 细，走行自然 • 毛细血管期：肝内多数细小毛细血管影 • 实质期：肝密度增高，见门静脉显影
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第三章 肝 胆三胰、脾CT检查
检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止
1954年法国的Couinand根据门静脉和肝 静脉分布对肝脏进行分叶、分段。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分别划清左 叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
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第三章 肝 胆 胰 脾
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第三章 肝 胆 胰 脾
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第三章 肝 胆 胰 脾
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三期：动脉期（20-25s），静脉期（50-60s） 平衡期（110-120s)
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第三章 肝 胆 胰 脾
（二）CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度 差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 80-100ml，以 2.5~3.0ml/s的流速，用高压注射器进行注射。
胃内气体干扰） 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，可
疑部位可薄层（5mm，3mm） 肝CT值：40-70Hu 窗位：45-55Hu 窗宽：100-200Hu
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 第三章 肝 胆 胰 脾
（一）CT平扫
• 禁食5-6小时 • 扫描前口服（1%-2%泛影葡胺）饮料500-800ml。 • 7mm层厚，上腹部 • 增强扫描：一般：即刻扫描和延迟扫描
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第三章 肝 胆 胰 脾
MRI检查
• 1、平扫： • 2、增强扫描 • 3、磁共振胰胆管造影（MRCP)
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第三章 肝 胆 胰 脾
MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图像， 病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝V分支， 组织对比度强，可清楚了解大小、形态、轮廓、内 部结构，可通过信号变化、病变本身特征，诊断良 恶性病变。 MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪影， 对腹腔内增大淋巴结显示不如CT。
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第三章3 肝肝胆脏胰的脾分叶、分段
肝脏的Gllisson系统
肝动脉、门脉与胆管三者伴行 所构成，它们在肝内分布，与肝脏大 体分叶基本不相符，不能满足手术的 需要，因此以Gllisson系统为基础， 提出新的分叶、分段方法。
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第三章 肝 胆 胰 脾 肝脏的分叶、分段
（二）气腹造影
穿刺注入1500~2000ml体，摄片，常用N2O、氧气、 CO2、空气，前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，腹水不 宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状，与周围病变分开 。缺点：不能显示肝内结构。
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（三）血管造影
肝动脉造影 门静脉造影 胰腺动脉造影 经皮穿刺脾门静脉造影
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第三章 肝 胆 胰 脾
各种检查方法的优选
• 1、占位性病变 首选CT或MRI • 2、梗阻性黄疸 首选MRCP,或者CT、PTC 、ERCP • 3、炎症性病变 首选CT或MRP • 4、胆道结石 CT、MRI
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第三章 肝 胆 胰 脾
正常影像学表现
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第三章 肝 胆 胰 脾
1．位置与外形
右上腹，呈楔形 新生儿肝脏较大，占腹 腔的1/2以上 正常人肝上缘与膈平高 ，下缘不超过肋弓，平静 呼吸上下移动2~3cm。
肝脏的解剖
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第三章 肝 胆 胰 脾
2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型，将肝脏 分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、淋巴管和 神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶，后为尾状叶。
右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘斜向肝门 ，位于右叶与方叶之间。