肝胆胰脾的影像诊断
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肝胆胰脾的影像诊断
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1
肝脏的影像诊断
检查技术(自学)
正常表现
常见病的影像诊断
H形，横裂——第一肝门（胆总
管、门静脉、肝动脉）
左纵沟——前，肝圆韧带裂 （含肝固有韧带、左门V、肝A、肝V）
后，静脉韧带裂 （含静脉韧带）
右纵沟——胆囊窝－下腔静精脉品医学ppt
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肝脏的影像诊断
正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值
50－70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度
低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显
强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实 质强化达峰值。
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肝脏的影像诊断
正常肝脏的MRI表现
❖ 肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像 肝的信号明显低于脾
信号 1、 T1WI像低信号、T2WI像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出 血等而出现不同的信号
假包膜（纤维组织和受压的肝组织）: T1WI像
肿瘤周围窄带状低信号
T2WI像显
示不清
瘤周水肿： 示不清、T2WI像高信号
T1WI像显
静脉瘤栓：血管流空信号消失呈T1WI像高信 号、T2WI像低信号
3、增强扫描：
A.脓肿壁轻－中度增强，内壁光整可有分隔强化信号
略高
B.
脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常
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B超声像图表现：
1、 肝形态改变:肝增大、增厚。
2、 肝内一个或多个低回声团，壁厚、毛糙，外壁 圆整，内壁不平整，虫蚀样。
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常见病的影像诊断－肝血管瘤
（显示肝左、中、右静脉向下腔静脉集中汇集） （2）肝包膜光滑、膈面弧形状、左肝外缘尖锐 （3）肝实质均匀光点
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2．经第一肝门横断面——显示门脉及其分支为特征 由于门静脉左支高于右支，不能同时显示
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常见病的影像诊断－肝脓肿 临床与病理 （环征）
分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主 要为发热、肝大和肝区痛 CT表现： 1.平扫 (1)圆形低密度，密度稍高于水，少数可见气体影 (2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏， 2.增强扫描 (1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整， (2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带
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CT表现(增强)
门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀破 坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动 脉---门静脉短路
肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴 结压迫胆管形成梗阻性黄疸
肝门或附近淋巴结转移
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肝癌MRI表现
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常见病的影像诊断－肝脓肿
MRI表现
1、形态及边缘：圆形、椭圆形边缘锐利 2、信号： T1WI像－低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓 腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带
T2WI像－大片状高信号、中心信号最高类似于靶征， 部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔
❖ 门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信 号
❖ 肝动脉、肝内胆管不显示
❖ 肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号
增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显， 肝内胆管无增强
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肝脏的影像诊断
1．高位肝脏横断面： （1）以放射状排列的肝静脉为特征
1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状） 2、
增强区域进行性向心性填充
3、
延迟扫描呈高或等密度充填时间：
一般
大于3分钟、通常7～15分钟、最高达20～60分钟
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平扫
动脉期
门脉期
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延迟
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CT平扫
CT强化
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延迟扫描 22
常见病的影像诊断－肝血管瘤
➢ 原发性肝细胞癌是我国常见的恶性 肿瘤之一
➢ 临床：肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等 甲胎甲球（AFP）增高
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常见病的影像诊断－肝癌
➢ 大体病理： 巨块型：单个或多个，直径≥5cm 结节型：单个或多个，直径＜5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布
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CT表现(平扫)
形态及边缘
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B超声像图表现：
肝内出现实性光团，光团特点为：
①边界清晰，呈圆形 或椭圆形，高或稍高回声为主。 ②光团边缘凹陷性缺损， 并见血管进入。 ③光团周边呈无边缘的 弱回声晕带，后方不增强。 ④加压后可变形
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常见病的影像诊断－肝癌
➢ 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一 般无临床症状，个别有发热、贫血、腹 痛等症状
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常见病的影像诊断－肝血管瘤
➢ CT表现
A.平扫
1、境界清楚的低密度 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形
的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、
囊变、陈旧性出血等所致）
B.增强扫描（特征为早出晚归）
MRI表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信 号，信号强度随TE时间延长（≤120ms） 而增高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀， 大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均
3.增强扫描
周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中 心扩展，延迟为高信号或等信号充填
(1) 形态规则或不规则 (2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halo sign)
纤维组织增生
病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长
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CT表现(平扫)
密度 1）低密度：
2）等或高密度：（少见）
3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、
钙化、脂肪变性
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低密度
高密度
稍低密度
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混杂密度 32
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CT表现(增强)
供血
1）正常肝脏供血：20～30%由肝动脉供血、
70～80%由门静脉供血 2）肝癌供血： 90%由肝动脉供血
10%由门静脉供血
增强
1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮 状。乏血管者无增强 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝 脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强
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肝脏的影像诊断
检查技术(自学)
正常表现
常见病的影像诊断
H形，横裂——第一肝门（胆总
管、门静脉、肝动脉）
左纵沟——前，肝圆韧带裂 （含肝固有韧带、左门V、肝A、肝V）
后，静脉韧带裂 （含静脉韧带）
右纵沟——胆囊窝－下腔静精脉品医学ppt
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肝脏的影像诊断
正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值
50－70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度
低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显
强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实 质强化达峰值。
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肝脏的影像诊断
正常肝脏的MRI表现
❖ 肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像 肝的信号明显低于脾
信号 1、 T1WI像低信号、T2WI像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出 血等而出现不同的信号
假包膜（纤维组织和受压的肝组织）: T1WI像
肿瘤周围窄带状低信号
T2WI像显
示不清
瘤周水肿： 示不清、T2WI像高信号
T1WI像显
静脉瘤栓：血管流空信号消失呈T1WI像高信 号、T2WI像低信号
3、增强扫描：
A.脓肿壁轻－中度增强，内壁光整可有分隔强化信号
略高
B.
脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常
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B超声像图表现：
1、 肝形态改变:肝增大、增厚。
2、 肝内一个或多个低回声团，壁厚、毛糙，外壁 圆整，内壁不平整，虫蚀样。
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常见病的影像诊断－肝血管瘤
（显示肝左、中、右静脉向下腔静脉集中汇集） （2）肝包膜光滑、膈面弧形状、左肝外缘尖锐 （3）肝实质均匀光点
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2．经第一肝门横断面——显示门脉及其分支为特征 由于门静脉左支高于右支，不能同时显示
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常见病的影像诊断－肝脓肿 临床与病理 （环征）
分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主 要为发热、肝大和肝区痛 CT表现： 1.平扫 (1)圆形低密度，密度稍高于水，少数可见气体影 (2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏， 2.增强扫描 (1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整， (2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带
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CT表现(增强)
门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀破 坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动 脉---门静脉短路
肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴 结压迫胆管形成梗阻性黄疸
肝门或附近淋巴结转移
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肝癌MRI表现
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常见病的影像诊断－肝脓肿
MRI表现
1、形态及边缘：圆形、椭圆形边缘锐利 2、信号： T1WI像－低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓 腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带
T2WI像－大片状高信号、中心信号最高类似于靶征， 部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔
❖ 门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信 号
❖ 肝动脉、肝内胆管不显示
❖ 肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号
增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显， 肝内胆管无增强
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肝脏的影像诊断
1．高位肝脏横断面： （1）以放射状排列的肝静脉为特征
1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状） 2、
增强区域进行性向心性填充
3、
延迟扫描呈高或等密度充填时间：
一般
大于3分钟、通常7～15分钟、最高达20～60分钟
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平扫
动脉期
门脉期
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延迟
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CT平扫
CT强化
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延迟扫描 22
常见病的影像诊断－肝血管瘤
➢ 原发性肝细胞癌是我国常见的恶性 肿瘤之一
➢ 临床：肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等 甲胎甲球（AFP）增高
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常见病的影像诊断－肝癌
➢ 大体病理： 巨块型：单个或多个，直径≥5cm 结节型：单个或多个，直径＜5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布
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CT表现(平扫)
形态及边缘
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B超声像图表现：
肝内出现实性光团，光团特点为：
①边界清晰，呈圆形 或椭圆形，高或稍高回声为主。 ②光团边缘凹陷性缺损， 并见血管进入。 ③光团周边呈无边缘的 弱回声晕带，后方不增强。 ④加压后可变形
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常见病的影像诊断－肝癌
➢ 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一 般无临床症状，个别有发热、贫血、腹 痛等症状
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常见病的影像诊断－肝血管瘤
➢ CT表现
A.平扫
1、境界清楚的低密度 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形
的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、
囊变、陈旧性出血等所致）
B.增强扫描（特征为早出晚归）
MRI表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信 号，信号强度随TE时间延长（≤120ms） 而增高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀， 大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均
3.增强扫描
周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中 心扩展，延迟为高信号或等信号充填
(1) 形态规则或不规则 (2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halo sign)
纤维组织增生
病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长
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CT表现(平扫)
密度 1）低密度：
2）等或高密度：（少见）
3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、
钙化、脂肪变性
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低密度
高密度
稍低密度
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混杂密度 32
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CT表现(增强)
供血
1）正常肝脏供血：20～30%由肝动脉供血、
70～80%由门静脉供血 2）肝癌供血： 90%由肝动脉供血
10%由门静脉供血
增强
1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮 状。乏血管者无增强 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝 脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强