1-3节肝胆胰脾影像诊断
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肝胆胰脾影像诊断一
▪ 临床表现
• 除原发肿瘤症状外，肝大，肝区疼痛，消瘦、 黄疸，腹水等。AFP阴性。
肝转移瘤（metastasis ）
▪ CT
• 平扫：多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整， 可有坏死，少见有出血或钙化
• 增强：多数病灶有不同程度不均匀强化，密度低于 正常肝。典型表现为病灶中心低密度，边缘环状强 化，最外缘密度又低于正常肝，称为“牛眼征”
谢谢大家！
▪
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.220.11.2Monday, November 02, 2020
▪
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。14:35:3414:35:3414:3511/2/2020 2:35:34 PM
▪
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.214:35:3414:35Nov-202-N ov-20
▪
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20.11.220.11.214:3514:35:3414:35:34Nov-20
▪
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2020年11月2日星 期一2时35分34秒Monday, November 02, 2020
▪
相信相信得力量。20.11.22020年11月2日星期 一2时35分34秒20.11.2
▪
相信相信得力量。20.11.22020年11月2日星期 一2时35分34秒20.11.2
谢谢大家！
肾、脾、胰等其他器官囊肿同存。
肝囊肿(liver cyst)
CT ▪ 圆形低密度区，水样密度，CT值0－
20HU。增强后不强化。 MRI ▪ 平扫：T1WI明显低信号，T2WI明显高
信号 ▪ 增强：信号不增强；
• 除原发肿瘤症状外，肝大，肝区疼痛，消瘦、 黄疸，腹水等。AFP阴性。
肝转移瘤（metastasis ）
▪ CT
• 平扫：多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整， 可有坏死，少见有出血或钙化
• 增强：多数病灶有不同程度不均匀强化，密度低于 正常肝。典型表现为病灶中心低密度，边缘环状强 化，最外缘密度又低于正常肝，称为“牛眼征”
谢谢大家！
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.220.11.2Monday, November 02, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。14:35:3414:35:3414:3511/2/2020 2:35:34 PM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.214:35:3414:35Nov-202-N ov-20
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专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20.11.220.11.214:3514:35:3414:35:34Nov-20
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牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2020年11月2日星 期一2时35分34秒Monday, November 02, 2020
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相信相信得力量。20.11.22020年11月2日星期 一2时35分34秒20.11.2
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肾、脾、胰等其他器官囊肿同存。
肝囊肿(liver cyst)
CT ▪ 圆形低密度区，水样密度，CT值0－
20HU。增强后不强化。 MRI ▪ 平扫：T1WI明显低信号，T2WI明显高
信号 ▪ 增强：信号不增强；
肝胆胰脾影像诊断(pan).ppt.Convertor
第三章肝、胆、胰、脾安徽医科大学附院放射学教研室肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切，不少疾病彼此影响，影象学检查方法是诊断此类疾病的重要手段，需要合理选择，互相补充。
检查方法：X线、CT、MRI、USG第一节肝脏影像学检查的目的：确定肝脏内占位性病变的有无、位置、大小与性质；鉴别右上腹肿块的来源；了解肝脏的结构和其他病变。
一、检查技术X线USGCTMRI肝动脉造影二、影像观察与分析X线动脉期：肝脏内动脉分支边缘整齐，行走自然，并有一定的规律，管经由粗变细;毛细血管期：可显示多数毛细血管;肝实质期：肝脏密度普遍均匀增高。
二、影像观察与分析CT正常表现平扫；螺旋CT双期和三期扫描异常表现病灶密度、大小、形态、数目以及强化情况CT与MRI诊断CT检查方法：检查前5~6小时禁食；扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺400~500ml，其目的是使胃和肠管显影；常取仰卧位，层厚和层距为10mm，扫描完全肝脏；先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组织密度影，CT值为50~60Hu，高于脾脏等；肝脏内门静脉和肝静脉显示为低密度的管道状或圆形影，增强后明显强化；肝脏内动脉和胆管正常比较细小，通常平扫和增强是，扫描都不能见到。
二、影像观察与分析MRI正常表现平扫，增强扫描异常表现病灶的形态、信号强度、大小、数目MRI检查方法常规使用自旋回波成象技术T1WI和T2WI作横断和冠状面成象；梯度回波快速成象技术；Gd-DTPA增强扫描。
正常MRI表现正常肝的结构均匀，其信号强度中等，在SE序列其信号略低于脾而高于背部肌肉；血管呈低信号，显示良好；腹内脂肪呈甚高信号；气体呈极低信号。
三、疾病诊断（一）肝脓肿临床与病理细菌性和阿米巴性肝脓肿影像学表现X线CTMRI肝脓肿CT、MRI表现不规则或类圆形低密度边缘不清，有水肿环，壁强化脓肿内积气MRI表现为长T1长T2。
T1WI表现为圆形或类圆形低信号区，边缘清晰，周围有一圈略低于肝信号的晕，代表肉芽组织。
肝脏、胆系、胰腺和脾脏影像诊断
胰腺正常声像图表现（2）第二节
★ 胰头纵切面：胰头呈圆形或梭形，前方为胃窦，门 静脉位于胰头上方，下腔静脉位于胰头后方，均为 圆形或卵圆形无回声区
★ 胰体纵切面：椭圆形胰体断面，前方为胃，紧贴其 后方的圆形管腔为脾静脉，再后方是肠系膜上动脉 和腹主动脉
正常胰腺声像图（图）
下面观
脾脏正常声像图表现 第二节
肝脏异常X线表现（2） 第二节
★ 肝血管造影 ◆ 肝动脉增粗或变细 ◆ 受压移位 ◆ 病理血管，大小不一，走向紊乱的新生血管 ◆ 血管浸润、狭窄或阻塞 ◆ 肿瘤染色，肿瘤的实质显影 ◆ 充盈缺损 ◆ 静脉早显 ◆ 门静脉充盈缺损
胆系异常X线表现 第二节
★ 胆管扩张 ★ 胆管狭窄、阻塞 ★ 管壁不规则 ★ 管腔内充盈缺损
肝脏正常X线表现 第二节
★ X线平片：显示正常肝脏价值不高 ★ 肝动脉造影：肝动脉期可见肝门到外围树支状肝动
脉影；毛细血管期肝实质的密度明显增浓；静脉 期，门静脉显影，其行走方向与肝动脉一致
正常肝动脉造影（图）
胆系正常X线表现（1）第二节
★ 常用的胆系X线检查有经皮经肝胆管造影 （percutaneous transhepatic cholangiography, PTC） 和经内镜逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreaticography, ERCP）
肝脏正常声像图表现 第二节
★ 正常肝脏表面光滑，边界线清晰 ★ 肝脏实质回声为弥漫细小点状中等强度回声，分布
均匀 ★ 门静脉主干及主要分支显示为“工”字形结构，肝
内分支表现为管壁回声较强、壁较厚的管道结构 ★ 肝静脉为管壁薄、回声弱的管道结构，走行较平直 ★ 肝内小动脉正常时不能显示
肝胆胰脾影像诊断(pan)
扫描 2. 异常表现 病灶密度、大小、形态、数
目以及强化情况
CT与MRI诊断
CT检查方法： • 检查前5~6小时禁食； • 扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺 400~500ml，其目的是使胃和肠管显 影； • 常取仰卧位，层厚和层距为10mm， 扫描完全肝脏； • 先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现
原发性肝癌的CT与MRI表现
• 肝内肿块：平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描时 肿块边缘较前清晰。动脉期病灶明显强化，门静脉期强 化程度明显减弱，对比剂呈“快进快出”的特点。MRI表现： T1WI表现为低信号，境界不清，T2WI表现为高信号， 常不均匀，有时肿瘤边缘可见一低信号环的包膜，增 强扫描肝癌信号可明显增强，可低于或高于肝脏实质 信号，边缘较前清晰，其中的坏死和瘢痕区无强化。
第三章 肝、胆、胰、脾
安徽医科大学附院放射学教研室
• 肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切， 不少疾病彼此影响，影象学检查方法是 诊断此类疾病的重要手段，需要合理选 择，互相补充。
• 检查查的目的： • 确定肝脏内占位性病变的有无、位置、
大小与性质； • 鉴别右上腹肿块的来源； • 了解肝脏的结构和其他病变。
肝海绵状血管瘤CT表现
• 平扫表现为类圆形低密度区,境界较清楚,密度 较均匀。
• 肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强扫 描时，早期病灶边缘呈结节样强化，以后随着 时间的延长,强化的范围逐渐向中心扩展，密度 则逐渐降低，最后整个病灶被造影剂填满，病 灶与正常肝脏等密度，这个过程比较长，约 10~20分钟。而肝癌的增强扫描表现为动脉期 呈明显强化，门静脉期强化程度明显减弱，因 为肝癌主要为肝动脉供血。
• CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组 织 密 度 影 ， CT 值 为 50~60Hu ， 高 于 脾脏等；
目以及强化情况
CT与MRI诊断
CT检查方法： • 检查前5~6小时禁食； • 扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺 400~500ml，其目的是使胃和肠管显 影； • 常取仰卧位，层厚和层距为10mm， 扫描完全肝脏； • 先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现
原发性肝癌的CT与MRI表现
• 肝内肿块：平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描时 肿块边缘较前清晰。动脉期病灶明显强化，门静脉期强 化程度明显减弱，对比剂呈“快进快出”的特点。MRI表现： T1WI表现为低信号，境界不清，T2WI表现为高信号， 常不均匀，有时肿瘤边缘可见一低信号环的包膜，增 强扫描肝癌信号可明显增强，可低于或高于肝脏实质 信号，边缘较前清晰，其中的坏死和瘢痕区无强化。
第三章 肝、胆、胰、脾
安徽医科大学附院放射学教研室
• 肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切， 不少疾病彼此影响，影象学检查方法是 诊断此类疾病的重要手段，需要合理选 择，互相补充。
• 检查查的目的： • 确定肝脏内占位性病变的有无、位置、
大小与性质； • 鉴别右上腹肿块的来源； • 了解肝脏的结构和其他病变。
肝海绵状血管瘤CT表现
• 平扫表现为类圆形低密度区,境界较清楚,密度 较均匀。
• 肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强扫 描时，早期病灶边缘呈结节样强化，以后随着 时间的延长,强化的范围逐渐向中心扩展，密度 则逐渐降低，最后整个病灶被造影剂填满，病 灶与正常肝脏等密度，这个过程比较长，约 10~20分钟。而肝癌的增强扫描表现为动脉期 呈明显强化，门静脉期强化程度明显减弱，因 为肝癌主要为肝动脉供血。
• CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组 织 密 度 影 ， CT 值 为 50~60Hu ， 高 于 脾脏等；
内科-肝病科-放射诊断-肝胆胰
肝叶比例失调，尾叶左叶较大，右
叶较小
肝门肝裂增宽
脾大，>5个肋单元 门静脉增粗，肠系膜静脉
和腹膜后静脉扩张
腹水
第二节 胆
X 线 诊 断 超声诊断 C T 诊 断 MRI诊断
一、X线诊断
X线检查方法
平片：含钙结石，胆囊壁钙化，钙
胆汁，胆系积气，胆囊增大 造影：
CT增强：增强尤其是动态扫描是鉴别诊断的重要手段
方法：30”团注50~100ml水溶性造影剂，1’，3’
，5’甚至更长时间扫描
表现：周边强化结节
向中央扩展 肝等密度。大者中央可有不强化区。
与
MRI表现
T1WI：均匀低信号区，中央可有不
均匀更低信号区
T2WI：信号很高 Gd-DTPA增强：血管瘤比肝癌信号
肝囊肿
CT：单发或多发，边界锐利光滑，圆
形低密度区，CT值近于水。无强化 MRI：T1、T2时间极长
瘤 T2WI：信号极高，高于血管瘤 Gd-DTPA无强化
T1WI：信号极低，低于血管瘤和其它肿
肝硬化
CT平扫肝密度普遍减低，CT值接
近或低于脾脏 早期肝增大，晚期缩小，凹凸不平
肝外胆管：1/3显示，<6mm，肝内
胆管一般不显示
异常CT表现
胆囊病变USG优于常规CT 胆囊结石
含钙结石：高密度，环形，层状 等密度结石：需CT造影
脂密度结石：CT值<0
胆囊炎
急性：壁厚>3mm，胆囊增大，胆汁密
度可升高。胆囊周边低密度晕（水肿） 慢性：壁增厚、毛糙，可有钙化。胆囊 萎缩、增大、正常大小
第三节 胰
由于胰腺小，位置深，以前 认为胰是一个“隐蔽”的器 官。过去的间接显示法难于 显示，ERCP和动脉造影使胰 腺的诊断得到改善。 USG 、 CT 能无创显示胰腺，是目前 胰 腺 疾 病 的 首 选 方 法
叶较小
肝门肝裂增宽
脾大，>5个肋单元 门静脉增粗，肠系膜静脉
和腹膜后静脉扩张
腹水
第二节 胆
X 线 诊 断 超声诊断 C T 诊 断 MRI诊断
一、X线诊断
X线检查方法
平片：含钙结石，胆囊壁钙化，钙
胆汁，胆系积气，胆囊增大 造影：
CT增强：增强尤其是动态扫描是鉴别诊断的重要手段
方法：30”团注50~100ml水溶性造影剂，1’，3’
，5’甚至更长时间扫描
表现：周边强化结节
向中央扩展 肝等密度。大者中央可有不强化区。
与
MRI表现
T1WI：均匀低信号区，中央可有不
均匀更低信号区
T2WI：信号很高 Gd-DTPA增强：血管瘤比肝癌信号
肝囊肿
CT：单发或多发，边界锐利光滑，圆
形低密度区，CT值近于水。无强化 MRI：T1、T2时间极长
瘤 T2WI：信号极高，高于血管瘤 Gd-DTPA无强化
T1WI：信号极低，低于血管瘤和其它肿
肝硬化
CT平扫肝密度普遍减低，CT值接
近或低于脾脏 早期肝增大，晚期缩小，凹凸不平
肝外胆管：1/3显示，<6mm，肝内
胆管一般不显示
异常CT表现
胆囊病变USG优于常规CT 胆囊结石
含钙结石：高密度，环形，层状 等密度结石：需CT造影
脂密度结石：CT值<0
胆囊炎
急性：壁厚>3mm，胆囊增大，胆汁密
度可升高。胆囊周边低密度晕（水肿） 慢性：壁增厚、毛糙，可有钙化。胆囊 萎缩、增大、正常大小
第三节 胰
由于胰腺小，位置深，以前 认为胰是一个“隐蔽”的器 官。过去的间接显示法难于 显示，ERCP和动脉造影使胰 腺的诊断得到改善。 USG 、 CT 能无创显示胰腺，是目前 胰 腺 疾 病 的 首 选 方 法
医学影像学——肝胆胰脾的影像诊断
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气 ❖ MRI检查(一般不用) ❖ 超声(首选)
慢性胆囊炎
胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石 胆道各部位结石
胆道系统的影像诊断
-胆囊及胆道结石
2、胆囊长径4-5cm、直径＜5cm
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ 临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原 因 2、病理： 单纯性—黏膜层充血水肿 化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、
浆膜有纤维素渗出 坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向 右肩部放射、高热、黄疸
单纯性黏膜层充血水肿化脓性炎症累及胆囊全部囊内充满脓液浆膜有纤维素渗出坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔3临床多见于45岁以下女性右上腹痛向右肩部放射高热黄疸胆道系统的影像诊断急性胆囊炎ct表现1胆囊明显增大2胆囊壁弥漫性增厚壁内可见低密度带3胆囊床积液4胆囊结石5少数有胆囊积气mri检查一般不用超声首选慢性胆囊炎胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石胆道各部位结石胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石ct表现位置可随体位改变而移动1高密度结石2略高密度结石3等密度结石4低密度结石5环状分层结石混合性结石胆色素结石胆固醇结石胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石mri
USG： (首选)
肝胆管结石伴胆管扩张
胆总管结石（“靶征”、“新月征”）
胆总管结石（靶形征）
MRCP
胆囊癌
临床与病理 影像学表现—CT
三种类型：胆囊壁增厚型，占15～22％
腔内型，占15～23％ 肿块型，占41～70％ ➢ 胆囊壁不均匀增厚 ➢ 胆囊腔内乳头状结节影，基底部胆囊壁增厚 ➢ 胆囊区不规则软组织肿块影 ➢ 增强扫描，肿瘤及其局部胆囊壁常明显强化
肝脏胆系胰腺与脾脏的影像诊断通用课件
体、尾三部分。
密度均匀
正常胰腺的密度均匀，与周围组 织界限清晰，无异常密度影。
胰管无扩张
正常胰腺的胰管无扩张，管径不 超过3mm。
胰腺病变影像表现
形态改变
病变引起的胰腺形态改变，如 肿大、萎缩、局限性隆起等。
密度不均
病变部位胰腺密度不均，可出 现低密度或高密度影。
胰管扩张
胰管扩张是胰腺病变的常见表 现之一，管径超过3mm。
通过定期影像学检查可以监测治疗效果，评估病情进展或好转。
THANKS
当肝脏发生病变时，肝实 质密度可能会出现不均匀， 表现为低密度或高密度灶。
肝肿大或缩小
病变可能导致肝脏体积增 大或缩小，与正常肝脏大 小形态有差异。
血管纹理异常
病变可能引起肝脏血管的 异常改变，如扩张、狭窄 或扭曲。
肝脏影像诊断临床意义
协助诊断肝脏疾病
通过影像学检查可以发现 肝脏的异常表现，为临床 医生提供诊断依据。
椭圆形，管壁光滑。
胰腺
轮廓清晰，形态规则，实质回 声均匀，主胰管无扩张。
脾脏
形态规则，包膜完整，实质回 声均匀。
胆系病变影像表现
胆囊结石
胆管扩张
胆囊内出现强回声团块， 可随体位改变而移动。
肝内外胆管扩张，管壁 增厚、毛糙。
胰腺炎
胰腺体积增大，形态饱 满，实质回声减低，主
胰管扩张。
脾脏病变
脾脏体积增大，形态失 常，实质回声不均匀。
淋巴结肿大
胰腺病变可能引起淋巴结肿大， 表现为区域性淋巴结增大。
胰腺影像诊断临床意义
诊断胰腺疾病
通过影像诊断可以确诊大部分胰腺疾病，如 急慢性胰腺炎、胰腺癌等。
监测疗效
治疗后通过影像诊断可以监测治疗效果，评 估病情变化和预后。
密度均匀
正常胰腺的密度均匀，与周围组 织界限清晰，无异常密度影。
胰管无扩张
正常胰腺的胰管无扩张，管径不 超过3mm。
胰腺病变影像表现
形态改变
病变引起的胰腺形态改变，如 肿大、萎缩、局限性隆起等。
密度不均
病变部位胰腺密度不均，可出 现低密度或高密度影。
胰管扩张
胰管扩张是胰腺病变的常见表 现之一，管径超过3mm。
通过定期影像学检查可以监测治疗效果，评估病情进展或好转。
THANKS
当肝脏发生病变时，肝实 质密度可能会出现不均匀， 表现为低密度或高密度灶。
肝肿大或缩小
病变可能导致肝脏体积增 大或缩小，与正常肝脏大 小形态有差异。
血管纹理异常
病变可能引起肝脏血管的 异常改变，如扩张、狭窄 或扭曲。
肝脏影像诊断临床意义
协助诊断肝脏疾病
通过影像学检查可以发现 肝脏的异常表现，为临床 医生提供诊断依据。
椭圆形，管壁光滑。
胰腺
轮廓清晰，形态规则，实质回 声均匀，主胰管无扩张。
脾脏
形态规则，包膜完整，实质回 声均匀。
胆系病变影像表现
胆囊结石
胆管扩张
胆囊内出现强回声团块， 可随体位改变而移动。
肝内外胆管扩张，管壁 增厚、毛糙。
胰腺炎
胰腺体积增大，形态饱 满，实质回声减低，主
胰管扩张。
脾脏病变
脾脏体积增大，形态失 常，实质回声不均匀。
淋巴结肿大
胰腺病变可能引起淋巴结肿大， 表现为区域性淋巴结增大。
胰腺影像诊断临床意义
诊断胰腺疾病
通过影像诊断可以确诊大部分胰腺疾病，如 急慢性胰腺炎、胰腺癌等。
监测疗效
治疗后通过影像诊断可以监测治疗效果，评 估病情变化和预后。
肝胆胰脾的影像诊断
肝胆胰脾的影像诊断肝、胆、胰、脾是人体消化系统中的重要器官，它们分别具有不同的生理功能，为保障人体正常代谢发挥着重要的作用。
在增进对肝胆胰脾的认识并为其疾病的诊断和治疗提供便利的过程中，影像诊断技术的应用变得越来越广泛。
影像学检查方法常见的影像学检查方法主要包括：X线平片、CT、MRI、超声、放射性核素等。
X线检查比较简单，可以快速检测异常病灶。
但其局限为检查区域较小，只能识别结构明显的病灶。
CT检查具备灵敏度高，扫描快，检查范围广泛，可以准确鉴定病灶大小和位置，具备高度准确性，也是目前应用最为广泛的一种检查方法。
MRI检查无辐射性，在检测神经系统和软组织病变方面有很好的效果，但中心城市医院的价格较高。
超声检查无辐射性，对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等组织的检查效果也较好，但其缺点是操作者依赖性较强，探头接触面积较小，需要操作技术要求较高。
放射性核素检查一般适用于甲状腺病、骨病、心血管疾病等。
肝脏影像诊断肝是人体最大的实质性器官，是身体代谢活动的中心之一。
MRI和CT扫描是肝脏影像学诊断的主要方法，这两种检查方法可以检查供血动脉、门脉及肝内胆管的各个部位。
在检查过程中，需要积极了解患者的病史，症状以及体征信息，帮助尽可能地获得更加准确的肝脏影像，判断病变是否具有恶性特征。
胆囊影像诊断胆囊是一个储存胆汁的器官，在人体中具有重要的生理功能。
超声检查是目前检测胆囊的最佳方法。
超声检查不仅能够快速显示胆囊内的石头和胆汁淤积，也可以确定胆囊的大小和形态，帮助我们更加清晰地了解胆囊的病变情况。
胆囊癌仅占恶性肿瘤的1-2%；但是所有胆囊结石患者中，70%存在胆囊癌的变化，因此超声检查应该成为每位患者必须进行的检查方法。
胰腺影像诊断胰腺是人体分泌生命必需激素和消化液的重要腺体之一。
常用的胰腺影像学诊断包括X线检查、CT、MRI、超声等。
其中，CT和MRI扫描是最常用的诊断胰腺疾病的影像方法。
对于胰腺的肿瘤、胆管炎、胆囊癌、胃肠癌的淋巴转移瘤等方面具有较高的检出率。
3、肝脏病变影像诊断
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
(一) 脂肪肝（fatty liver） 【影像学诊断】：
CT表现： 1.肝脏组织密度减低，等于甚至低于脾脏密度，肝
内血管呈等或高密度，但分布、排列、走行和分 支结构均表现正常。 2.弥漫性脂肪肝可见肝岛。 3.局限性脂肪肝有时可类似肿瘤，增强后低密度灶 无强化，但病灶内血管分支显示清楚，其形态走 向正常。
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
(二) 肝硬化（Cirrhosis） 【影像学诊断】
2， CT： 肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不
平，肝右叶萎缩，左叶和尾 状叶增生肥大，导致肝叶比 例失调，同时伴有肝门区扩 大和肝裂增宽。
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
感染性病变 肝脓肿（Liver Abscess）
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
肝脏弥漫性病变为一组弥漫性肝细胞变性、坏死 的疾病。可引起肝脏大小、形态、密度（信号）异 常改变。
(一) 脂肪肝（fatty liver） 肝脏脂肪含量超过5%即为脂肪肝 病因：肥胖、糖尿病、酗酒、肝炎、营养不良、 激素治疗、化学药物治疗等，导致甘油 三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚集、 浸润和变性。
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
(二) 肝硬化（Cirrhosis） 【临床和病理】
肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞变 性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循 环体系改建为特征的一种病理过程。
早期病人无明显不适。肝硬化失代偿期临床出 现腹水、脾肿大、食管静脉曲张，晚期出现黄疸、 上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。
肝胆胰脾影像学
肝海绵状血管瘤
MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间 （TE）延长，血管瘤的信号强度递增
T1W
T2W
肝血管瘤 MRI
肝脏血管瘤
肝海绵状血管瘤
血管造影： 实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米 花 状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静 脉短路。
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度 或高密度；肿瘤可为单发、多发也可 为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低 密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤 边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜 完整
肝脏MR检查
禁忌证 1．装有心电起搏器者 2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人 物 3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4．MRI造影剂有关的禁忌证 并发症 MRI造影剂有关的并发症
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于 脾脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
Presurgical topography information
& vessel assessment
胆石症 – 胆囊阳性结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 — 胆总管结石
胆石症 – 胆囊、胆管结石
右中上腹钙化影鉴别
胆囊结石
腹腔淋巴结钙化 输尿管结石
胆囊炎
急性：胆囊常不显影 慢性：
1. 胆囊不显影 2. 显影淡、延迟、轮廓不清 3. 收缩功能不良
肝胆胰脾影像诊断
1.胆囊壁不规则增厚 2.单发或多发结节突向腔内 3.肿块可充满整个胆囊，并侵犯邻近肝组织，肝
内可见边界不清的低密度区 4.胆道梗阻 5.增强扫描明显强化
鉴别：良性病变多在1cm以内，胆囊癌大多超过 1cm，病变形态特征、对胆囊壁有无浸润 均有助于鉴别诊断
胰腺疾病
一、胰腺癌 相对少见，好发于中老年人，男女1.7:1,早期 无症状，随病程发展可有腹痛、黄疸、体重明 显下降三大特征，尚有厌食、恶心、呕吐及腹 泻等 胰腺癌90%起源于胰腺导管上皮细胞，约10% 为腺泡细胞癌，80%癌肿发生在胰头部，其余 在体尾部，少数呈弥漫性生长或多灶分布
2.肝内胆管结石：肝内管状、点状、 不规则状高密度影，沿胆管走行分布
（二）胆管癌
乳头状腺癌和粘液性腺癌最多 见，常引起黄疸，好发于肝门区左 右肝管汇合部，约50％
胆管癌CT表现
胆总管癌：1.近端胆管扩张，于梗阻部位扩张的 胆总管突然中断 2.部分病例可见腔内软组织肿 块 3.增强扫描肿块呈轻－中度强化
急性胰腺炎CT表现
平扫：胰腺体积明显增大，多为弥漫性， 亦可局限性，胰腺密度减低，形态 不规则，边缘模糊，与周围脏器分 界不清，肾周筋膜增厚
增强：胰腺均匀强化
急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大更明显，还可见 坏死的更低密度区，亦可见高密度出血灶，同时 炎性渗出更明显，可见胰周积液和腹水，增强水 肿区有强化，坏死区无强化
肝脏疾病
肝血管瘤
最常见的肝内良性肿瘤，占良性的 84%左右，大多为海绵状血管瘤， 极少数为毛细血管瘤及血管内皮瘤。 病变可单、多发 女性多见
肝血管瘤
病理 肿瘤被复结缔组织被膜，与周 围组织分界清楚，由充满血液 的血管囊腔构成，囊腔间有纤 维性间隔，囊腔壁衬以扁平内 皮细胞，肿瘤可发生纤维化、 钙化及血栓形成
内可见边界不清的低密度区 4.胆道梗阻 5.增强扫描明显强化
鉴别：良性病变多在1cm以内，胆囊癌大多超过 1cm，病变形态特征、对胆囊壁有无浸润 均有助于鉴别诊断
胰腺疾病
一、胰腺癌 相对少见，好发于中老年人，男女1.7:1,早期 无症状，随病程发展可有腹痛、黄疸、体重明 显下降三大特征，尚有厌食、恶心、呕吐及腹 泻等 胰腺癌90%起源于胰腺导管上皮细胞，约10% 为腺泡细胞癌，80%癌肿发生在胰头部，其余 在体尾部，少数呈弥漫性生长或多灶分布
2.肝内胆管结石：肝内管状、点状、 不规则状高密度影，沿胆管走行分布
（二）胆管癌
乳头状腺癌和粘液性腺癌最多 见，常引起黄疸，好发于肝门区左 右肝管汇合部，约50％
胆管癌CT表现
胆总管癌：1.近端胆管扩张，于梗阻部位扩张的 胆总管突然中断 2.部分病例可见腔内软组织肿 块 3.增强扫描肿块呈轻－中度强化
急性胰腺炎CT表现
平扫：胰腺体积明显增大，多为弥漫性， 亦可局限性，胰腺密度减低，形态 不规则，边缘模糊，与周围脏器分 界不清，肾周筋膜增厚
增强：胰腺均匀强化
急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大更明显，还可见 坏死的更低密度区，亦可见高密度出血灶，同时 炎性渗出更明显，可见胰周积液和腹水，增强水 肿区有强化，坏死区无强化
肝脏疾病
肝血管瘤
最常见的肝内良性肿瘤，占良性的 84%左右，大多为海绵状血管瘤， 极少数为毛细血管瘤及血管内皮瘤。 病变可单、多发 女性多见
肝血管瘤
病理 肿瘤被复结缔组织被膜，与周 围组织分界清楚，由充满血液 的血管囊腔构成，囊腔间有纤 维性间隔，囊腔壁衬以扁平内 皮细胞，肿瘤可发生纤维化、 钙化及血栓形成
医学影像学++肝胆胰脾的影像诊断
肝脏产生胆汁，胆汁储存 在胆囊中，胆囊负责浓缩 和排放胆汁，帮助消化食
物。
肝脏与胰腺的关系
肝脏和胰腺通过胆管相互 连接，胰腺分泌的消化酶 通过胆管排入十二指肠， 与胆汁共同参与食物的消
化过程。
肝脏与脾脏的关系
肝脏和脾脏在免疫调节方 面有密切的联系，两者共 同参与对病原体和衰老红
细胞的清除。
02
医学影像学基础知识
提供直观的解剖结构信息
医学影像学能够清晰地显示肝胆胰脾 的解剖结构，有助于医生准确判断病 变位置和范围。
协助鉴别诊断
通过观察病变部位的特征性表现，有 助于医生鉴别肝胆胰脾的良恶性肿瘤 以及其他疾病。
监测病情变化
定期进行医学影像学检查，可以监测 病变部位的生长情况、治疗效果以及 复发情况。
为治疗提供指导
胆道疾病
胆囊炎
胆囊炎时，影像学检查可见胆囊 壁增厚，胆囊内胆汁淤积或结石 。
胆结石
胆结石时，影像学检查可见胆囊 或胆管内强回声团块，可随体位 改变而移动。
胰腺疾病
急性胰腺炎
急性胰腺炎时，影像学检查可见胰腺 肿胀，密度不均，胰周炎症渗出。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎时，影像学检查可见胰腺 萎缩，钙化，胰管扩张。
医学影像学的应用与分类
诊断
通过观察病变部位的结构和形态变化，协 助医生做出准确的诊断。
监测
对病变部位进行定期检查，观察病情变化 和治疗效果。
手术导航
在手术过程中提供实时图像，帮助医生精 确操作。
医学影像学分类
X射线成像、CT、核磁共振成像、超声成 像、核医学成像等。
医学影像学在肝胆胰脾诊断中的重要性
医学影像学的基本原理
X射线成像 利用X射线穿透人体组织，并在 不同组织中产生不同程度的衰减 ，通过检测衰减后的X射线强度 ，形成图像。
物。
肝脏与胰腺的关系
肝脏和胰腺通过胆管相互 连接，胰腺分泌的消化酶 通过胆管排入十二指肠， 与胆汁共同参与食物的消
化过程。
肝脏与脾脏的关系
肝脏和脾脏在免疫调节方 面有密切的联系，两者共 同参与对病原体和衰老红
细胞的清除。
02
医学影像学基础知识
提供直观的解剖结构信息
医学影像学能够清晰地显示肝胆胰脾 的解剖结构，有助于医生准确判断病 变位置和范围。
协助鉴别诊断
通过观察病变部位的特征性表现，有 助于医生鉴别肝胆胰脾的良恶性肿瘤 以及其他疾病。
监测病情变化
定期进行医学影像学检查，可以监测 病变部位的生长情况、治疗效果以及 复发情况。
为治疗提供指导
胆道疾病
胆囊炎
胆囊炎时，影像学检查可见胆囊 壁增厚，胆囊内胆汁淤积或结石 。
胆结石
胆结石时，影像学检查可见胆囊 或胆管内强回声团块，可随体位 改变而移动。
胰腺疾病
急性胰腺炎
急性胰腺炎时，影像学检查可见胰腺 肿胀，密度不均，胰周炎症渗出。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎时，影像学检查可见胰腺 萎缩，钙化，胰管扩张。
医学影像学的应用与分类
诊断
通过观察病变部位的结构和形态变化，协 助医生做出准确的诊断。
监测
对病变部位进行定期检查，观察病情变化 和治疗效果。
手术导航
在手术过程中提供实时图像，帮助医生精 确操作。
医学影像学分类
X射线成像、CT、核磁共振成像、超声成 像、核医学成像等。
医学影像学在肝胆胰脾诊断中的重要性
医学影像学的基本原理
X射线成像 利用X射线穿透人体组织，并在 不同组织中产生不同程度的衰减 ，通过检测衰减后的X射线强度 ，形成图像。
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第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• 一、X线平片 ㈠肝脏 • 可以显示肝脏的大小、形态及密度。略 呈三角形密度均匀一致。 • 肝脏右叶的最上缘 位于右锁骨中线的内 侧，约第5肋骨的水平。左叶的最上缘位 于左锁骨中线处第6肋骨水平。 • 肝脏的边缘 主要是由肝实质与腹膜外 脂肪、结肠周围和网膜的脂肪密度差构 成的对比而显影。
肝胆胰脾影像诊断概论
青岛大学医学院附属医院放射科 王绍华
第一节 影像学检查方法
• ⒈确定腹部占位性病变，明确定位诊断， 并提出定性诊断。 • ⒉鉴别肿块的来源，以及与周围临近器官 的关系 • ⒊了解腹部器官结构和解剖变异
第一节 影像学检查方法
• 普通X检查 ⒈ X线透视、平片
第一节 影像学检查方法
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• X线平片 ㈡胆囊、胰腺、脾脏 胆囊、胰腺不显影 脾脏正常时可以显示其轮廓
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
二、造影检查 胆管、胆囊造影 胆囊的大小和形态 正常胆囊为卵圆形或 梨形, 长7cm~10cm,宽3cm~5cm
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• 造影检查 胆管、胆囊、 胆囊轮廓光滑 锐利 胆囊底部 体部 颈部和 胆囊管.
第一章 影像学检查方法
• 肝脏的双期扫描 使用螺旋CT做增强扫描， 分别注入造影剂20-25s（肝动脉期）和 60s（门静脉期）进行全肝扫描，称为肝 脏的双期扫描。
第一章 影像学检查方法
• 肝脏的三期扫描 双期扫描后再加做延迟期(肝实质期)扫描， 则称为三期扫描。 鉴别肝血管瘤可于注射对比剂后5-7分钟 在加做病灶层面的扫描
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑷胰腺大小 胰腺大小的测量， Heartel 测量法是以胰 腺常轴作垂直线 胰头 30mm 胰体 25mm 胰尾 20mm
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑸判断胰腺大小应注意的问题 ①测量胰腺大小时，必须注意区别紧贴于 胰腺后方走行的脾静脉 ②脾静脉与胰腺间的脂肪间隙不要误误认 为胰管
第一章 影像学检查方法
• 螺旋CT特点 • ⅰ扫描速度快 • ⅱ图像获得是连续 不间断图像 • ⅲ容易获的任意各 种层面的重建
第一章 影像学检查方法
• 螺旋CT扫描 可以分别于动脉期 、 静脉 期、延时期 分别对腹腔脏 器进行扫描， 动脉期 扫描的时间 通 常为对比剂开始注射后2025秒。 门脉期 对比剂开始注 射后60秒 肝实质期（延时期） 23分钟
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑸正常胰管横径 头部为4mm 体部为3mm 尾部为2rnm
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• 主、副胰管的关系 • Ⅰ型主、副胰管分别进人主、副乳头，两者相通 • Ⅱ型主、副胰管相通，主胰管较副胰管粗，但副 胰管无开口 • Ⅲ型主、副胰管相通，但副胰管较主胰管粗 • Ⅳ型主、副胰管分别开口于十二指肠乳头与副乳 头，但两者不相通 • Ⅴ型副胰管部分开口于副乳头，部分与主胰管相 通，但两部分不相通
第一章 影像学检查方法
常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 ห้องสมุดไป่ตู้强效果欠佳，多不采用 静脉快速注入法 缺点：只能评估一个层面 动态扫描法（dynamic CT）目前最常用
第一章 影像学检查方法
• 团注法动态增强扫描 • ⅰ同层动态增强扫描 • ⅱ进床式动态增强扫描 此检查方法研究病变的血液供应情况， 鉴别病变的性质为目的
– 主要观察的内容 – 肝下缘、肝角 – 肝脏明显增大 – 形状异常 – 肝内钙化 – 积气 – 脓腔定位
第一章 影像学检查方法
• X线造影检查 肝脏 • 1.胃肠钡餐查影 • 主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系， 排除食管、胃底V曲张，了解肝大对周围胃十二 指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切） • 2.气腹造影 • 穿刺注入1500~2000ml体，摄片，常用N2O、 氧气、CO2、空气，前二者比空气安全，对怀 疑腹腔转移，腹水不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、 大小、形状，与周围病变分开。缺点：不能显示 肝内结构。
第一章 影像学检查方法
口服胆囊造影
第一章 影像学检查方法
第一章 影像学检查方法
第一章 影像学检查方法
• 造影检查 胰腺 1.胃肠钡餐查影 主要用于鉴别上腹部肿物，与胰腺关系， 了解胰头占位对周围胃窦及十二指肠的压 迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切） 2.经内镜逆行性胰胆管造(endoscopic retrograde cholangiopancreaticography,ERCP)
第一章 影像学检查方法
第一章 影像学检查方法
• 肝胆胰脾 CT增强扫描 目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密 度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。 造影剂：离子或非离子型的碘剂
第一章 影像学检查方法
• 常用造影剂 离子造影剂 泛影葡胺、Angiografin 非离子型造影剂 Uitravist，Omnipaque 注意事项 1．禁忌症 对碘过敏者禁用 肝肾功能减退、活动性肺结核、多发性脊髓瘤 及甲亢者禁用 2. 做过敏试验 碘过敏症象 （毛细血管 扩张，充血水肿）眼睑充血、流泪、流涕、喷嚏 等，严重喉头水肿、过敏休克
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑷肝脏CT断面特征 ① 膈顶层面 第10、11胸椎水平， 下腔静脉 肝右、中、左静脉
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
②肝门层面 约在第11、12 胸椎水平 主要结构 肝纵裂 肝静脉裂 其前为方叶，后为尾 状叶。 肝右前切迹 是右叶与方叶的界 限 右后切迹 是右叶前段与后段的 分界
– 对肝静脉、门脉显示率达90~100% – 无信号血管影，对肝动脉显示不清
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• 造影检查 胆管、胆囊 • 正常胆管 显影密度均匀,边缘光滑, 肝内胆管呈树枝状分布, 汇聚成 左 右肝管,再汇合成肝总管.胆总管长约 4cm~8cm,内径0.6~0.8cm
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• ㈡正常肝胆胰脾CT表 现 1.肝脏 ⑴ 肝脏的大小形态 呈近似三角形 正常肝脏的轮廓光 滑、整齐，其形状和 显示的结构，依层面 不同而异．
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑵肝脏的密度
CT平扫正常肝实质密 度均匀 CT值为40～60Hu， 高于肾脏 脾脏 胰腺 CT增强扫描 肝实质的 密度均匀增高。不同 期相，肝实质及肝内 血管强化程度不一
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑶正常肝实质内的管道系统 ①只能显示门静脉和肝静脉的断面，CT平 扫其吸收值均低于肝脏，呈低密度影 CT增强扫描 呈类圆形、卵圆形高密度断 面影 ②肝动脉、胆管不能显示 ③肝门附近的静脉、胆管和肝动脉，因较 粗大，则可以显影
第一章 影像学检查方法
• 血管造影无绝对禁忌证 1.对碘过敏 2.骨髓病 3.肝肾衰竭 4.极度虚弱的病人不宜采用
第一章 影像学检查方法
• 造影检查 胆囊及胆管 口服胆囊造影 静脉胆管造影 经皮肝胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC) 经内镜逆行性胰胆管造(endoscopic retrograde cholangiopancreaticography,ERCP) 术后胆管"T"行管造影
第一章 影像学检查方法
• MRI检查 肝胆胰脾 1．自旋回波序列（SE）（spin E ） T1采用短TR（重复时间）＜500ms，短TE （回波时间）＜25ms， T2采用长TR＞2000ms，较长TE≥90ms。 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像 TR（100~150ms）、TE（＜5ms）时间短， 成像时间可为十几秒数十秒，采集时病人屏气， 可减少呼吸运动伪影。
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
门静脉 肝门中可见较粗大的血管，尾 状叶前方 胆管和肝动脉 门静脉前方有较细小管 道 胆管一般在动脉的右侧
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
③胆囊层面 约在第12 胸椎至第2 腰椎范围 肝右叶后段 胆囊 胰腺 肾脏
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑸肝叶和肝段 ①简单肝脏CT分段 肝左右叶 以胆囊窝与下腔静脉左缘 的连线 肝左叶内外侧段 肝镰状韧带和肝纵 列或肝圆韧带裂 肝尾叶 门静脉与下腔静脉之间的连 线
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⒊胰腺 ⑴胰腺的位臵 胰腺位于腹膜后，周围的比 邻关系 ①与胃的关系 ②与十二指肠的关系 ③与肾脏的关系 ④与小网膜囊的关系
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑵胰腺形态 正常胰腺在CT 图象上呈带状形态 ⑶胰腺的密度 胰腺实质密度均匀，CT 值低于肝脏，与 血液、脾脏的CT 值相近
第一章 影像学检查方法
• CT检查 肝胆胰脾 • 普通CT检查（CT平扫） 1.检查前准备 2.扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位 （防止胃内气体干扰） 3.范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 4.参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续 扫描，可疑部位可薄层（5mm，3mm） 5.窗位：45~55Hu 窗宽：100~200Hu
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• ⑶脾脏的密度 正常脾脏平扫CT 值 平均为50HU左右 脾脏增强扫描密度 动脉期 脾脏强化密度不均匀 门脉期 脾脏密度变均匀
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• MRI正常表现
– T1加权、T2加权 – 均为中等信号，与脾信号相似
• T1WI 肝信号高于脾，T2WI肝信号低于脾
第一章 影像学检查方法
第一章 影像学检查方法
X线造影检查 肝脏 3.肝脏血管造影 肝动脉造影 门静脉造影 肝静脉造影 经皮穿刺脾门静脉造影 经右网膜V门静脉造影
第一章 影像学检查方法
• 血管造影的适应症 1.发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性 质及其具体范围 2.分析门脉高压的原因及侧枝循环情况 3.血管性病变的诊断 4.外伤的评估 5.介入放射学治疗