1-3节肝胆胰脾影像诊断
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肝胆胰脾影像诊断概论
青岛大学医学院附属医院放射科 王绍华
第一节 影像学检查方法
• ⒈确定腹部占位性病变，明确定位诊断， 并提出定性诊断。 • ⒉鉴别肿块的来源，以及与周围临近器官 的关系 • ⒊了解腹部器官结构和解剖变异
第一节 影像学检查方法
• 普通X检查 ⒈ X线透视、平片
第一节 影像学检查方法
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑵肝脏的密度
CT平扫正常肝实质密 度均匀 CT值为40～60Hu， 高于肾脏 脾脏 胰腺 CT增强扫描 Hale Waihona Puke Baidu实质的 密度均匀增高。不同 期相，肝实质及肝内 血管强化程度不一
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑶正常肝实质内的管道系统 ①只能显示门静脉和肝静脉的断面，CT平 扫其吸收值均低于肝脏，呈低密度影 CT增强扫描 呈类圆形、卵圆形高密度断 面影 ②肝动脉、胆管不能显示 ③肝门附近的静脉、胆管和肝动脉，因较 粗大，则可以显影
第一章 影像学检查方法
第一章 影像学检查方法
• 肝胆胰脾 CT增强扫描 目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密 度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。 造影剂：离子或非离子型的碘剂
第一章 影像学检查方法
• 常用造影剂 离子造影剂 泛影葡胺、Angiografin 非离子型造影剂 Uitravist，Omnipaque 注意事项 1．禁忌症 对碘过敏者禁用 肝肾功能减退、活动性肺结核、多发性脊髓瘤 及甲亢者禁用 2. 做过敏试验 碘过敏症象 （毛细血管 扩张，充血水肿）眼睑充血、流泪、流涕、喷嚏 等，严重喉头水肿、过敏休克
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑷胰腺大小 胰腺大小的测量， Heartel 测量法是以胰 腺常轴作垂直线 胰头 30mm 胰体 25mm 胰尾 20mm
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑸判断胰腺大小应注意的问题 ①测量胰腺大小时，必须注意区别紧贴于 胰腺后方走行的脾静脉 ②脾静脉与胰腺间的脂肪间隙不要误误认 为胰管
第一章 影像学检查方法
• 血管造影无绝对禁忌证 1.对碘过敏 2.骨髓病 3.肝肾衰竭 4.极度虚弱的病人不宜采用
第一章 影像学检查方法
• 造影检查 胆囊及胆管 口服胆囊造影 静脉胆管造影 经皮肝胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC) 经内镜逆行性胰胆管造(endoscopic retrograde cholangiopancreaticography,ERCP) 术后胆管"T"行管造影
第一章 影像学检查方法
• 肝脏的双期扫描 使用螺旋CT做增强扫描， 分别注入造影剂20-25s（肝动脉期）和 60s（门静脉期）进行全肝扫描，称为肝 脏的双期扫描。
第一章 影像学检查方法
• 肝脏的三期扫描 双期扫描后再加做延迟期(肝实质期)扫描， 则称为三期扫描。 鉴别肝血管瘤可于注射对比剂后5-7分钟 在加做病灶层面的扫描
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
门静脉 肝门中可见较粗大的血管，尾 状叶前方 胆管和肝动脉 门静脉前方有较细小管 道 胆管一般在动脉的右侧
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
③胆囊层面 约在第12 胸椎至第2 腰椎范围 肝右叶后段 胆囊 胰腺 肾脏
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑸肝叶和肝段 ①简单肝脏CT分段 肝左右叶 以胆囊窝与下腔静脉左缘 的连线 肝左叶内外侧段 肝镰状韧带和肝纵 列或肝圆韧带裂 肝尾叶 门静脉与下腔静脉之间的连 线
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• X线平片 ㈡胆囊、胰腺、脾脏 胆囊、胰腺不显影 脾脏正常时可以显示其轮廓
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
二、造影检查 胆管、胆囊造影 胆囊的大小和形态 正常胆囊为卵圆形或 梨形, 长7cm~10cm,宽3cm~5cm
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• 造影检查 胆管、胆囊、 胆囊轮廓光滑 锐利 胆囊底部 体部 颈部和 胆囊管.
第一章 影像学检查方法
• 顺磁性对比剂增强
– 常用对比剂 Gd-DTPA 磁显葡胺 细胞外间 隙非特异性造影剂。赘合物，生物学分布无 特异性，因各组织毛细血管通透性 不同而异。 – Gd-DTPA缩短组织的T1、T2弛豫时间，序列 选用快速梯度回波（GRE).
第一章 影像学检查方法
• MRI增强的三个时段 • （1）增强早期（动脉期）：外周注射Gd-DTPA后 • 20~30秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静 脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。 • （2）增强中期（门脉期）：外周注射Gd-DTPA后 • 1~2分钟内；肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异 明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。 • （3）增强晚期（平衡期）：3~5分钟。造影剂在血管内 外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不 利于病灶检出。
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• ⑶脾脏的密度 正常脾脏平扫CT 值 平均为50HU左右 脾脏增强扫描密度 动脉期 脾脏强化密度不均匀 门脉期 脾脏密度变均匀
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• MRI正常表现
– T1加权、T2加权 – 均为中等信号，与脾信号相似
• T1WI 肝信号高于脾，T2WI肝信号低于脾
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• 造影检查 胆管、胆囊 • 正常胆管 显影密度均匀,边缘光滑, 肝内胆管呈树枝状分布, 汇聚成 左 右肝管,再汇合成肝总管.胆总管长约 4cm~8cm,内径0.6~0.8cm
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• ㈡正常肝胆胰脾CT表 现 1.肝脏 ⑴ 肝脏的大小形态 呈近似三角形 正常肝脏的轮廓光 滑、整齐，其形状和 显示的结构，依层面 不同而异．
– 对肝静脉、门脉显示率达90~100% – 无信号血管影，对肝动脉显示不清
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑸正常胰管横径 头部为4mm 体部为3mm 尾部为2rnm
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• 主、副胰管的关系 • Ⅰ型主、副胰管分别进人主、副乳头，两者相通 • Ⅱ型主、副胰管相通，主胰管较副胰管粗，但副 胰管无开口 • Ⅲ型主、副胰管相通，但副胰管较主胰管粗 • Ⅳ型主、副胰管分别开口于十二指肠乳头与副乳 头，但两者不相通 • Ⅴ型副胰管部分开口于副乳头，部分与主胰管相 通，但两部分不相通
第一章 影像学检查方法
• MRI检查 肝胆胰脾 MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方 向图像，病变可做立体定位，本身可显示 门脉及肝V分支，组织对比度强，可清楚 了解大小、形态、轮廓、内部结构，可通 过信号变化、病变本身特征，诊断良恶性 病变
第一章 影像学检查方法
• 肝胆胰脾 MRI检查特点 • MRI在腹部空间分辨率力差，受呼吸影响， 宜产生伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不 如CT。
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⒋脾脏 ⑴脾脏周围的韧带 脾肾韧带 脾横隔韧带 脾胃韧带
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑵脾脏的测量方法 ①肋单位法 每一个与脾脏相邻的肋骨或 肋间隙为一个肋单位，正常不超过5个了 单元 ②通过上下缘来判断 脾脏的下缘高于肝 脏的下缘 ③通过测量其厚度 脾脏的厚度不超过 40mm ④解剖学测量法 长10.5cm 宽6.5cm 厚 2.5cm
第一章 影像学检查方法
• CT检查 肝胆胰脾 • 普通CT检查（CT平扫） 1.检查前准备 2.扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位 （防止胃内气体干扰） 3.范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 4.参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续 扫描，可疑部位可薄层（5mm，3mm） 5.窗位：45~55Hu 窗宽：100~200Hu
第一章 影像学检查方法
• MRI检查 肝胆胰脾 1．自旋回波序列（SE）（spin E ） T1采用短TR（重复时间）＜500ms，短TE （回波时间）＜25ms， T2采用长TR＞2000ms，较长TE≥90ms。 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像 TR（100~150ms）、TE（＜5ms）时间短， 成像时间可为十几秒数十秒，采集时病人屏气， 可减少呼吸运动伪影。
第一章 影像学检查方法
口服胆囊造影
第一章 影像学检查方法
第一章 影像学检查方法
第一章 影像学检查方法
• 造影检查 胰腺 1.胃肠钡餐查影 主要用于鉴别上腹部肿物，与胰腺关系， 了解胰头占位对周围胃窦及十二指肠的压 迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切） 2.经内镜逆行性胰胆管造(endoscopic retrograde cholangiopancreaticography,ERCP)
第一章 影像学检查方法
第一章 影像学检查方法
X线造影检查 肝脏 3.肝脏血管造影 肝动脉造影 门静脉造影 肝静脉造影 经皮穿刺脾门静脉造影 经右网膜V门静脉造影
第一章 影像学检查方法
• 血管造影的适应症 1.发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性 质及其具体范围 2.分析门脉高压的原因及侧枝循环情况 3.血管性病变的诊断 4.外伤的评估 5.介入放射学治疗
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑷肝脏CT断面特征 ① 膈顶层面 第10、11胸椎水平， 下腔静脉 肝右、中、左静脉
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
②肝门层面 约在第11、12 胸椎水平 主要结构 肝纵裂 肝静脉裂 其前为方叶，后为尾 状叶。 肝右前切迹 是右叶与方叶的界 限 右后切迹 是右叶前段与后段的 分界
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⒊胰腺 ⑴胰腺的位臵 胰腺位于腹膜后，周围的比 邻关系 ①与胃的关系 ②与十二指肠的关系 ③与肾脏的关系 ④与小网膜囊的关系
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑵胰腺形态 正常胰腺在CT 图象上呈带状形态 ⑶胰腺的密度 胰腺实质密度均匀，CT 值低于肝脏，与 血液、脾脏的CT 值相近
第一章 影像学检查方法
• 螺旋CT特点 • ⅰ扫描速度快 • ⅱ图像获得是连续 不间断图像 • ⅲ容易获的任意各 种层面的重建
第一章 影像学检查方法
• 螺旋CT扫描 可以分别于动脉期 、 静脉 期、延时期 分别对腹腔脏 器进行扫描， 动脉期 扫描的时间 通 常为对比剂开始注射后2025秒。 门脉期 对比剂开始注 射后60秒 肝实质期（延时期） 23分钟
第一章 影像学检查方法
常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 增强效果欠佳，多不采用 静脉快速注入法 缺点：只能评估一个层面 动态扫描法（dynamic CT）目前最常用
第一章 影像学检查方法
• 团注法动态增强扫描 • ⅰ同层动态增强扫描 • ⅱ进床式动态增强扫描 此检查方法研究病变的血液供应情况， 鉴别病变的性质为目的
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• 一、X线平片 ㈠肝脏 • 可以显示肝脏的大小、形态及密度。略 呈三角形密度均匀一致。 • 肝脏右叶的最上缘 位于右锁骨中线的内 侧，约第5肋骨的水平。左叶的最上缘位 于左锁骨中线处第6肋骨水平。 • 肝脏的边缘 主要是由肝实质与腹膜外 脂肪、结肠周围和网膜的脂肪密度差构 成的对比而显影。
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
②Couinaud分段法 （按血管解剖分段法）
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⒉胆囊 位臵 位于肝左内叶外侧胆囊窝内，位 臵变异较大 胆囊大小形态 呈卵圆形 胆囊壁的厚度 1mm~2mm 肝总管 管径3~5mm 胆总管 管径3~7mm
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
– 主要观察的内容 – 肝下缘、肝角 – 肝脏明显增大 – 形状异常 – 肝内钙化 – 积气 – 脓腔定位
第一章 影像学检查方法
• X线造影检查 肝脏 • 1.胃肠钡餐查影 • 主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系， 排除食管、胃底V曲张，了解肝大对周围胃十二 指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切） • 2.气腹造影 • 穿刺注入1500~2000ml体，摄片，常用N2O、 氧气、CO2、空气，前二者比空气安全，对怀 疑腹腔转移，腹水不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、 大小、形状，与周围病变分开。缺点：不能显示 肝内结构。
青岛大学医学院附属医院放射科 王绍华
第一节 影像学检查方法
• ⒈确定腹部占位性病变，明确定位诊断， 并提出定性诊断。 • ⒉鉴别肿块的来源，以及与周围临近器官 的关系 • ⒊了解腹部器官结构和解剖变异
第一节 影像学检查方法
• 普通X检查 ⒈ X线透视、平片
第一节 影像学检查方法
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑵肝脏的密度
CT平扫正常肝实质密 度均匀 CT值为40～60Hu， 高于肾脏 脾脏 胰腺 CT增强扫描 Hale Waihona Puke Baidu实质的 密度均匀增高。不同 期相，肝实质及肝内 血管强化程度不一
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑶正常肝实质内的管道系统 ①只能显示门静脉和肝静脉的断面，CT平 扫其吸收值均低于肝脏，呈低密度影 CT增强扫描 呈类圆形、卵圆形高密度断 面影 ②肝动脉、胆管不能显示 ③肝门附近的静脉、胆管和肝动脉，因较 粗大，则可以显影
第一章 影像学检查方法
第一章 影像学检查方法
• 肝胆胰脾 CT增强扫描 目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密 度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。 造影剂：离子或非离子型的碘剂
第一章 影像学检查方法
• 常用造影剂 离子造影剂 泛影葡胺、Angiografin 非离子型造影剂 Uitravist，Omnipaque 注意事项 1．禁忌症 对碘过敏者禁用 肝肾功能减退、活动性肺结核、多发性脊髓瘤 及甲亢者禁用 2. 做过敏试验 碘过敏症象 （毛细血管 扩张，充血水肿）眼睑充血、流泪、流涕、喷嚏 等，严重喉头水肿、过敏休克
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑷胰腺大小 胰腺大小的测量， Heartel 测量法是以胰 腺常轴作垂直线 胰头 30mm 胰体 25mm 胰尾 20mm
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑸判断胰腺大小应注意的问题 ①测量胰腺大小时，必须注意区别紧贴于 胰腺后方走行的脾静脉 ②脾静脉与胰腺间的脂肪间隙不要误误认 为胰管
第一章 影像学检查方法
• 血管造影无绝对禁忌证 1.对碘过敏 2.骨髓病 3.肝肾衰竭 4.极度虚弱的病人不宜采用
第一章 影像学检查方法
• 造影检查 胆囊及胆管 口服胆囊造影 静脉胆管造影 经皮肝胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC) 经内镜逆行性胰胆管造(endoscopic retrograde cholangiopancreaticography,ERCP) 术后胆管"T"行管造影
第一章 影像学检查方法
• 肝脏的双期扫描 使用螺旋CT做增强扫描， 分别注入造影剂20-25s（肝动脉期）和 60s（门静脉期）进行全肝扫描，称为肝 脏的双期扫描。
第一章 影像学检查方法
• 肝脏的三期扫描 双期扫描后再加做延迟期(肝实质期)扫描， 则称为三期扫描。 鉴别肝血管瘤可于注射对比剂后5-7分钟 在加做病灶层面的扫描
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
门静脉 肝门中可见较粗大的血管，尾 状叶前方 胆管和肝动脉 门静脉前方有较细小管 道 胆管一般在动脉的右侧
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
③胆囊层面 约在第12 胸椎至第2 腰椎范围 肝右叶后段 胆囊 胰腺 肾脏
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑸肝叶和肝段 ①简单肝脏CT分段 肝左右叶 以胆囊窝与下腔静脉左缘 的连线 肝左叶内外侧段 肝镰状韧带和肝纵 列或肝圆韧带裂 肝尾叶 门静脉与下腔静脉之间的连 线
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• X线平片 ㈡胆囊、胰腺、脾脏 胆囊、胰腺不显影 脾脏正常时可以显示其轮廓
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
二、造影检查 胆管、胆囊造影 胆囊的大小和形态 正常胆囊为卵圆形或 梨形, 长7cm~10cm,宽3cm~5cm
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• 造影检查 胆管、胆囊、 胆囊轮廓光滑 锐利 胆囊底部 体部 颈部和 胆囊管.
第一章 影像学检查方法
• 顺磁性对比剂增强
– 常用对比剂 Gd-DTPA 磁显葡胺 细胞外间 隙非特异性造影剂。赘合物，生物学分布无 特异性，因各组织毛细血管通透性 不同而异。 – Gd-DTPA缩短组织的T1、T2弛豫时间，序列 选用快速梯度回波（GRE).
第一章 影像学检查方法
• MRI增强的三个时段 • （1）增强早期（动脉期）：外周注射Gd-DTPA后 • 20~30秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静 脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。 • （2）增强中期（门脉期）：外周注射Gd-DTPA后 • 1~2分钟内；肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异 明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。 • （3）增强晚期（平衡期）：3~5分钟。造影剂在血管内 外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不 利于病灶检出。
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• ⑶脾脏的密度 正常脾脏平扫CT 值 平均为50HU左右 脾脏增强扫描密度 动脉期 脾脏强化密度不均匀 门脉期 脾脏密度变均匀
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• MRI正常表现
– T1加权、T2加权 – 均为中等信号，与脾信号相似
• T1WI 肝信号高于脾，T2WI肝信号低于脾
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• 造影检查 胆管、胆囊 • 正常胆管 显影密度均匀,边缘光滑, 肝内胆管呈树枝状分布, 汇聚成 左 右肝管,再汇合成肝总管.胆总管长约 4cm~8cm,内径0.6~0.8cm
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• ㈡正常肝胆胰脾CT表 现 1.肝脏 ⑴ 肝脏的大小形态 呈近似三角形 正常肝脏的轮廓光 滑、整齐，其形状和 显示的结构，依层面 不同而异．
– 对肝静脉、门脉显示率达90~100% – 无信号血管影，对肝动脉显示不清
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑸正常胰管横径 头部为4mm 体部为3mm 尾部为2rnm
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• 主、副胰管的关系 • Ⅰ型主、副胰管分别进人主、副乳头，两者相通 • Ⅱ型主、副胰管相通，主胰管较副胰管粗，但副 胰管无开口 • Ⅲ型主、副胰管相通，但副胰管较主胰管粗 • Ⅳ型主、副胰管分别开口于十二指肠乳头与副乳 头，但两者不相通 • Ⅴ型副胰管部分开口于副乳头，部分与主胰管相 通，但两部分不相通
第一章 影像学检查方法
• MRI检查 肝胆胰脾 MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方 向图像，病变可做立体定位，本身可显示 门脉及肝V分支，组织对比度强，可清楚 了解大小、形态、轮廓、内部结构，可通 过信号变化、病变本身特征，诊断良恶性 病变
第一章 影像学检查方法
• 肝胆胰脾 MRI检查特点 • MRI在腹部空间分辨率力差，受呼吸影响， 宜产生伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不 如CT。
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⒋脾脏 ⑴脾脏周围的韧带 脾肾韧带 脾横隔韧带 脾胃韧带
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑵脾脏的测量方法 ①肋单位法 每一个与脾脏相邻的肋骨或 肋间隙为一个肋单位，正常不超过5个了 单元 ②通过上下缘来判断 脾脏的下缘高于肝 脏的下缘 ③通过测量其厚度 脾脏的厚度不超过 40mm ④解剖学测量法 长10.5cm 宽6.5cm 厚 2.5cm
第一章 影像学检查方法
• CT检查 肝胆胰脾 • 普通CT检查（CT平扫） 1.检查前准备 2.扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位 （防止胃内气体干扰） 3.范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 4.参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续 扫描，可疑部位可薄层（5mm，3mm） 5.窗位：45~55Hu 窗宽：100~200Hu
第一章 影像学检查方法
• MRI检查 肝胆胰脾 1．自旋回波序列（SE）（spin E ） T1采用短TR（重复时间）＜500ms，短TE （回波时间）＜25ms， T2采用长TR＞2000ms，较长TE≥90ms。 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像 TR（100~150ms）、TE（＜5ms）时间短， 成像时间可为十几秒数十秒，采集时病人屏气， 可减少呼吸运动伪影。
第一章 影像学检查方法
口服胆囊造影
第一章 影像学检查方法
第一章 影像学检查方法
第一章 影像学检查方法
• 造影检查 胰腺 1.胃肠钡餐查影 主要用于鉴别上腹部肿物，与胰腺关系， 了解胰头占位对周围胃窦及十二指肠的压 迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切） 2.经内镜逆行性胰胆管造(endoscopic retrograde cholangiopancreaticography,ERCP)
第一章 影像学检查方法
第一章 影像学检查方法
X线造影检查 肝脏 3.肝脏血管造影 肝动脉造影 门静脉造影 肝静脉造影 经皮穿刺脾门静脉造影 经右网膜V门静脉造影
第一章 影像学检查方法
• 血管造影的适应症 1.发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性 质及其具体范围 2.分析门脉高压的原因及侧枝循环情况 3.血管性病变的诊断 4.外伤的评估 5.介入放射学治疗
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑷肝脏CT断面特征 ① 膈顶层面 第10、11胸椎水平， 下腔静脉 肝右、中、左静脉
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
②肝门层面 约在第11、12 胸椎水平 主要结构 肝纵裂 肝静脉裂 其前为方叶，后为尾 状叶。 肝右前切迹 是右叶与方叶的界 限 右后切迹 是右叶前段与后段的 分界
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⒊胰腺 ⑴胰腺的位臵 胰腺位于腹膜后，周围的比 邻关系 ①与胃的关系 ②与十二指肠的关系 ③与肾脏的关系 ④与小网膜囊的关系
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⑵胰腺形态 正常胰腺在CT 图象上呈带状形态 ⑶胰腺的密度 胰腺实质密度均匀，CT 值低于肝脏，与 血液、脾脏的CT 值相近
第一章 影像学检查方法
• 螺旋CT特点 • ⅰ扫描速度快 • ⅱ图像获得是连续 不间断图像 • ⅲ容易获的任意各 种层面的重建
第一章 影像学检查方法
• 螺旋CT扫描 可以分别于动脉期 、 静脉 期、延时期 分别对腹腔脏 器进行扫描， 动脉期 扫描的时间 通 常为对比剂开始注射后2025秒。 门脉期 对比剂开始注 射后60秒 肝实质期（延时期） 23分钟
第一章 影像学检查方法
常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 增强效果欠佳，多不采用 静脉快速注入法 缺点：只能评估一个层面 动态扫描法（dynamic CT）目前最常用
第一章 影像学检查方法
• 团注法动态增强扫描 • ⅰ同层动态增强扫描 • ⅱ进床式动态增强扫描 此检查方法研究病变的血液供应情况， 鉴别病变的性质为目的
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
• 一、X线平片 ㈠肝脏 • 可以显示肝脏的大小、形态及密度。略 呈三角形密度均匀一致。 • 肝脏右叶的最上缘 位于右锁骨中线的内 侧，约第5肋骨的水平。左叶的最上缘位 于左锁骨中线处第6肋骨水平。 • 肝脏的边缘 主要是由肝实质与腹膜外 脂肪、结肠周围和网膜的脂肪密度差构 成的对比而显影。
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
②Couinaud分段法 （按血管解剖分段法）
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
⒉胆囊 位臵 位于肝左内叶外侧胆囊窝内，位 臵变异较大 胆囊大小形态 呈卵圆形 胆囊壁的厚度 1mm~2mm 肝总管 管径3~5mm 胆总管 管径3~7mm
第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
– 主要观察的内容 – 肝下缘、肝角 – 肝脏明显增大 – 形状异常 – 肝内钙化 – 积气 – 脓腔定位
第一章 影像学检查方法
• X线造影检查 肝脏 • 1.胃肠钡餐查影 • 主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系， 排除食管、胃底V曲张，了解肝大对周围胃十二 指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切） • 2.气腹造影 • 穿刺注入1500~2000ml体，摄片，常用N2O、 氧气、CO2、空气，前二者比空气安全，对怀 疑腹腔转移，腹水不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、 大小、形状，与周围病变分开。缺点：不能显示 肝内结构。