高龄患者腹部手术切口裂开的预防与护理对策

高龄患者腹部手术切口裂开的预防与护理对策

发表时间：2013-04-03T15:13:53.047Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：于爱英[导读] 随着人口老龄化的趋势，须外科手术的高龄患者比例日益加大。

于爱英（山西省静乐县人民医院山西静乐 035100）

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0235-02 【关键词】高龄患者腹部手术切口裂开预防

随着人口老龄化的趋势，须外科手术的高龄患者比例日益加大。但由于高龄患者的病理生理特点，术后手术切口裂开的发生率较其他年龄组高。轻者表现为渗血渗液，重者内脏脱出，必须引起注意。笔者通过随机抽取将我院2003年1月至2011年12月84例腹外科手术切口裂开的高龄患者进行回顾性总结分析，将切口裂开的原因、预防与护理对策报告如下。

1 临床资料

本组男性52例，女性32例，年龄最大87岁，最小60岁。切口裂开时间：术后3～8d。右肋下切口15例；腹白线正中切口9例。切口部分裂开52例，完全裂开32例。切口裂开深达皮下层34例，深达腹膜前鞘28例，深达腹腔内22例。采用二次手术进行减张缝合34例，其中有2例死于肺功能衰竭，另50例分别经多次换药治疗好转。

2 腹部手术切口裂开的原因

除感染因素外，手术切口裂开与下列原因有一定关系：①病人长时间贫血，营养低下，严重影响切口愈合力；②高龄患者由于生理上的衰退，组织生长力低下，加之伴有其他系统疾病，如慢性支气管炎、前列腺肥大、糖尿病等影响手术切口的愈合，女性患者由于皮下脂肪厚，手术的创伤易导致脂肪液化而发生切口裂开；③术前皮肤准备不妥当，皮肤未用肥皂水擦洗以及备皮刀将皮肤划伤等；④全身麻醉时由于气管插管刺激引起的病人剧咳，术者操作不规范，电刀对皮肤的损伤等也都是导致切口裂开的因素。

3 腹部手术切口裂开的预防

术野皮肤的清洁与否对切口愈合有很大影响，术前备皮要求去除术野周围毛发及阴毛，用温肥皂水将皮肤擦洗干净，腹部手术需要清除脐内污垢，对一些重要器官的手术应将术野皮肤用无菌单包裹［1］。一些患严重感染，恶性肿瘤及老年病人和有代谢性疾病（如糖尿病等）患者，分别存在一定的营养不良和贫血，手术前如未能及时补充营养，纠正贫血，控制血糖，术后极易影响切口愈合和腹腔内各种吻合口的愈合。每日从静脉补充一定量的蛋白，氨基酸，脂肪乳等，保证体内正氮平衡，另外对能进食的病人还可加强高蛋白，高热量及含多种维生素膳食，鼓励他们做适当的室外活动，提高自身免疫力和抵抗力，从根本上预防切口裂开，保证手术成功。腹部手术后要给病人包腹带，松紧要适宜，同时给予病人半卧位，咳嗽时要指导患者用双手按压刀口的两侧，以减轻腹压，减轻疼痛。对排尿困难的患者按医嘱给予留置导尿，对便秘的病人，告知空腹睡前饮适量蜂蜜，多食水果蔬菜，例如香蕉，芹菜，韭菜等。这样可以避免因用力排尿、排便增加腹压，减少切口裂开的发生几率［2］。

4 护理对策

4.1术前护理

认真阅读病历、各项检查单、化验单，与患者及家属交谈，全面熟悉病人情况及合并症，有针对性地开展健康教育，指导病人戒烟，练习有效咳嗽、深呼吸运动，掌握排痰技巧。有心功能不全者，术前口服药物或输入极化液以改善心肌缺血，并定时复查心电图以观察药物疗效；高血压病人术前行降压治疗，测血压2次/d，早晚各一次，当血压降至接近正常时则行手术；贫血及低蛋白症严重者，除合理调整饮食外，给予输血、输蛋白，补液纠正；肠道手术者，积极做好肠道准备及饮食指导，观察腹泻程度，并防止虚脱；合并糖尿病者，重点进行饮食指导，遵医嘱应用降糖药物，使空腹血糖控制在7.0～7.25mmol/L以下，尿糖在（-）～（+）之间，以减少各种感染的发生。

4.2术后护理

4.2.1循环系统观察及护理：老年患者术后因交感神经兴奋性增高使心率加快，心脏前后负荷的改变使心室内压力增高导致张力增高，进一步增加心肌耗氧量，而发生缺血性改变。术后立即给予持续心电监护，每30分钟标记一次心率、血压、血氧饱和度数值，检测心电图的波形变化，密切观察病人的临床表现，有无胸闷、心慌、心前区疼痛不适、呼吸急促、烦躁、嗜睡及皮肤湿度的变化。

4.2.2呼吸道管理：高龄病人由于心肺功能差，加之麻醉药物、手术创伤等刺激，易并发肺部感染，甚至呼吸衰竭而死亡。说明加强高龄病人围手术期呼吸功能的监测，可避免术后肺部并发症。①吸氧：持续低流量吸氧，氧流量为2～3L/min，对术前合并有慢性支气管炎、肺气肿的病人应加大氧流量4～6L/min，当血氧饱和度升至95%以上时，则给予持续低流量吸氧。如出现呼吸衰竭时，应立即行呼吸机辅助呼吸。②保持呼吸道通畅：定时协助患者翻身叩背，促进痰液排出。对痰液粘稠不易排出者，给予雾化吸入，3～5次/d，必要时吸痰。③镇痛：腹部切口疼痛使病人惧怕咳嗽咳痰。因此，有效镇痛可改善病人的呼吸功能，本组常规采用术后镇痛泵持续硬膜外给药，病人较满意。但有少数病人在使用过程中出现血压下降，应与手术创伤及术中出血所致血压下降相区别，前者无休克的临床表现。本组有1例因镇痛效果不满意而增加药物剂量后出现血压下降，经停用止痛泵、静脉补液及升压处理后，血压恢复正常。

4.2.3引流管护理：保持有效胃肠减压，及时抽吸胃内液体及气体，以利于肠蠕动恢复，防止肠粘连、肠梗阻发生。对于置T管者，应严防脱出，并观察引流液的颜色、性质、量。腹腔引流管应定时挤压，防止被血凝块堵塞。各种引流管都应妥善固定，保持通畅，防止扭曲脱出。

4.2.4心理支持与帮助：医护支持可以缓解老年腹部手术患者的不良心理反应，尤其对焦虑、抑郁可产生药物治疗所不易替代的作用。由于疾病折磨，老年病人常产生情绪消沉、焦虑、抑郁、固执不满、好发脾气等心理，应给予耐心、体贴、理解，用诚恳的态度、亲切的话语抚慰老年人，可增加其心理上的安全感。同时，要理解他们的返童心理，宽容其天真行为，不强行制止、讽刺、取笑；对固执逆反心理，应多解释、说服，对非原则问题应顺其自然，不过多干涉。总之，要采用多交谈、多接触、多关怀等方法及时了解老年病人的心理动态，使老年患者获得精神、情绪等方面支持，减轻不良情绪，促进老年患者康复。同时，以治愈出院的病人为例，增强其战胜疾病的信心。

4.2.5生活护理：保持床单清洁干燥。做好口腔、皮肤护理，防止口腔溃疡及褥疮发生，对合并糖尿病的病人，重点加强卫生宣教，防止医院感染的发生，指导病人适当进行体育运动，促进机体早日康复。