心房颤动 PPT

导，QRS波增宽变形。
房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下可
能：
恢复窦性心律
转变为房性心动过速
转变为房扑（固定的房室传导比率）
发生房室交界区性心动过速或室性心动过速
心室律变为慢而规则（30-60次/分），可能出现
完全性房室传导阻滞。
治疗
治疗原则： 积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，做出相 应处理。
心房颤动
(atrial fibrillation，AF）
心房颤动简称房颤，是指规则有序的心
房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，
是严重的心房电活动紊乱，是一种常见的心
律失常。
房颤的发病率
病因
正常人可在情绪激动后、手术后、运动或大量饮 酒后发生。 心肺部疾病患者可在急性缺氧、高碳酸血症、代 谢或血流动力学紊乱时发生。 常发生于原有心血管疾病患者，常见于风湿性心 脏病，冠心病，高血压性心脏病，甲亢，心肌病 等 房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房 颤。
心脏听诊第一心音强度变化不定，心率极不规则
颈静脉搏动a波消失。
心电图检查
P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均 变化不定，称为f波，频率约350-600次/分。 心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常 者，心室率通常在100-160次/分。 QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传
病理生理改变
心房无序的颤动即失去了有效的收缩和舒张，心 房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激 动的减速传导，引起心室极不规则的反应。 因此，心室律（率）紊乱，心功能受损和心房附 壁血栓形成是房颤病人最主要病理生理特点。
分类
名称
首诊房颤 阵发性房颤 持续性房颤 长期持续性房颤 永久性房颤
临床特点
双腔起搏器。
对于心室率较慢的房颤患者，最长RR间歇>5s或
症状显著者，可考虑植入起搏器治疗。
治疗
（，但注意这些药物的禁忌症。
无器质性心脏病患者，目标是控制心室率 <110次/分。
有器质性心脏病患者，则需根据患者具体情 况决定目标心率。
治疗
（三）控制心室率
对于房颤伴快速心室率、药物治疗无效者，可
实行房室结阻断消融术，并同时安置心室按需或
首次确诊（首次发作或首次发现） 持续时间≤7天（常在≤48小时），能自行终止 持续时间＞7天，非自限性 持续时间≥1年，患者有转复愿望 持续时间＞1年，不能终止或终止后有复发，无转复愿望
临床表现
房颤症状的轻重受心室率快慢影响。心室律超过
150次/分，可发生心绞痛与充血性心力衰竭；心
室律不快时，患者可无症状。
治疗
（二）转复并维持窦性心律 房颤持续≤24小时，复律前无需做抗凝治疗。
房颤持续＞24小时，转复前接受3周华法林治 疗，转复后继续抗凝治疗3-4周。
行食道超生心电图除外心房血栓后再行复律， 复律后华法林抗凝4周。 紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分 子肝素抗凝。
治疗
（二）转复并维持窦性心律 房颤转复方法包括药物转复、电转复及导管消融。 转复药物ⅠA（奎尼丁）、ⅠC（普罗帕酮）、 Ⅲ类（胺碘酮）均有可能转复房颤，成功率 60%左右。 药物转复失败后，可改用电复律。 导管消融被列为二线治疗，不推荐作为首选治 疗方法。
治疗
（一）抗凝治疗 CHADH2评分确定房颤患者危险分层
危险因素
年龄≥75岁 心力衰竭 高血压 糖尿病
分数
1 1 1 1
血栓栓塞病史
2
治疗
（一）抗凝治疗
CHADS2评分≥2的患者，应接受华法林抗凝 治疗，凝血酶原时间国际标准比值化（INR） 维持在2.0-3.0，能安全而有效预防脑卒中。 CHADS2评分=1的患者，可考虑华法林或阿 司匹林（每日100-300mg）治疗。 CHADS2评分=0的患者，可不需抗凝治疗。