牙颌畸形的早期矫治

第八章牙颌畸形的早期矫治

(一）早期矫治的概念及内容

１．早期矫治的概念

２．早期矫治的内容

（二）预防性矫治。

（２）阻断性矫治。

（３）早期颌骨生长控制。

（二）早期矫治的优点与不足

１．早期矫治的优点

２．早期矫治的不足

（三）早期矫治的原则

（四）早期矫治的常用方法

１．活动矫治器

２．功能矫治器

３．口外矫形装置

４．序列拔牙

５．肌能训练

（五）预防性矫治

１．胎儿时期的预防

２．婴儿时期的预防

３．儿童时期的预防

４．乳牙或恒牙早失（常用缺隙保持器）

５．乳牙滞留

６．恒牙萌出异常

７．系带异常

(六）阻断性矫治

１，口腔不良习惯的矫治（吮咬习惯、异常吞咽、吐舌习惯、口呼吸习惯、偏侧咀嚼习惯）。

２．牙齿数目异常的早期矫治（多生牙、先天缺牙）。

３．个别牙错位的早期矫治（上中切牙旋转、上中切牙间隙）。

４．牙列拥挤的早期矫治（轻度、中度、重度牙列拥挤）。

5..反牙合的早期矫治

1）前牙反牙合的矫治（调磨法、咬撬法、上颌牙合垫附双曲舌簧的活动式矫治器、下颌联冠式斜面导

板、简单固定矫治器）。

（２）后牙反牙合的矫治（调胳、活动式矫治器）

６．深覆盖的早期矫治Ｉ

７．开始的早期矫治（牙性及骨性）

（七〕旱期颔骨士长控制Ｉ

Ｉ．骨性（或功能性II类错贻的矫形治疗

（１）下颌后缩。Ｉ

（２）上颌前突。Ｉ

（３）上颌前突合并下颌后缩。】

方法：功能矫治器，口外向后牵引抑制上颌生长，附口外牵引弓的头帽式肌激活

器(headgear－acti-vatar).

２．骨性（或功能性）皿类错牙合的矫形治疗】

（１）下颌前突Ｉ

（２）上颌后缩Ｉ

方法：活动矫治器，功能矫治器，头帽、额兜向后牵引下颌，面罩向前牵引矫治器。

３．骨性开牙合的矫形治疗：口内牙合垫压低后牙，同时重力口外垂直向上牵引。１１．重点Ｉ

早期矫治的概念，原则，方法。

2．难点

序列拔牙治疗，牙列拥挤的早期诊断及治疗，早期颌骨生长控制。

试颗及参考答案

［名词解释］

１．早期矫治２．预防性矫治（Preventive orthodontics）３．阻断性矫治（Interceptive orthodonties）

4．序列拔牙（serial extraction）５．早期颌骨生长控制

Ｂ［简答题］

６．早期矫治的概念及内容.

７．早期矫治的原则及常用方法。

８．早期矫治的优缺点。

９．早期预防包括哪些内容。

１０．常用缺隙保持器有哪些？

１１．缺隙保持器的适应证及制作要求。

１２．常见的口腔不良习惯有哪些？

１３．先天缺牙的常见部位有哪些？

１４．替牙期牙列拥挤的治疗原则？

１５．乳前牙反牙合的矫治方法。

１６．常用矫形装置有哪些？

１７．骨性（或功能性）II类错牙合的治疗原则与方法。

１８．骨性（或功能性）III类错牙合的治疗原则与方法。

【参考答案］

名词解释

１．早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和导引治疗2 .预防性矫治是指通过定期检查，对影响牙齿（包括乳牙及恒牙）、牙槽骨、颌骨等生长发育变化诱导牙、沧面、颌骨朝正常的方向生长发育。．

３．阻断性矫治是对乳牙列期及替牙列期的一些因遗传、先天或后天因素所导致的正在发生或已初步表现出的牙齿、牙列、咬合关系及骨发育异常等，采用简单的矫治方法迸行治疗，或采用矫形的方法引导其正常生长，阻断畸形发展的过程，使之自行调整，建立正常的牙颌面关系。

４．序列拔牙是应用于替牙牙合期通过拔牙手段矫治严重牙列拥挤的一种治疗方法，又称为“萌出诱导”（guidance of eruption）及“牙合诱导”（guidance of occlusion）。即通过有序地拔除乳牙，诱导恒牙进入到较好的牙合关系中，最后通常拔除四个第一恒双尖牙，达到解除拥挤，部分地阻断主要畸形的发生。

５．对处于生长期因遗传或先天、后天原因有严重骨骼（主要是上颌骨及下颌骨）发育异常及异常倾向和肌功能性畸形表现的儿童患者，在早期（生长发育高峰期左右）采用牙颌面生长导引和颌骨矫形治疗的方法，即用较大的重力，促进或抑制颌骨的生长，改变其生长方向、空间位置和比例关系，引导颅颌面正常生长。

简答题

６．早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段，一般指青春生长发育高峰期前及高峰期阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和导引治疗。早期矫治的概念，应该包括在母体内发育、分娩及出生后的较长一段时期。

早期矫治可归纳为以下三方面的内容：

（二）早期预防及预防性矫治包括母体营养、幼儿健康保健、正常牙弓形态的维持、正常口颌功能刺激的维持及去除可能导致牙颌畸形因素等。

（２）早期阻断性矫治对已出现的早期畸形及造成畸形的因素，以及不良习惯等进行矫治器阻断治疗及肌功能调整训练治疗。

（３）早期颌骨生长控制和矫形治疗通过外力刺激或抑制手段，协调和控制上下颌骨在三维空间（长、宽、高）方面的正常生长发育关系。

７．原则：①矫治时机十分重要。②矫治力应适宜。③矫治疗程不宜太长。

④矫治目标较有限。方法：简单矫治器治疗，序列拔牙治疗，功能矫治器治疗，口外矫形力装置治疗，肌功能训练。

８．优点：①早期矫治可充分利用生长发育的潜力以及细胞代谢活跃、牙周组织及颌骨可塑性大,对矫治力反应好、适应性强等自身优势，在生长变化中调整，十分有利于畸形的矫正。②早期矫治可降低某些复杂牙颌畸形的治疗难度或改善骨性错胎的上下牙弓及颌骨的不调关系，有利于后期的正畸治疗，甚至免除后期的正畸以及正颌外科治疗。③早期矫治选择的矫治方法和矫治器简单，常仅用简易的方法、较短的时间，即可获得良好的疗效。对患者社会活动的影响更小。

④早期矫治及时消除了畸形，防止畸形给儿童造成的心理和生理伤害，有益于儿童身心健康成长。

缺点：①早期矫治时，牙颌关系正处于调整阶段，畸形特征往往未完全表现出来或表现不充分，常难正确判断哪些情况应及时治疗，哪些情况属暂时性问题应观察暂不矫治，因而易造成误诊或矫治失误。②早期矫治后，儿童仍处于生长发育期，一些骨性畸形或生长型可能会延续到生长发育停止，因此畸形复发的可能性大，矫治期可能延长，很多患儿都需要双期矫治。③早期矫治所涉及的有关生长发育的知识较多，要求医师对这些知识的全面掌握和灵活运用。不当的矫治，反而可能影响牙萌替。妨碍牙颌生长发育，甚至造成口腔及颜面的医源性损伤。

④早期矫治时，主要依靠患儿及家长的配合，由于患儿年龄小，合作性差，疗效常难保障。

９．胎儿时期的预防，婴儿时期的预防，儿童时期的预防。

10．丝圈式固定缺隙保持器，固定舌弓 ,活动义齿式缺隙保持器，缺隙开大矫治器。

１１．适应证：①乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆盖有较厚的骨组织。②间隙已缩小或有缩小趋势。③一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能者。要求：①能保持牙弓长度。②不妨碍牙及牙槽高度及宽度的发育。

③能恢复一定的咀嚼功能。