第八章 以预防为先导的健康照顾
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三、全科医生的预防医学优势
• 目前我国占有大多数卫生资源的综合性医院，
仍将设备超前、科目齐全和学科建设作为主 要效益目标，加上空间环境的限制及管理水 平不高，常造成病人就诊时流动无序，在挂 号、检查、化验、交费和取药等排队等候过 程中，耗去了就诊者较长的时间，而坐在诊 室的医生，却只能用较短的时间询问病史， 开出处方即意味着完成任务，至于疗效如何、 患者是否满意并无知晓，更无暇顾及就诊者 如何采取预防保健措施。而全科医生则将为 病人或其家庭的每一次服务，都看作是提供 预防保健的时机，在整个服务过程中贯彻预 防为主的服务原则，无论其工作性质，还是16
防医学观念和贯彻预防为主的思想原则， 其判断标准有：
1. 对健康与疾病的认识上是否以人的健康为
中心，认识健 康与疾病的概念。即能否 以预防为导向和防治相结合的技术路线来 解决社区健康问题，而不仅仅是运用治疗 和康复技术。
2. 对病因和发病机制认识上，能否自觉采用
生物-心理- 社会医学模式见就健康危险因 素，而不仅局限于单纯的生物学因素。
2
• 基层卫生保健中，全科医生除常规临床诊
疗和护理工作外，还应该开展临床预防医 学、健康教育和健康促进、社区居民自我 保健的组织和管理以及以预防为导向的慢 性病社区综合防治，真正成为居民健康的 “守门人”。鉴于全科医学的学科性质和 社区卫生服务的宗旨，在解决基本医疗保 健和公共卫生服务方面，临床预防医学体 现了二级预防和一级预防，掌握其基本方 法也是全科医疗服务的基本功。
预防医学的优势
1 全科医生立足于社区，提供首诊服务，不仅可以 接触到病人，也能接触到健康人甚至未就诊者， 提供预防服务的机会较多。
2 全科医生以人的健康为中心，能全面了解居民的 健康信念模式，有利于帮助个体和家庭改变不良 的行为生活方式。
3 以家庭为单位，提供连续性、协调性和综合性卫 生服务中，有机会了解到个体和家庭完整的背景， 能全面评价影响健康的危险因素，其朋友式的医 患关系也有利于制订适当的预防计划。
预防医学实践中，已经形成了将服务分为 以人群为基础和以个体为中心的两大趋势。 前者包括：传染性疾病和慢性非传染性疾 病的预防控制、生存环境的保护、预防保 健的提供和人群重大疾病的群防群治，具 体由预防保健部门实施。 后者的预防工作主要体现在临床服务过程 中，由医生、护士或其他服务团队成员分 工协作组织实施。
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• 社区预防可通过采取特殊预防措施，包括： • 1.健康教育 • 2.预防接种和计划免疫 • 3.妇女与儿童保健 • 4.高危人群保护 • 5.环境保护与环境污染治理 • 6.执行国家职业卫生标准与做好职业人群健康监
护
• 7.执行生活环境卫生标准与保护居民健康等
10
• 第二级预防：临床前期预防或发病期预防
20
公共卫生和预防医学的工作内容
• 公共卫生和预防医学的工作内容一般是指以
健康为中心的群体预防，如提供安全饮用水、 改善环境卫生设施、保障食品安全和预防传 染病流行等都属于这些范畴。
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4 全科医生预防观念比较强，对疾病病因和 发病机制认识比较全面，掌握卫生适宜技 术，善于发现早期健康问题，并采取三级 预防措施。
5 全科医生社会工作能力较强，能充分利用 社区内外部各种资源，提供包括公共卫生、 临床预防在内的协调性医学服务。
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第二节
社区人群疾病预防和控制
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预防医学实践的两大趋势
在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、 早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不 致加重和发展。尤其针对慢性非传染性疾病， 其发病多是致病因素长期作用的结果，如能 早期发现，则可制止或延缓其向临床期发展。
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早期发现包括：筛检试验、定期健康检 查、高危人群重点健康项目检查、周期 性健康检查、专科门诊、群众自我检查； 及时治疗包括：心理治疗、合理用药和 社区康复等。
3
• 临床医学和公共卫生是不可分的，只有开
展以健康为中心、以预防为导向、以社区 适宜技术为支撑的医疗保健服务，才能满 足社区居民不断增长的卫生需求，也只有 通过社区卫生服务才能有效地提供以人为 本的服务。
4
第一节 以预防为先导的服务概述
5
• 传统的预防医学：
以人群为对象，研究环境因素对健康 的影响和疾病在人群中的分布规律， 从而制定预防与控制疾病、增进健康、 延长寿命的对策和措施的一门综合性 学科，主要由卫生防病部门负责，执 行公共卫生执法、预防医学措施和健 康教育。
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3. 在研究对象上，能否着眼于社区人群和健 康问题，开展以人为本、家庭为单位、社 区为基础的个体与群体相结合的卫生服务。
4. 在服务方式上，能否开展健康诊断，发现 社区人群的主要健康问题，制订预防保健 计划，提供预防、医疗、保健、健康教育、 康复和计划生育技术指导一体化的卫生服 务，有效地解决个体、家庭和社区的健康 问题。
以预防为先导的健康照顾
1
学习提要
• 预防医学是现代医学的重要组成部分，疾
病预防控制已经成为全科医生提供连续性、 协调性和综合性卫生服务的基本要求。社 区卫生服务只有强化预防医学观念，坚持 预防为主的原则，采取疾病控制和临床预 防医学相结合的方法和策略，走群体预防 和个体保健相结合的路线，才能自觉地营 造和谐的卫生服务环境。
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• 第三级预防：临床预防或发病后期预防
对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化， 预防并发症和病残。对丧失劳动能力或者身 患残疾者，通过家庭护理指导、社会关爱、 功能性康复、调整性康复和心理康复等，来 促进其身心康复，提生命质量并延长寿命。
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二、全科医生的预防医学观念
• 全科医生在社区卫生服务中是否建立了预
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一、三级预防原则与策略
• 第一级预防（primary prevention）：
病因预防或发病前期预防 系采取各种措施以控制或消除致病因素 对健康的危害，是最积极的预防。 社区卫生服务中的第一级预防必须个体 预防与社区预防并重。其中个体预防科 采取增进健康和做我保健措施，包括：
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• 1.建立和培养良好的生活方式 • 2.保持良好的社会心理状态 • 3.合理营养与平衡膳食 • 4.创造良好的劳动条件和生活环境 • 5.进行适量体育运动等
三、全科医生的预防医学优势
• 目前我国占有大多数卫生资源的综合性医院，
仍将设备超前、科目齐全和学科建设作为主 要效益目标，加上空间环境的限制及管理水 平不高，常造成病人就诊时流动无序，在挂 号、检查、化验、交费和取药等排队等候过 程中，耗去了就诊者较长的时间，而坐在诊 室的医生，却只能用较短的时间询问病史， 开出处方即意味着完成任务，至于疗效如何、 患者是否满意并无知晓，更无暇顾及就诊者 如何采取预防保健措施。而全科医生则将为 病人或其家庭的每一次服务，都看作是提供 预防保健的时机，在整个服务过程中贯彻预 防为主的服务原则，无论其工作性质，还是16
防医学观念和贯彻预防为主的思想原则， 其判断标准有：
1. 对健康与疾病的认识上是否以人的健康为
中心，认识健 康与疾病的概念。即能否 以预防为导向和防治相结合的技术路线来 解决社区健康问题，而不仅仅是运用治疗 和康复技术。
2. 对病因和发病机制认识上，能否自觉采用
生物-心理- 社会医学模式见就健康危险因 素，而不仅局限于单纯的生物学因素。
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• 基层卫生保健中，全科医生除常规临床诊
疗和护理工作外，还应该开展临床预防医 学、健康教育和健康促进、社区居民自我 保健的组织和管理以及以预防为导向的慢 性病社区综合防治，真正成为居民健康的 “守门人”。鉴于全科医学的学科性质和 社区卫生服务的宗旨，在解决基本医疗保 健和公共卫生服务方面，临床预防医学体 现了二级预防和一级预防，掌握其基本方 法也是全科医疗服务的基本功。
预防医学的优势
1 全科医生立足于社区，提供首诊服务，不仅可以 接触到病人，也能接触到健康人甚至未就诊者， 提供预防服务的机会较多。
2 全科医生以人的健康为中心，能全面了解居民的 健康信念模式，有利于帮助个体和家庭改变不良 的行为生活方式。
3 以家庭为单位，提供连续性、协调性和综合性卫 生服务中，有机会了解到个体和家庭完整的背景， 能全面评价影响健康的危险因素，其朋友式的医 患关系也有利于制订适当的预防计划。
预防医学实践中，已经形成了将服务分为 以人群为基础和以个体为中心的两大趋势。 前者包括：传染性疾病和慢性非传染性疾 病的预防控制、生存环境的保护、预防保 健的提供和人群重大疾病的群防群治，具 体由预防保健部门实施。 后者的预防工作主要体现在临床服务过程 中，由医生、护士或其他服务团队成员分 工协作组织实施。
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• 社区预防可通过采取特殊预防措施，包括： • 1.健康教育 • 2.预防接种和计划免疫 • 3.妇女与儿童保健 • 4.高危人群保护 • 5.环境保护与环境污染治理 • 6.执行国家职业卫生标准与做好职业人群健康监
护
• 7.执行生活环境卫生标准与保护居民健康等
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• 第二级预防：临床前期预防或发病期预防
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公共卫生和预防医学的工作内容
• 公共卫生和预防医学的工作内容一般是指以
健康为中心的群体预防，如提供安全饮用水、 改善环境卫生设施、保障食品安全和预防传 染病流行等都属于这些范畴。
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4 全科医生预防观念比较强，对疾病病因和 发病机制认识比较全面，掌握卫生适宜技 术，善于发现早期健康问题，并采取三级 预防措施。
5 全科医生社会工作能力较强，能充分利用 社区内外部各种资源，提供包括公共卫生、 临床预防在内的协调性医学服务。
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第二节
社区人群疾病预防和控制
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预防医学实践的两大趋势
在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、 早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不 致加重和发展。尤其针对慢性非传染性疾病， 其发病多是致病因素长期作用的结果，如能 早期发现，则可制止或延缓其向临床期发展。
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早期发现包括：筛检试验、定期健康检 查、高危人群重点健康项目检查、周期 性健康检查、专科门诊、群众自我检查； 及时治疗包括：心理治疗、合理用药和 社区康复等。
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• 临床医学和公共卫生是不可分的，只有开
展以健康为中心、以预防为导向、以社区 适宜技术为支撑的医疗保健服务，才能满 足社区居民不断增长的卫生需求，也只有 通过社区卫生服务才能有效地提供以人为 本的服务。
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第一节 以预防为先导的服务概述
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• 传统的预防医学：
以人群为对象，研究环境因素对健康 的影响和疾病在人群中的分布规律， 从而制定预防与控制疾病、增进健康、 延长寿命的对策和措施的一门综合性 学科，主要由卫生防病部门负责，执 行公共卫生执法、预防医学措施和健 康教育。
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3. 在研究对象上，能否着眼于社区人群和健 康问题，开展以人为本、家庭为单位、社 区为基础的个体与群体相结合的卫生服务。
4. 在服务方式上，能否开展健康诊断，发现 社区人群的主要健康问题，制订预防保健 计划，提供预防、医疗、保健、健康教育、 康复和计划生育技术指导一体化的卫生服 务，有效地解决个体、家庭和社区的健康 问题。
以预防为先导的健康照顾
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学习提要
• 预防医学是现代医学的重要组成部分，疾
病预防控制已经成为全科医生提供连续性、 协调性和综合性卫生服务的基本要求。社 区卫生服务只有强化预防医学观念，坚持 预防为主的原则，采取疾病控制和临床预 防医学相结合的方法和策略，走群体预防 和个体保健相结合的路线，才能自觉地营 造和谐的卫生服务环境。
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• 第三级预防：临床预防或发病后期预防
对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化， 预防并发症和病残。对丧失劳动能力或者身 患残疾者，通过家庭护理指导、社会关爱、 功能性康复、调整性康复和心理康复等，来 促进其身心康复，提生命质量并延长寿命。
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二、全科医生的预防医学观念
• 全科医生在社区卫生服务中是否建立了预
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一、三级预防原则与策略
• 第一级预防（primary prevention）：
病因预防或发病前期预防 系采取各种措施以控制或消除致病因素 对健康的危害，是最积极的预防。 社区卫生服务中的第一级预防必须个体 预防与社区预防并重。其中个体预防科 采取增进健康和做我保健措施，包括：
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• 1.建立和培养良好的生活方式 • 2.保持良好的社会心理状态 • 3.合理营养与平衡膳食 • 4.创造良好的劳动条件和生活环境 • 5.进行适量体育运动等