颈椎病的诊治精品PPT课件

职业
• Jackson（1958）通过8000例颈椎病调查指
出该病好发于长期低头伏案工作之人。
• Irvine的调查认为重体力劳动者较非重体力
劳动者的人群患病率高。
• 综合国内外资料，会计、电脑工作人员、
教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明 显较高。
外伤
• 相当多的颈椎病患者曾有外伤史，Jackson
• 隆突 其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮下，故
又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有肋骨出现（称 为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯群。横突孔较小，仅 有椎静脉通过。
Luschka关节的解剖特点
• 起源及其形成过程 胎儿颈椎中不存在
Luschka关节。大约在4-5岁时骨性钩突形 成。Frykhal认为该关节只不过是延伸至椎 体边缘的椎间盘组织因退变而形成的裂隙 。日本学者林浩一郎报道钩椎部位在16岁 时有关节腔存在，18岁时有滑膜组织存在
报告8000例颈椎病患者中90%与外伤相关 。
• 在有外伤史的患者中，相当一部分在其伤
后或长或短的时间内患颈椎病。
• 曹英山报道运动员颈椎病发病率明显高于
一般人群。
• 日本学者调查交感型颈椎病70%有外伤史
。
解剖变异
• William报道49例颈椎病人中6人有颈椎解剖变异
，占12.24%。
• 潘之清曾分析50例颈肋、颈7横突肥大者其中
• 习惯每天喝酒源自文库每天喝酒100克以上。
颈椎的解剖特点
• 寰椎 形状不规则，无椎体和棘突 • 枢椎 椎体上方有柱状突起，为齿突，长约1.5cm，与寰
椎的齿突关节面形成环枢关节。
• 颈3、4、5、6椎 椎体矢状径平均为16mm，横径为
23mm，下位椎骨较上节为大。从正面观，椎体上面中部 微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎 体下面的斜坡相咬合而构成钩椎关节，因最早为德国解剖 学家Luschka所发现，故又称Luschka关节。
84%合并颈椎病，8例颈椎隐裂，3例椎体融合， 3例颅底凹陷者全部合并颈椎病。
• 赵定麟对140例非颈椎病患者进行X线检查，结果
解剖变异者7例占5%。
• 常见的颈椎解剖变异有，C2-3椎体融合、椎弓根
椎板骨隆起、颈肋、C7横突肥大、颈椎隐裂、颅 底凹陷。
遗传因素
• Palmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变状况
• Bailey（1911）在对35例脊椎骨关节炎的报告中
指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经 根、脊髓受压的观点。
• Pashel（1930）、Beaclle（1931）分别对颈椎间
盘的解剖、病理进行了系统研究。
• Brain、Bull（1948）将颈椎病作为一个独立病名
提出。
颈椎病的命名
• Irvine（1965）在一个有27000人的矿区，从5000
份病例中随机抽取500人调查结果272人确诊颈椎 病患病率58.53%。
• Das Gupta在10817例神经科门诊中确诊颈椎病
398例占3.5%。
• 国内潘氏调查1037名30岁以上的工人和农民，患
病率分别为6.2%和17.6%。
• 20世纪80年代，关于颈椎病的命名问题国
内仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕 ，颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等 。90年代后大家分歧逐渐减小，目前大家 都已习惯使用颈椎病这一名词。
颈椎病流行病学
• Kellgren、Lawrence（1952）对某城镇15岁以上
居民调查，患病率为35.75%。
• 某运动对490名运动员调查患病率14.69%。 • 国内大部分专家认为国人患病率在10%左右。
颈椎病的易患因素
性别
• 各家报道不一。 • Irvine的结果男性明显高于女性。 • 胡嘉彦、曹英山报道男女无差别。
年龄
• 该病中年以上人群的常见病，以40-60岁人
群更多见，但是目前有年轻化趋势。
椎动脉的解剖特点与颈椎病的 关系
头部的旋转运动
• 头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完
成，头颈旋转可引起椎动脉在C1、2处狭窄 或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭 曲。
骨赘的影响
• 椎动脉Ⅱ段的前外侧就是钩椎关节，增生
的钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛，使 椎动脉痉挛、移位，结果导致狭窄或闭锁 。C4.5、C5.6 水平也可因钩椎关节增生压迫 椎动脉。
椎动脉变异
• 正常情况下，一侧椎动脉扭曲可通过对侧
椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动 脉变异而管腔过细，它就不能代偿对侧椎 动脉扭曲或狭窄而发生的椎动脉供应不足 ，这样就容易导致椎动脉型颈椎病。有报 道，一般右侧椎动脉的变异（38%）远比 左侧多见（12%）。
颈椎病概述
颈椎病的概念
• 颈椎病是指由于颈椎后部受牵拉应力，前
缘受压缩应力，而产生在颈椎间盘退变的 基础上引起颈椎失稳、骨质增生，导致颈 椎内外平衡失调，继而产生一系列临床症 状的综合症。
颈椎病的命名
• Parkinson（1817）报道了一例颈项不适2~3天后
出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散 并因此而影响睡眠的病人。
Luschka关节的生物力学形成机制
• 钩突形成，由于其特殊的形态结构，一方面使颈
椎的活动范围增大，另一方面也使颈椎的稳定性 降低，容易发生微细损伤。
• 头颅的机械性挤压和颈部的过度活动，使钩突与
上位椎体之间的裂隙逐渐增大和增宽，形成关节 腔。
• 颈椎椎间盘退变，椎间盘高度降低，相邻椎体接
近，钩突与上位椎体间的接触机会增加，刺激钩 突表面的软骨增生，形成关节面。
进行了研究，他们发现，孪生兄妹之间， 特别是一卵双生者之间，颈椎形态非常相 似，且随着年龄增长，颈椎退变的方式和 退变的结果均很相似，在一定程度上解释 了上述临床现象，因此他提出颈椎病可能 与遗传也有一定的关系。
生活习惯
• 习惯于高枕睡眠 • 习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干
半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率 明显高于常人。
继发退变—骨赘形成
• Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的位
置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔， 后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁 ，在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支， 因此， Luschka关节的退行性改变常会影响 到周围的组织结构，引起一系列的病理及 临床表现。退变主要表现为钩变的增生肥 大，骨赘形成。