微创封堵

经过反复尝试，导丝未能通过PFO，可进行导丝尖端裁剪，形成锐性尖 端，超声定位卵圆窝，进行房间隔穿刺，穿刺成功后尽快顺势送入导 管，拔除裁剪导丝，并更换新的导丝，以防造成心脏破裂。
房间隔缺损—陷阱1：房缺分类
继发性房间隔缺损 中央型：76.0%——可封堵
上腔型： 3.5%——可尝试封堵
下腔型：12.0% ——可尝试封堵 混合型： 8.5%——不可封堵
中超声探及瓣膜有返流或封堵器容易脱离，放弃经皮封堵改为经胸 封堵，或放弃经胸封堵改为开放手术。 2.术前超声测量应包括缺损周围的软缘。 3.选用的封堵器大小尽可能覆盖缺损的软缘。
房间隔缺损—陷阱3：大型缺损
陷阱说明：
1. 大型房间隔缺损术前超声测量未能明确缺损周围边缘性质（软缘 或硬缘）。 2. 封堵器释放过程中或进行抖动实验时容易脱离。 3. 术前超声将心房壁反折部位误以为缺损边缘。
外科微创封堵治疗先心病的 陷阱和应对策略
吴向阳
兰州大学第二医院 心脏外科
卵圆孔未闭（PFO）
适应症：偏头痛或脑卒中
卵圆孔未闭（PFO）
静脉血栓通过PFO
卵圆孔未闭—陷阱1：术中未探及PFO
陷进说明：
1.术前经胸或食道超声明确PFO，但术中食道超声反复探查未能探及
PFO或异常血流。
2.经胸发泡实验阳性或TCD发泡实验阳性，术中未能探及PFO或异常血 流。
1.左肺动脉血流呈湍流。 2.大的封堵伞。
动脉导管未闭—陷阱3：导丝通不过PDA
1.超声伪影误导。 2.PDA较小。
动脉导管未闭—陷阱4：血栓封堵法
1.反复尝试失败。 2.PDA较小。
应对策略：
1.成人PFO封堵尽可能选用较小的PFO封堵伞。 2.婴幼儿PFO可选用小号房间隔缺损封堵器，若出现严重心律失常如Ⅲ 度房室传导阻滞，可考虑放弃PFO封堵。
卵圆孔未闭—陷阱3：导丝未能穿过PFO
陷阱说明：
术前超声明确PFO诊断，术中也探及PFO，但反复尝试导丝未能通过 PFO。
应对策略：
应对策略：
1. 术中食道超声再次确认缺损周围边缘情况，明确软缘和硬缘。 2. 封堵器释放过程中或进行抖动实验时容易脱离，应考虑在安全范
围内换用更大一号的封堵器，否则放弃封堵。
房间隔缺损—陷阱4：封堵器形态
陷进说明：
大型房间隔缺损封堵器释放后未见主动脉根部பைடு நூலகம்绕现象。
应对策略：
大型房间隔缺损封堵器释放后未见主动脉根部包绕现象，可改用掉头 鞘管，或将原有输送鞘管进行塑形，使鞘管尖端与房间隔缺损呈垂直 关系，再次释放封堵器可出现主动脉根部包绕现象。
房间隔缺损—陷阱5：多发孔型房缺
1.超声测量所有缺损大小。 2.缺损之间间距。
3.缺损之间隔膜形态。
房间隔缺损—陷阱6：心律失常
1.房性心律失常。 2.交界性心律失常。
3.三度房室传导阻滞。
室间隔缺损—陷阱1：多发孔型缺损
1.三尖瓣腱索或假腱索导致。 2.膜部瘤破口呈多发性。
室间隔缺损—陷阱2：膜部瘤破口
应对策略：
1.术前经胸或食道超声有一次明确PFO存在，术中可经卵圆窝穿刺房间 隔释放封堵伞。 2.发泡实验阳性，脑卒中或偏头痛病史明确，术中可经皮或经胸卵圆 窝穿刺房间隔释放封堵伞
卵圆孔未闭—陷阱2：Ⅲ度房室传导阻滞
陷阱说明：
1.PFO封堵发生Ⅲ度房室传导阻滞的概率很小，但仍有发生可能。 2.婴幼儿PFO（合并ASD或VSD）：尽管采用小PFO伞，也有可能发生Ⅲ 度房室传导阻滞。
房间隔缺损—陷阱2：房缺边缘
陷阱说明：
1.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离＜5mm；至房 室瓣小于7mm，围术期封堵器可能脱离或移位。 2.术前超声测量不准确，测量缺损边缘时未包括软缘。 3.封堵器大小选择未包括缺损软缘。
应对策略：
1.缺损与上、下腔静脉及肺静脉的距离＜5mm；至房室瓣＜7mm，若术
1.封堵破口。
室间隔缺损—陷阱3：心律失常
1.二尖瓣返流。 2.三尖瓣返流。
3.主动脉瓣返流。
室间隔缺损—陷阱4：瓣膜返流
1.房室传导阻滞：一度、二度、三度。 2.束支传导阻滞：左束支、右束支。
动脉导管未闭—陷阱1：降主动脉狭窄
1.降主动脉血流呈湍流。 2.大的封堵伞。
动脉导管未闭—陷阱2：左肺动脉狭窄