经腹全子宫切除术技术操作规范

经腹全子宫切除术技术操作规范
【适应症】
1．子宫肌瘤等良性疾病需要切除，子宫颈有严重病变，或年龄较大的妇女。

2．早期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈原位癌及附件恶性肿瘤等。

3．盆腔炎性肿块、结核性包快等经非手术治疗无效者。

【禁忌症】
1．子宫肌瘤合并有宫颈癌Ⅰb期以上者或较高期的子宫或附件恶性肿瘤患者不宜行单纯全子宫切除术。

2．急性盆腔炎症。

【术前准备】
1．同次全子宫切除术。

2．术前三天，每日用消毒液清洗阴道。

【操作方法及程序】
1．麻醉与体位同子宫肌瘤剔除术。

2．手术步骤
⑴腹壁切开，探查盆腔，提拉子宫，处理圆韧带、附件，剪开膀胱腹膜反折（推开膀胱较低，达子宫外口以下），分离及剪开阔韧带同子宫次全切除术。

⑵处理子宫骶骨韧带：助手将子宫向前提拉，以中弯血
管钳子宫颈内口处，钳夹切断子宫骶骨韧带，以7号丝线缝扎。

在两手指触摸，可在宫颈下方前后相遇。

一部分患者骶韧带窄薄，亦不可单独处理，而与主韧带一并处理。

⑶处理主韧带：将膀胱直肠充分推开后，将子宫向上向侧方牵拉，以有齿血管钳紧贴宫颈进行钳夹切断，7号丝线缝扎。

对侧同法处理。

⑷切开阴道前壁，切除子宫：提起子宫，以纱布垫围绕子宫颈，在阴道前穹窿处横切小口，自此沿穹窿环状切断阴道，子宫随之切除。

向阴道内塞入纱布一块，待术后自阴道取出。

阴道断端以4把组织钳钳夹牵引。

⑸缝合阴道断端：阴道断端以2.5％碘酒及75％乙醇消毒，生理盐水涂察后，以1－0可吸收线连续扣锁式缝合或“8”字间断缝合。

⑹缝合盆腔腹膜：同次全子宫切除术。

⑺缝合腹壁。

⑻取出阴道纱布。

【注意事项】
1．同一般妇科腹部手术后处理。

2．应用抗生素预防感染。

3．阴道断端出血：全子宫切除术后2天，可能有少许阴道出血，多为术中残留的阴道积血，不需处理。

术后7天左右，由于缝线吸收和脱落，可发生局部少量渗血，多为淡
红色或浆液性渗出，持续至2～3周逐渐减少而消失。

若出现持续时间较长，应注意有无感染，进行检查，根据情况处理。

如术后短时间内发生阴道活动性出血，应立即进行检查，找出原因，如系断端出血，可用纱布压迫，如为活动性出血，应立即局部结扎或钳夹止血，量多者应重新打开腹腔止血。

术后2周后突然大量出血，多因线结脱落或感染，断端感染裂开者，可用碘仿纱布压迫，如为盆腔血肿，必要时开腹止血。