结直肠癌的早期诊断(一)

结直肠癌的早期诊断(一)

【关键词】结直肠癌早期诊断

结直肠癌是一种发生、发展相对缓慢的恶性肿瘤，由腺癌样息肉发展至浸润性、致死性的恶性阶段需时达10年之久。早期发现和治疗可使5年生存率显著提高，有报道称，早期病变局限时接受治疗，结直肠癌的5年生存率高达88%和80%，而病变非局限时治疗的5年生存率仅为58%和47%。因此，重视结直肠癌的早期发现和治疗对于结直肠癌预后的改善是非常重要的。

1高危人群

15%～30%的结直肠癌可能由遗传因素造成，因此对于有大肠癌家族史者(一级亲属)，尤其是对于大肠癌发病年龄在40岁以下者的家族成员，应给予高度重视；腺瘤或息肉与结直肠癌密切相关，其发病危险眭是一般人群2～5倍;家族性腺瘤息肉病为常染色体遗传病，是一种癌前病变，虽发病率很低，但如不治疗，40岁前后100%癌变；慢性溃疡性结肠炎也与大肠癌的发生有密切关系，据观察20年病史者的癌变率为正常人的20倍，30年病史者则为30倍；日本血吸虫病是我国的严重寄生虫病，研究发现血吸虫流行区也是大肠癌的高发区，这可能是因为血吸虫卵在大肠黏膜上长期沉积，使黏膜反复溃疡、修复，出现慢性炎症、腺泡性增生，继而癌变。另外，盆腔接受放射治疗的患者，大肠癌的发病率也高于常人，且40岁以后逐年上升。

一般而言，如果40岁以上中老年人出现不明原因大便习惯改变或粪便异常，绝不应掉以轻心，必须做进一步检查，以免延误诊断。

2早期发现的方法

美国癌症协会为正常危险度的个人推荐了三合一的早期发现法，即直肠指检、直肠乙状结肠镜检及大便潜血试验。虽然此三合一检查技术的价值尚需进行研究，但这是出现症状前从临床上发现结直肠癌的较灵敏的方法。

(1)潜血试验(FOB)：是检查粪便有无微量血液存在的简便方法。自1967年Gregor首先将大便潜血(FOB)用作无症状人群大肠癌筛检，至今仍不失为一种实用的筛检手段。

虽然严格来讲，大便潜血阳性意味着黏膜存在破损，已不属于早期，但据国外前瞻性的研究资料，一年做一次FOB，连续3年，多次FOB阳性患癌的预期值(prodictivevalue)最低为10%，最高可达37%；如对FOB阳性者，再做进一步检查，有助于发现尚未出现症状的早期病人。目前我国对某些有条件的群体作年度体检时，已将FOB作为常规检查项目。