内科学_各论_疾病：肠系膜裂孔疝_课件模板

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病因：
织基质支持，容易产生间隙或缺损而自成 孔洞。
解剖和临床资料显示，肠系膜裂孔可 发生于小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠 系膜、阑尾系膜以及大网膜。以小肠系膜 裂孔发生的肠系膜裂孔疝多见，尤其回盲 部系膜(Treves区)缺损而导致的腹内疝最 为多见(图1)，约占53%，结肠系膜裂孔约 占肠系
病因：
系膜裂孔最大、乙状结肠系膜裂孔次之、 小肠系膜裂孔再次、阑尾系膜裂孔最小。
临床上发生在较大直径的肠系膜裂孔 的内疝，不易发生肠管嵌顿，而发生在小 肠系膜裂孔的内疝，易发生肠管嵌顿、绞 窄或坏死。此外一些肠系膜裂孔疝的患者 可同时伴有先天性胃肠道发育异常，如肠 旋转不良、小肠闭锁等。
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病因：
血则是肠闭锁或肠狭窄的重要原因。如 Murphy报告11例小儿肠系膜裂孔疝中，7 例发生在先天性肠闭锁或肠狭窄区邻近的 肠系膜。说明血液供应不足与肠系膜裂孔 的形成关系密切;③还有学者认为胎儿期 间，由于盲肠下降，回肠系膜发生相当快 速的延伸所致;④也有学者推测两层上皮 相对时，中间缺乏结缔组
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症状及病史：
穿刺可抽出血性渗液。 发生在横结肠系膜裂孔的内疝，疝入
网膜囊的小肠可经Winslow孔、肝胃韧带 及胃结肠韧带的裂孔或薄弱区再返回大腹 腔，因该肠段“行程”异常导致胃远端受 压，病人可出现类似慢性溃疡病或幽门梗 阻的症状。
绝大多数肠系膜裂孔疝术前很难明确 诊断，仅能在手术探查中确
病因：
膜。若手术时发生遗漏或修复不严密，术 后可发生内疝;③感染因素：肠系膜本身 或周围的炎症，可造成肠系膜缺损、形成 裂孔。
继发性肠系膜裂孔疝的发病部位与肠 系膜裂孔形成原因有关，如医源性肠系膜 裂孔疝多在手术操作部位;外伤性肠系膜 裂孔疝多伴有腹腔其他脏器损伤，且新鲜 外伤裂孔周边有血肿或
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治疗：
找到导致梗阻的病理因素并给予处理。切 忌未得答案即匆忙结束手术。王家祥曾报 道1例12岁男性病儿，因阵发性腹痛7天入 院并手术。术后第2天出现持续性腹痛， 阵发性加重，伴恶心、呕吐，明显腹胀。 经X线检查诊断为急性肠梗阻并再次手术， 2次手术发现横结肠系膜有一2.5cm裂孔， 约有80cm小肠
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简介：
疝。Marsh(1888)和Ackerman(1902)手术 治疗肠系膜裂孔疝病人并取得成功。 本 病临床少见，多以肠梗阻为其主要的表现。 临床资料统计显示，肠系膜裂孔疝导致的 急性肠梗阻约占急性机械性肠梗阻的1%～ 2%。因其无疝囊支托，疝入肠系膜裂孔的 肠管非常容易发生扭转、绞窄、坏死和
1
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病因：
.肠系膜存有异常裂孔 病人肠系膜上存在 异常裂孔是发生内疝的重要原因之一。肠 系膜裂孔的形成原因可为先天性发育异常， 也可由创伤或手术失误造成，其中先天性 发育异常者占绝大多数，尤其在小儿更是 如此。有作者报道99例肠系膜裂孔疝中， 仅11例是后天性的;另有学者报道83例肠 系膜裂孔疝中有82
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病因：
段的缺血、坏死，而疝入的肠管甚至并无 绞窄。如果处理不及时，病人由于大量体 液丧失、肠管膨胀、感染和毒素吸收，出 现中毒性休克和呼吸循环功能障碍。
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症状及病史：
肠系膜裂孔疝症状_肠系膜裂孔疝有什么 症状
临床症状与体征因经肠系膜裂孔(疝 环)的大小以及疝入的肠管部位、多寡、 是否发生完全性肠梗阻、是否发生绞窄而 不同。
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症状及病史：
(2)在慢性腹痛的基础上突然出现急 性完全性肠梗阻的症状和体征，可有不对 称的腹胀，并可触及压痛性腹部肿块。如 出现全腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，腹 部移动性浊音阳性，腹腔穿刺可抽出血性 渗液，表明肠管已发生绞窄或坏死。
2.X线检查 (1)如发生急性完全性肠梗阻，腹部X 线透
病因：
因系膜较长，肠管可在自然蠕动中进入裂 孔;肠蠕动异常或暴饮暴食后，部分肠管 重量增加或人体体位突然改变以及腹内压 增高等诱因存在时，肠管更容易滑入或突 入肠系膜裂孔内而形成内疝，导致不全或 完全性肠梗阻。疝入肠系膜裂孔内的肠管 可随肠蠕动而自行退出，或者反复多次发 生，病人可出现间断的发作性
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治疗：
肠系膜裂孔疝治疗方法_如何治疗肠系膜 裂孔疝
(一)治疗 由于本病术前很难确定诊断，且易发 生肠绞窄、肠坏死，平均病死率(Moch， 1958)高达62%，而且本病惟一有效的治疗 方法是手术。因此，对有间断的发作性的、 慢性上腹部或脐周腹痛病史，诊断考虑为 肠系膜裂孔疝的病人，可适
病因：
血凝块，陈旧性外伤裂孔则有明显的瘢痕 组织，裂孔边缘不规则、不整齐;感染所 致的肠系膜缺损部位和大小与感染的部位、 性质有关，有作者曾遇到1例胃癌术后并 发急性胰腺炎再次手术的病人，术中发现 因胰液腐蚀、感染导致横结肠系膜大面积 缺损。
2.肠管蠕动或肠蠕动异常 正常情况 下腹腔内无压力差
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疝入的肠襻一旦发生绞窄，临床上即 有完全性肠梗阻的症状和体征，表现为突 发性上腹部或脐周持续性绞痛，阵发性加 剧，同时伴恶心、呕吐、
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症状及病史：
停止排气排便、腹胀等绞窄性肠梗阻症状。 随着病程的进展，由于大量体液丧失、感 染和中毒，患者出现冷汗淋漓、面色苍白， 并在短时间内出现急性弥漫性腹膜炎和中 毒性休克。部分病人如疝入的肠襻发生扭 转，可出现不对称的腹胀，并可触及腹部 肿块;全腹压痛、反跳痛及肌紧张明显， 腹部移动性浊音阳性，腹腔
病因：
(2)获得性肠系膜裂孔的产生：导致肠 系膜裂孔的后天因素有：①医源性因素： 如施行肠切除肠吻合、胆总管空肠Rouxen-y吻合等手术时，未闭合肠系膜或系膜 缝合不严形成裂隙，在其他诱因下肠管可 疝入;②外伤因素：闭合性腹部外伤，可 使肠系膜撕裂形成裂孔;开放性腹部外伤， 则可直接损伤肠系
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病因：
成正常旋转后，脏层腹膜与后腹膜的壁层 腹膜融合成为肠系膜，若融合不全或人类 背侧肠系膜的部分退化，则致使肠系膜上 留有裂孔;②另有人认为，是胎儿时期肠 系膜发生缺血性病变所致。如肠系膜裂孔 好发于Treves区域，此区的特点是没有脂 肪和可见的血管。肠系膜裂孔的形成常伴 有先天性小肠畸形，而缺
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症状及病史：
视或平片可显示肠腔内积气积液，“肠闭 襻”影、团块致密(假肿瘤)影等。
(2)选择性肠系膜上动脉造影和CT扫 描有助于诊断。
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诊断：
肠系膜裂孔疝鉴别诊断_如何诊断肠系膜 裂孔疝
本病应注意与粘连性肠梗阻、肠扭转、 肠套叠、肠系膜血管栓塞、胃十二指肠溃 疡穿孔、急性坏死性胰腺炎、急性阑尾炎 等外科急腹症相鉴别。
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并发症：
肠系膜裂孔疝并发症_肠系膜裂孔疝有哪 些并发症
据Wiuiamson报告，肠系膜裂孔疝的 肠坏死发生率约为50%。表现为不对称的 腹胀及压痛性腹部肿块。全腹压痛、反跳 痛及肌紧张明显，腹部移动性浊音阳性， 腹腔穿刺可抽出血性渗液，严重者出现中 毒性休克症状。
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病因：
例为先天性的。Treves发现胎儿的回盲部 系膜有一圆形或卵圆形区域(Treves区域)， 该区域的特点是没有脂肪和可见的血管， 而且无肠系膜淋巴管的分支，是肠系膜缺 损的高发区域。
(1)先天性肠系膜发育异常：对于先 天性肠系膜裂孔形成的原因，目前认识仍 不一致。①有人认为，胚胎期肠完
病因：
或慢性腹痛。肠系膜裂孔的边缘由于肠管 的反复疝入和退出，局部水肿、增生，并 因而增厚。
3.腹内压力增加 当腹内压力突然增 加，可将较多的小肠挤入裂孔内，裂孔被 动扩张后回缩，阻止疝入的小肠回复，发 生箝闭，引起腹部绞痛。腹痛反射引起腹 壁肌肉痉挛，加重箝闭。由于缺乏疝囊的 支持作用，嵌顿
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如疝入的肠襻未发生嵌顿、绞窄时， 临床症状多较轻，但由于肠襻的反复疝入 和退出，对肠系膜或肠管产生牵拉刺激， 部分病人可表
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症状及病史：
现为间断的发作性腹痛，或慢性腹痛，疼 痛部位多在上腹部或脐周，少数伴有呕吐 和便秘。多数腹胀不明显，并缺乏肠型、 肠蠕动及肠鸣音亢进等机械性肠梗阻的体 征。
病因：
的肠管可迅速发生血液循环障碍。疝入的 肠管亦可因其异常蠕动而发生扭转，肠管 因积气、积液而膨胀，进一步加快了嵌顿 肠管的缺血、坏死速度。由于嵌顿的肠管 及其系膜受压，血液回流受阻，肠壁和肠 系膜水肿、增厚，增厚的肠管和肠系膜进 一步压迫疝环周围(肠系膜裂孔游离缘)的 血管，可引起相应系膜所属肠
病因：
肠系膜裂孔发生的原因和部位不同， 其裂孔大小亦各有不同。先天性肠系膜裂 孔多呈单发性，也有学者报道少数病例可 有多个裂孔，甚至达20余个，成筛状结构。 裂孔多为圆形或椭圆形，边缘整齐、光滑、 硬韧、无粘连，且裂孔区无脂肪血管。据 尸体解剖和临床观察发现，先天性肠系膜 发育异常导致的横结肠
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Hale Waihona Puke 病因：裂孔的存在是内疝发病的解剖学基础。 Mitchell和Watson各自在1000例及1600例 尸体中发现3例有回盲肠系膜裂孔存在， 但生前无内疝发生。表明尽管许多个体有 肠系膜裂孔存在，但并非一定形成内疝， 只有在肠管的蠕动或肠蠕动异常、腹内压 增高等综合因素的作用下才有可能发病。
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病因：
膜裂孔的28%，其中 又以横结肠系膜裂孔 最常见。横结肠系膜 裂孔多发生于结肠中 动脉左侧和横结肠系 膜根部无血管区，故 此区横结肠系膜裂孔 疝好发(图2)。乙状 结肠系膜缺损可呈环 形，常见于直肠上动 脉以下的较低部位。
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症状及病史：
诊。有学者报道一组(99例)肠系膜裂孔疝 病人，术前竟无一例能明确诊断。如术前 对本病有足够的警觉性，并能注意以下几 点可能有助于正确诊断。
1.病史 (1)病人有间断发作性的腹痛或慢性 腹痛，部位多在上腹部或脐周，少数伴有 呕吐和便秘，腹胀不显，缺乏典型机械性 肠梗阻的症状和体征。
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治疗：
当放宽手术指征，在病人及家属同意的情 况下，择期手术。如因其他原因实施腹部 手术时，应注意排除肠系膜裂孔的存在， 发现肠系膜裂孔，应予以缝合修补，以防 以后肠系膜裂孔疝的发生。
对于因急性肠梗阻就医、且不能排除 肠系膜裂孔疝可能者，应积极做好术前准 备，及早手术治疗，以免发生肠绞窄、肠 坏
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治疗：
死，甚至危及生命。 1.手术原则 解除梗阻、修补裂孔。 2.注意事项 手术中以下问题应加以
注意： (1)疝入肠管的自动复位：部分肠系
膜裂孔疝，其疝入的肠管自可在行复位或 探查时，因无意牵拉肠管有使疝入肠襻自 动复位之可能。故手术中应仔细检查各肠 系膜、网膜及腹膜隐窝，尽可能
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身体部位： 腹部。
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科室： 胃肠外科 外科。
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简介：
肠系膜裂孔疝(mesenteric hiatal hernia)由肠襻穿过肠系膜裂孔而发病。 Rokitansky(1826)尸检时首次发现盲肠疝 入回肠、结肠附近的肠系膜裂孔内。 Loebl(1844)报道了第一例横结肠系膜裂 孔疝。Turel(1932)首次报道了1例乙状结 肠系膜裂孔
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简介： 穿孔，重者可危及生命。术前诊断比较困 难。
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病因：
肠系膜裂孔疝原因_由什么原因引起肠系 膜裂孔疝
(一)发病原因 小肠系膜有时可有先天性的缺损或裂 孔，横结肠系膜偶尔也可有缺损，小肠襻 可以穿过此孔而发生梗阻或嵌顿。胎儿期 的肠管缺血可能与先天性的肠系膜缺损有 关，多见于肠管闭锁的婴儿。 (二)发病机制 研究证实，肠系膜