带下病重点

第八章、带下病

●带下病：是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。

广义带下：泛指所有妇科疾病，即经、带、胎、产、杂等多种疾病。

狭义带下：包括生理性带下和病理性带下。

病理性带下即带下病，包括带下过多和带下过少，即妇女阴道内排出的白色或淡黄色稀薄粘稠的液体，绵绵不断而下。

生理性带下：女子阴道内有少量无色无臭，润泽阴道的分泌物。

第一节、带下过多

●带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有全身、或局部症状者。

西医学的阴道炎、宫颈炎、内分泌功能失调(尤其是雌激素水平偏高)等疾病引起的阴道分泌物异常增多，可参照本病治疗。

●病因病机：以湿邪为主。

●诊断要点

（1）病史：经期、产后摄生不洁；或手术后感染病史。

（2）症状：带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有外阴、阴道瘙痒、灼热、疼痛等局部症状，或伴有全身症状。

（3）检查

●常见的阴道炎：

（1）滴虫性阴道炎：

①带下特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味

②治愈标准：治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，经3次检查均阴性，方为治愈。

③治疗：甲硝唑

（2）外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）：

①带下特点：白色稠厚，凝乳或豆腐渣样

②诱因（4类人）：孕妇；糖尿病患者；接受大量雌激素治疗者（避孕药）；免疫缺陷综合征

（3）细菌性阴道炎（BV）：

①带下特点：灰色白，稀薄均匀，呈腥臭味

②诊断：1、灰白色均质稀薄阴道分泌物。

2、阴道PH>4.5，多为5.0-5.5。

3、胺臭味试验阳性：阴道分泌物内加入10%KOH 1-2滴，产生烂鱼样腥臭味。

4、线索细胞阳性：即阴道脱落的表层细胞，细胞边缘粘附大量颗粒即加德纳菌，细胞边缘不清。

③甲硝唑

（4）老年性阴道炎

带下特点：稀薄，淡黄色，或脓血性

●宫颈上皮内瘤样变（CIN）

宫颈上皮内瘤样变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。

CIN分为3级：Ⅰ级即轻度不典型增生；Ⅱ级即中度不典型增生；Ⅲ级即重度不典型增生和原位癌。（一般级别越高，发展为浸润癌的机会越多）

HPV16型和18型是导致中国妇女患宫颈癌的主要原因。

●辨证要点：

气味：秽臭→实、热；

鱼腥味→虚、寒。

恶臭难闻→热毒内盛

●治则：除湿为主。

治脾——宜运、宜升、宜燥

治肾——宜补、宜固、宜涩

治肝——宜疏、宜清

湿热和热毒——宜清、宜利

●其他疗法

（1）外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。

（2）阴道纳药法洁尔阴泡腾片、保妇康栓等，适用于各类阴道炎；双料喉风散、珍珠层粉等，适用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。（滴虫性用灭滴灵，念珠菌阴道炎用抗真菌药）