急性脑梗塞的规范化诊疗PPT课件

五、脑梗死的发病机制
血栓形成：动脉粥样硬化病变可促进血小板的粘附、聚集和释放，进
而导致血栓形成。随着动脉粥样硬化病变的发展和反复血栓形成，最终导 致管腔闭塞。
动脉到动脉栓塞：动脉粥样硬化病变部位脱落的栓子堵塞远端的血
管。脱落的栓子可以是动脉粥样硬化斑块碎片，也可以由动脉粥样硬化病 变形成的血栓部分或完全脱落所形成。
载体动脉病变堵塞穿支动脉：动脉粥样硬化斑块或血栓 形成覆盖了穿支动脉的开口，导致穿支动脉闭塞。
低灌注：动脉粥样硬化病变导致管腔狭窄后，当出现低 血压或血压波动时，引起病变血管的血流减少，病变血 2管019远/11端/26供血区的脑组织发生.低灌注，严重时可导致脑组12
病理机制
• 缺血性级联反应 神经细胞在完全缺血、缺氧后十几秒即出现电
➢
一侧肢体(伴或不伴面部)无力或 麻木；
•
➢ 一侧面部麻木或口角歪斜
➢ 说话不清或理解语言困难
➢ 双眼向一侧凝视
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• 应避免：
➢ 非低血糖患者输含
现场急救人员应尽 糖液体 快进行简要评估和 ➢ 过度降低血压 必要的急救处理， ➢ 大量静脉输液 包括：
• 迅速获取简要病史，包括： ➢ 症状开始时间，若于午睡眠
➢ 评估有无低血糖
急诊CT检查和具备溶栓条件)
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四、脑卒中的诊断
第1步
明确是否为卒中？
症状体征持续时间不限（脑CT或 MRI有责任梗死病灶时）
症状体征持续24小时以上（脑CT 或MRI无责任病灶时）
中年以上患者，急性起病，迅速出现局灶性脑损害 的症状和体征，并能用某一动脉供血区功能损伤解释， 排除非血管性病因，临床上考虑急性脑卒中。
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六、急性脑梗死的临床表现
➢中老年患者多见。男性稍多于女性。 ➢常伴有脑血管疾病危险因素。 ➢急性起病急。多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时
脑梗死病死率为5-15%。脑
•年青化趋势：初发病年龄的提前趋势。
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一、急性脑梗死流行病学
近年的研究显示我国住院急性脑梗死患者随着发病后的时间越长， 病死率越高。
发病后时间 1个月 3个月 12个月
病死率 3.3%-5.2% 9%-9.6% 11.4%-15.4%
死亡/残疾率
34.5%-37.1% 33.4%-44.6%
在最佳卒中急救体系中，卒中发生后尽快识别并尽快拨打120 急救电话，让患者得到及时溶栓和救治，病人后遗症发生几率 就越小。然而在我国由于各种原因常导致病人失去溶栓机会。
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“中风120”宣传图片
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院前处理
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• 若患者突然出现以下任一症状时
应考虑脑卒中的可能：
• F（即Face）面部不对称：让患者试试微笑，中 风病人一侧脸部低垂。
• A（即Arm）手臂乏力：让患者向两侧伸直手臂， 中风病人一侧稍有下垂。
• S（即Speech）言语障碍：让患者重复一句简短 的话，看有否重复、言语奇怪、含糊不清等情况。
• T（即Time）尽快就诊：当出现上述任何一个卒 中征象时，尽快呼叫120，请神经科专科会诊治 疗。
急性脑梗塞的规范化治疗
道县人民医院 五病区
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•三高：
高发病率 我国每年新发卒中患者200万，其中67.3-80.5%
为急性脑梗死。
高致残率 存活的患者中致残率约为50%。 高死亡率 我国脑血管病的发病率和死亡率明显高于心血
管病及恶性肿瘤，脑血管病已跃升至我国疾病死因的首位。急性
食盐摄入量高 药物滥用 促凝危险因素
血小板聚集性高
病
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口服避孕药
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季节与气候 其它疾
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三、急性脑卒中的识别
➢ 一侧肢体无力或麻木
➢ 一侧面部麻木或口角歪斜
➢ 说话不清或理解语言困难
➢ 双眼向一侧凝视
➢ 一侧或双眼视力丧失或模
糊
➢ 既往少见的严重头痛、呕
吐
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“FAST”原则
给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦
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二、脑梗塞的危险因素
急性脑梗死的危险因素包括可干预性的和不可干预性的两大 类：
不可干预性的危险因素 年龄、性别、种族、遗传因素。
可干预性的危险因素：
高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 肥胖 缺乏 合理运动
吸烟 症
酬酒 TIA
颈动脉狭窄 高半胱氨酸血
中起病，应以最后表现正常 的时间作为起病时间
➢ 一侧或双眼视力丧失或模糊 ➢ 眩晕伴呕吐 ➢ 既往少见的严重头痛、呕吐 ➢ 意识障碍或抽搐 .
➢ 处理气道、呼吸和 循环问题
➢ 心脏监护 ➢ 建立静脉通道 ➢ 吸氧
➢ 近期患病史 ➢ 既往病史 ➢ 近期用药史 • 应尽快将患者送至附近有条
件的医院(应包括能24h进行
TOST分型：（根据病因分型） ◆大动脉粥样硬化 ◆心源性栓塞 ◆小动脉闭塞性 ◆其他明确病因型（如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性血管病及吸
毒等所致的急性脑梗死，患者应排除大、小动脉病变及心源性所致的卒中）
◆不明原因型（这类患者经多方面检查未能发现病因）
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急性脑梗死的诊断分型
中国缺血性脑卒中亚型（改良TOAST分型）
一、动脉粥样硬化血栓形成
1、粥样硬化血栓形成性穿支动脉闭塞
2、动脉到动脉栓塞
3、低灌注、栓子清除率下降
4、混合型
二、心源性栓塞
三、急性穿支小动脉闭塞 主要指穿支小动脉末端 病变
四、其他明确的病因
2019五/11、/26病因不明
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定向 定位
第2步
明确是缺血性还是出血性卒中？
进行脑CT/MRI排除出血性脑卒中和其它病变帮助鉴 别诊断。
第3步 病因分型？
结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料 确定病因，按TOST进行病因学分型诊断。
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定性
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急性脑梗死的诊断分型
COSP分型：（根据临床表现分型） ◆全前循环梗死 ◆部分全前循环梗死 ◆后循环梗死 ◆腔隙性梗死
位的变化，20-30秒后大脑皮质的生物电活动消失，30-90秒后小脑及 延髓的生物电活动也消失，脑动脉血流中断持续5分钟，神经细胞就 会发生不可逆性损害，出现脑梗死，这一系列复杂的过程称为缺血性 级联反应。
• 缺血半暗带 急性脑梗死病灶是由缺血中心区及其周 围的缺血
半暗带组成，缺血半暗带内的脑组织损伤具有可逆性性，故在治疗和 恢复神经系统功能上半暗带具重要的作用