医院感染的病原微生物 ppt课件

感染类型
病原携带状态 隐性感染 显性感染
急性感染 持续性感染
慢性感染、慢发感染、潜伏感染。
16
（一）病原携带状态

是指感染发生后宿主无临床表现及免疫应答，也称
“健康”病原携带者，宿主能排出病原体。
17
（二）隐性感染
又称亚临床感染。此时病原体仅引起宿主产生特异 性免疫应答，不引起或只引起轻度的组织损伤。无明 显的症状、体征及生化改变，只能通过免疫学检测才 能发现，宿主能排出病原体。
1930
1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 美国医院感染常见菌群构成的变化
（选自Manual of Clinical Microbiology,1996）
（年）
23
我国目前医院感染病原菌检出情况
真菌 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌（主要是
MRSA）、肺炎克雷伯杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌（主要是 MRSCoN）、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、难辨梭状芽孢杆 菌。
25
（四）医院感染病原体的分类（P77页）
G-杆菌 肠杆菌科、假单胞菌科。
G+杆菌 难辨梭状芽胞杆菌。
G+球菌 葡萄球菌属、肠球菌属。 真菌类酵母菌、霉菌。
病毒 肝炎病毒、流感病毒、水痘－带状疱疹病毒、柯萨奇病毒。
其他
26
（五）医院感染中常见的病原体
细菌 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金 黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、不动杆菌属、 肠球菌属。
医院感染的病原微生物
首都医科大学宣武医院 医院感染管理科 张京利
主要内容
几个重要的概念 医院感染病原体种类的变迁 医院感染病原体的特点 医院感染病原体的分类 医院感染中常见的病原体
2
病原体（病原生物）
是指对人类有致病性的寄生物，包括病原微生物和寄 生虫。 病原微生物又细分为致病性微生物和条件致病性微生 物 病原微生物（真菌、螺旋体、细菌、立克次体、衣
13
病原体 致病性微生物 条件致病性微生物 正常菌群 细菌易位 细菌的定植 定植抵抗力 菌群失调 细菌L－型
14
感染
某种病原体克服人体的防御机能，侵犯或侵入机体 的特定部位，并能在入侵处或其他部位生长繁殖，称 为感染。感染过程开始后可表现为不同的感染类型。
15
宿主免疫反应仅能迫使病原体被局限在某些受到保护 的部位而处于长期潜伏状态，不引起症状体征，也不 排出病原体。一旦宿主的免疫监视功能减弱，可以激 活呈显性感染，并从人体排出大量病原体。
22
医院感染病原体种类的变迁
（
构
链球菌
成
比
）
敏感金葡
革兰阴性杆菌
凝固酶阴性葡萄球菌
百度文库
MRSA、真菌 肠球菌 念珠菌属
1920
（二）二度失调：去除诱因后不可逆。在临床上表现为慢 性肠炎、慢性肾盂肾炎、慢性口腔炎或咽峡炎等。
（三）三度失调：原来的菌群大部分被抑制，只有少数菌 种成为优势菌，出现急性临床表现，甚至病情凶险。如难辨 梭状芽胞杆菌引起的伪膜性肠炎等。又称菌群交替症或二重 感染。
12
细菌L-型
是指细菌在理、化或生物因素诱导下（作用于细 胞壁的抗菌药物的长期或不足量应用、紫外线照射等） 导致细胞壁缺陷的变异型细菌。迄今为止，几乎所有 细菌以及多种螺旋体和真菌都被发现其L－型存在。细 胞壁缺陷的L－型细菌，其致病力也随之减弱；另一方 面，其抗原性下降，在体内可逃避免疫及抗菌药物的 攻击而得以长期存活，使疾病迁延。
5
细菌易位
指细菌由原定位向周围转移，主要是指肠道内细菌 通过上皮细胞屏障而移走至肠系膜淋巴结以及其它远 处器官（同时也包括下消化道菌向上消化道转移，上 呼吸道菌转移至下呼吸道，下尿道菌转移至肾盂等）。 细菌易位可引起内源性感染。
8
细菌的定植
正常菌群和各种病原菌经常地从各种环境来到人体 内，并在其已适应的部位和组织上生存下来，且继续 生长繁殖，这就是细菌的定植。只有已经定植的微生 物才有可能进一步在人体内发生感染或传播给其他人 引起各种感染。
20
持续性感染分为三种类型
（1）慢性感染（chronic infection）： 病原体在体内持续增殖，症状体征长期迁延。
（2）慢发感染（slow infection）： 又称迟发感染。多为病毒感染，潜伏期可达数年以上，
一旦出现症状，疾病即呈亚急性进展，直至死亡。
21
（3）潜伏感染（latent infection）： 多为病毒感染，原发感染后，病毒未被清除，而
18
（三）显性感染
又称临床感染。此时病原体不仅引起机体产生免 疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体变态反应 而导致组织损伤、病理变化、生化改变和临床表现， 成为临床感染性疾病。
19
显性感染又分为两种：
1、急性感染（acute infection）（潜伏期短） 2、持续性感染（病原体可在体内存在数月甚至终生）
9
定植抵抗力
处于生态平衡的正常微生物群，对外来微生物有 明显的生物拮抗作用，这种已定植的微生物具有抑制 其它微生物定植的能力，称为定植抵抗力。
10
菌群失调
是指正常菌群在原位有数量和 /或质量变化，而无 外来细菌的入侵所呈现的生态学改变。根据失调的程 度分为三度。
11
菌群失调
（一）一度失调：只能从细菌定量检查上发现其变化，临 床上无明显表现。在诱因停止后，不经治疗可自行恢复。
原体、支原体、病毒、朊毒体） 寄生虫（原虫、蠕虫）
3
致病性微生物
一般是指那些毒力较强能够引起免疫力正常的人体 发病的微生物。引起传染病的微生物都是致病性微生 物。
4
条件致病性微生物
在宿主免疫力低下和/或正常防御机制缺损、细菌易位、 菌群失调等情况下，正常菌群中的某些微生物及某些 腐物寄生菌可使宿主发生感染，这些微生物被称为条 件致病性微生物。
24
（三）医院感染病原体的特点
1. 以条件致病菌为主 以正常菌群居多，也有一小部分腐物寄生菌和致病 菌。
2. 多为多重耐药菌株 MRSA、MRSE、VRE、 MDR-TB；产ESBLs、 高产ApmC酶、SSBL的G－杆菌等。
3. 主要侵犯免疫力低下的宿主 手术、侵入性操作；激素、免疫抑制剂、广谱抗菌 药物；肿瘤、糖尿病、肝硬变、老年人、婴幼儿等 。