饱胃病人麻醉

饱胃病人手术麻醉失误的防范

一）术前准备要充分

最好诱发病人呕吐，将胃内容物吐出；插入较粗的胃管；将胃内容物吸出。

（二）有效地预防麻醉诱导时胃内压升高

只要病情许可，尽量选用局麻或腰麻、连硬等区域麻醉，以保持病人的清醒，保留其呕吐反射。为预防连硬所引起的胃肠反应，除术前肌注阿托品0.5MG苯巴比妥钠0.1G外，近年来都主张用胃复安术前肌注10MG。胃复安通过抑制延髓呕吐化学感受器而发挥镇吐作用，同时作用于胃肠璧胆碱能神经促进胃排空。

（三）尽可能选用清醒插管

用少量的镇静药，喉喷或环甲膜注射局麻药，充分表面麻醉后进行清醒插管，并有吸引力量强的吸引管和粗导管。

（四）掌握全麻诱导技术的关键

1.饱胃病人插管的体位，视病人和诱导方法而异。无呕吐的病人选用头高脚底位，喉头高于喷门40CM。胃内容物很少返流至咽喉部；已有过呕吐者取头低位，胃内容物随重力到咽部，或取平卧位。

2．选用诱导平稳，作用迅速的静脉用药，如硫喷妥钠、咪唑安定、异丙酚、阿曲库铵和维库嗅铵等药物应稀释缓慢静注，慎用****开放点滴诱导，避免肌肉颤动，使诱导平稳.

3.面罩给氧时,托起下颌,轻轻的加压给氧,切勿过度加压,避免大量空气进入胃内,勿压胃部或腹部;暴露咽喉部时动作要轻柔，若发现咽部有胃内容物或分泌物应吸引干净再进行气管内插管，插管后立即将气囊充气，避免异物沿管壁进入气管内；或采用近年来生产的带囊胃管，带气囊的气管，食管双导管，将气管和食管内的气囊同时充气，避免胃内容物呕出或返流，防止误吸。

（五）麻醉维持应避免应用对胃肠道有刺激作用的药物

****已弃用，而宜选静脉复合麻醉。术中待病人完全清醒后再拔管，并采取头底脚高位，头偏向一侧，尽量使呕吐物流出口外，用吸引器彻底吸出呕吐物，预防误吸

文章转自:东北医生,原文地址:http://ww饱胃病人的麻醉

我们在临床工作中常遇见一些饱胃急诊手术的麻醉，没有严格的术前禁食禁饮，我们尽可能采用局部麻醉或椎管内麻醉，以减少全麻期间发生为内容物反流无吸误入气管的情况。无论采用何种麻醉方法，都应准备好有效的吸引设施，以备紧急情况之用。若只能采用气管插管全身麻醉方法，则可采取如下措施降低麻醉风险：1，麻醉前放置硬质粗胃管行胃肠减压尽可能将胃排空；2，麻醉前应用不同药物以求达到抗呕吐，抗酸和减少误吸的危险。如雷尼替丁，5-HT3受体拮抗剂。3，麻醉的诱导，清醒气管内插管，不宜过度加压通气，合理选用麻醉诱导药如丙泊酚+维库溴铵。4，拔管的时间，完全清醒拔管总之，饱胃病人的麻醉处理目前仍无定论，一切的考虑都应以饱胃病人的安全为前提，同时结合麻醉医师的技术和

经验，尽大可能减少围术期反流误吸的危险。误吸后，快速建立人工气道，纠正低氧血症，立即使病人处于头低足高位，头偏向右侧，充分吸引口咽腔的胃内容物；支气管扩张剂；肺泡表面活性物质；全氟碳液；激素；其它支持疗法。

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