益气活血中药防治放射性肺损伤

益气活血中药防治放射性肺损伤

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

作者：王炳胜,张海,彭东长,翟书悦,张秀丽,吕国士,刘秀芳,熊正文

【关键词】益气活血；放射性肺损伤；中医药疗法

放射性肺损伤(RLI)是胸部恶性肿瘤(肺癌、食管癌、纵脯肿瘤等)患者接受放射治疗后所出现的并发症,因其发生率高、治疗困难和危害性大而成为临床一大难题。中医学者普遍认为其病因病机当属热毒内侵、灼伤肺络、伤津耗气、血络瘀阻。笔者以益气活血为主,在不同时期辨证配合养阴润肺、清热解毒、补肺防治RLI,取得理想的防治效果。

1 放射性肺损伤发病机理及防治研究现状

肺癌的发病机理为痰湿凝聚、毒热内结致肺脏功能失调、气滞血瘀,为正虚邪实之表现。“正气存内,邪不可干”,正气不足是肺癌发生的根本原因。肿瘤形成后,由于其生长、发展的速度超过了正常组织,消耗了机体大量正常组织赖以荣养的气、血、津、液,引起正气的进一步损伤；肺癌血瘀与正气不足并非独立存在,而是相互联系、密不可分的两个病理机制。“气为血帅、血为气母”,“气行则血行”,气

虚不行血、气不摄血或统血则成为瘀血之原因。而血瘀形成之后,有形之物阻滞经络,使五脏六腑赖以相互联系、相互依存的经气无法正常传递,导致脏腑功能紊乱,表现为正气内虚之象。正气虚可导致瘀血内存,瘀血又进一步损伤机体的正气,两者相互作用形成一个恶性循环。

现代医学研究证实,机体免疫力低下是肺癌发病的主要原因,免疫力低下,免疫监控功能失调,癌基因发生突变,形成肿瘤。免疫力低下加速肿瘤的发生、发展与转移。肺癌患者高凝状态、多血栓,血栓形成参与肿瘤的进展、血管生成和转移。活血化瘀药物能降低血液粘稠度,改善血液的高凝状态。但肿瘤患者应用活血化瘀药物后是否增加肿瘤转移目前尚有争议,有学者认为与活血化瘀药物的应用剂量和相关配伍药物有关。活血化瘀药物的剂量超过正常量的2倍以上有增加转移的可能,与清热解毒、软坚散结、攻毒化痰药物配伍有增加转移的可能。如何解决活血化瘀药物可能带来的不良反应,益气药物有其独特的作用。现代药理研究表明,益气药物能提高机体免疫力,减少肿瘤转移,调节机体内分泌功能,增强骨髓造血及免疫功能。因此,益气活血药物即能治疗肺癌患者的高凝状态,又能减少转移,起到相辅相成作用[l]。

一般认为,RLI病因病机当属放射线热毒内侵、灼伤肺络、伤津耗气、血络瘀阻。具体治法主要有养阴清肺法、活血化瘀法、清肺化痰法、解毒散结润肺法等。所用方剂有百合固金汤、沙参麦冬汤、清燥救肺汤、参芪补肺汤、小青龙汤、贝母瓜蒌散、千金苇茎汤、桃红

四物汤等。对此,刘氏等[2]曾作了详细整理。目前的文献资料一方面显示出中医药防治RLI有改善症状、疗效肯定、毒副作用轻微的优势；另一方面也显示出其缺乏系统的证候学和理、法、方、药的综合研究,治疗带有很大的经验性,疗效评价亦欠规范,评价指标单一,缺乏理化及分子生物、细胞学等指标进行佐证。近20年来,中医对RLI的研究报道显示,中医多是某一法或某一方的小样本的疗效分析或个案报道，或对RLI某一期的治疗观察,不系统、不规范。故有必要从RLI 基础的证候学入手,对其进行系统的、规范的研究,辨证论治,为大规模开展中医药防治RLI作前期准备。

现代医学对于RLI防治的研究多集中于：①具有活性氧清除作用的化合物和酶的开发利用。具体药物有巯基化合物阿米福汀(Amifostine,WR2721,氨基丙氨乙基硫代磷酸脂)、还原型谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)及其类似物、褪黑激素(MelatoninM)、一氧化氮、辅酶Q10、硒制剂、氟伐他汀、维甲酸、多糖类药物；②细胞因子抑制剂的研发与应用。具体药物有转化生长因子-β(TGF-β)、角质细胞生长因子(KGF)、表皮细胞生长因子等,但目前尚无有效的防治药物用于临床。

放射治疗造成机体免疫力进一步低下,使正气更加虚弱。RLI 渗出期病理为血管内皮损伤,血流减慢、肺泡肿胀为血瘀之象；炎性期是在渗出期基础上合并感染；增殖期为纤维组织增生,血管闭塞,也为血瘀之象。因此,气虚血瘀贯穿整个疾病过程。机体免疫力下降

更易遭受热毒之邪损伤,诱发肺炎发生,加重肺纤维化,形成血瘀阻肺。正气足,热毒之邪难以入侵,肺络不瘀使肺宣肃平衡,宣降平,则痰浊消,缓解痰湿瘀生热伤阴耗气之病机。即使入侵,也能阻止其进一步发展。

【关键词】益气活血；放射性肺损伤；中医药疗法

放射性肺损伤(RLI)是胸部恶性肿瘤(肺癌、食管癌、纵脯肿瘤等)患者接受放射治疗后所出现的并发症,因其发生率高、治疗困难和危害性大而成为临床一大难题。中医学者普遍认为其病因病机当属热毒内侵、灼伤肺络、伤津耗气、血络瘀阻。笔者以益气活血为主,在不同时期辨证配合养阴润肺、清热解毒、补肺防治RLI,取得理想的防治效果。

1 放射性肺损伤发病机理及防治研究现状

肺癌的发病机理为痰湿凝聚、毒热内结致肺脏功能失调、气滞血瘀,为正虚邪实之表现。“正气存内,邪不可干”,正气不足是肺癌发生的根本原因。肿瘤形成后,由于其生长、发展的速度超过了正常组织,消耗了机体大量正常组织赖以荣养的气、血、津、液,引起正气的进一步损伤；肺癌血瘀与正气不足并非独立存在,而是相互联系、密不可分的两个病理机制。“气为血帅、血为气母”,“气行则血行”,气虚不行血、气不摄血或统血则成为瘀血之原因。而血瘀形成之后,有形之物阻滞经络,使五脏六腑赖以相互联系、相互依存的经气无法正常传递,导致脏腑功能紊乱,表现为正气内虚之象。正气虚可导致瘀血内存,瘀血又进一步损伤机体的正气,两者相互作用形成一个恶性循

环。

现代医学研究证实,机体免疫力低下是肺癌发病的主要原因,免疫力低下,免疫监控功能失调,癌基因发生突变,形成肿瘤。免疫力低下加速肿瘤的发生、发展与转移。肺癌患者高凝状态、多血栓,血栓形成参与肿瘤的进展、血管生成和转移。活血化瘀药物能降低血液粘稠度,改善血液的高凝状态。但肿瘤患者应用活血化瘀药物后是否增加肿瘤转移目前尚有争议,有学者认为与活血化瘀药物的应用剂量和相关配伍药物有关。活血化瘀药物的剂量超过正常量的2倍以上有增加转移的可能,与清热解毒、软坚散结、攻毒化痰药物配伍有增加转移的可能。如何解决活血化瘀药物可能带来的不良反应,益气药物有其独特的作用。现代药理研究表明,益气药物能提高机体免疫力,减少肿瘤转移,调节机体内分泌功能,增强骨髓造血及免疫功能。因此,益气活血药物即能治疗肺癌患者的高凝状态,又能减少转移,起到相辅相成作用[l]。

一般认为,RLI病因病机当属放射线热毒内侵、灼伤肺络、伤津耗气、血络瘀阻。具体治法主要有养阴清肺法、活血化瘀法、清肺化痰法、解毒散结润肺法等。所用方剂有百合固金汤、沙参麦冬汤、清燥救肺汤、参芪补肺汤、小青龙汤、贝母瓜蒌散、千金苇茎汤、桃红四物汤等。对此,刘氏等[2]曾作了详细整理。目前的文献资料一方面显示出中医药防治RLI有改善症状、疗效肯定、毒副作用轻微的优势；另一方面也显示出其缺乏系统的证候学和理、法、方、药的综合研究,治疗带有很大的经验性,疗效评价亦欠规范,评价指标单一,缺乏理化