哮喘讨论案例1
哮喘治疗案例1
患者孙某，男，61岁，身高169cm，体重55kg。以“间断咳嗽、咳痰伴喘憋3年，复发加重2个月”为主诉入院。
现病史：
患者以“间断咳嗽、咳痰伴喘憋3年，复发加重2个月”为主诉入院。患者3年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，量少，不易咳出，咳嗽严重时伴有气短，自行服用中药治疗两个月后病情好转。平时活动耐力如常，可持续行走2-3千米。一年前患者再次无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳少量白色粘痰，不易咳出，稍活动即出现喘憋、气短，晚上需枕两个枕头方能入睡，自行服用中药治疗三个月后略有好转。2015年3月患者于一网站上购得“平喘止咳胶囊”（成分不详），服用后病情显著好转。至2015年9月服完五个疗程后停药，患者病情再次加重，咳嗽、咳痰、喘憋明显，平时即有气短，活动后加重，夜间需半卧位或坐位方可间断入睡。自述未闻及呼吸时“哨鸣音”。自行喷用沙丁胺醇气雾剂病情改善不明显。一周前，就诊我院呼吸科，行胸部CT检查示：双上肺胸膜下肺气肿；右肺下叶内基底段、双下肺基底段少许感染；右侧胸膜局部增厚。肺功能检查示：通气功能轻度损减，属阻塞型通气功能障碍，弥散功能降低；气道阻力正常，残气量正常；支气管激发试验阳性。为进一步诊治收入院治疗。
既往病史：
1995年曾出现双手小关节肿痛，诊为“类风湿性关节炎”，自行服用中药治疗可好转，天气潮冷时加重，一年来未再出现关节肿痛。3年前发现血压升高，最高160/100mmHg，服用复方利血平后血压控制良好，波动在120/80mmHg左右，一年后自行停药，此后未再监测血压。
既往用药史：中药、平喘止咳胶囊、沙丁胺醇气雾剂、复方利血平等，具体不详家族史：父亲及两个妹妹均有高血压病
过敏史：青霉素过敏（皮试阳性）
入院诊断：
喘憋原因待查
I型呼吸衰竭
高血压病2级（中危）
类风湿性关节炎
入院后主要治疗药物：
入院后治疗过程：
入院第1天
患者以“间断咳嗽、咳痰伴喘憋3年，复发加重2个月”为主诉入院。主要表现为间断咳嗽、咳痰伴喘憋，此次复发加重。查体两肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音。血气分析（不吸氧）提示：PCO2 47mmHg，PO2 51mmHg。肺功能：FEV1占预计值71.7%，FEV1/FVC 70.23%, PEF占预计值92.9%。通气功能轻度损减，
属阻塞型通气功能障碍，弥散功能降低，支气管激发试验阳性。胸部CT提示：1、双上肺胸膜下肺气肿2右肺下叶内基底段、双下肺后基底段少许感染3右侧胸膜局部增厚。入院诊断“喘憋原因待查、I型呼吸衰竭、高血压病2级（中危组）、类风湿性关节炎”。入院后在完善各项检查的同时，首先针对病情暂给予：
甲泼尼龙粉针（甲强龙）40.0mg ivgtt bid
多索茶碱粉针（朗铭）200mg ivgtt bid
左氧氟沙星注射液（利复星）0.4g ivgtt qd
氨溴索注射液（菲得欣）30mg ivgtt bid
孟鲁司特钠（顺尔宁）10mg qn po
布地奈德（普米克令舒）1mg：2ml雾化吸入tid
异丙托溴铵（爱全乐）0.25mg：1ml雾化吸入tid
沙丁胺醇（万托林）0.5ml 雾化吸入tid
入院第2天
患者主诉咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，量少，不易咳出，喘憋较入院时略有减轻，夜间睡眠一般，需两个枕头才能入睡。体温：36.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分血压130/75mmHg。
辅助检查：血气分析（吸氧1L/min）：PCO2 45mmHg，PO2 94mmHg，SO2 98%；血常规：WBC 8.52×109/L，NE 71.22%，Hb 125.8g/L，Plt 243×109/L；血清总IgE 1910 IU/m↑（0.1-200）；动态红细胞沉降率 23 mm（0-15）；甲功5项：三碘甲状腺原氨酸202.20 ng/dl↑（60-180）；胸部正侧位片提示双肺纹理增多，双侧肋膈角胸膜粘连肥厚。BNP正常。
患者BNP正常，结合临床表现基本可除外心源性哮喘。治疗方案不变。
入院第3天
患者主诉仍有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，量少，不易咳出，喘憋较入院时略有减轻。体温：36.5℃，血压130/90mmHg。
辅助检查：普通细菌涂片及染色：已找到G+球菌,G-杆菌。DIC全项：D 二聚体1585 ng/mL↑（0-250）。
目前未发现患者有血栓证据，继观病情。入院后监测患者血压，处于临界状态，建议其采用改善生活方式来控制血压，暂不予降压药物治疗。治疗方案同前。入院第5天
患者主诉咳嗽、咳痰较前好转，白色粘痰，能够咳出，喘憋情况好转，夜间睡眠可，能够平卧入睡。体温：36.7℃，血压130/80mmHg。
辅助检查：血气分析（不吸氧）：PCO2 52mmHg ，PO2 71mmHg，SO2 94%；血常规：WBC 7.45×109/L，NE 65.32%，Hb 124.9g/L，Plt 288×109/L；类风湿5
项：磷酸葡萄糖异构酶>4mg/L↑（0-0.20），抗角蛋白抗体阳性，抗核周因子阳性，抗环胍氨酸肽抗体>200RU/ml↑（0-5），隐性类风湿因子IgG 298 IU/ml ↑（0-110）。
另外患者有长期大量吸烟病史，肺功能提示通气功能轻度损减，胸部CT提示肺尖部胸膜下肺气肿，考虑与长期吸烟有关，对患者进行戒烟的宣教，延缓疾病进展。但根据患者目前症状及各项辅助检查尚不能诊断为慢性阻塞性肺疾病。
患者目前病情好转，停用甲泼尼龙（甲强龙），加用福莫特罗粉吸入剂（奥克斯都保）1喷 q12h。同时将左氧氟沙星静脉滴注改为左氧氟沙星（可乐必妥片）0.5g po qd，余治疗不变。患者既往“类风湿关节炎病史”，入院查风湿5项异常，可请风湿免疫科协助诊治。
入院第6天
风湿免疫科会诊意见：患者类风湿性关节炎可诊断，目前关节无症状，血沉无明显升高，暂不给特殊药物治疗，如病情有反复，建议风湿科就诊。余无特殊，治疗同前
入院第7天
患者主诉目前咳嗽、咳痰、喘憋症状明显减轻。体温：36.5℃，血压130/80mmHg。将多索茶碱改为每日一次静滴，氨溴索注射液改为口服氨溴索片（沐舒坦）30mg po tid，同时加用茶碱缓释胶囊（时尔平）200mg po qn。继观。
入院第8天
患者主诉咳嗽、咳痰较前显著好转，凌晨咳少量白痰，能够咳出。无明显喘憋症状，夜间睡眠可，能够平卧入睡，体温：36.5℃，血压130/85mmHg。
患者一般状况可，治疗同前。
入院第9天
患者既往双眼白内障，请眼科会诊建议手术治疗，并行眼部超声检查，给予左氧氟沙星（可乐必妥）眼药水滴眼。
患者目前病情改善，咳嗽、咳痰减轻，喘憋症状不明显准予今日出院。
出院诊断：
支气管哮喘
I型呼吸衰竭
高血压病2级（中危）
类风湿性关节炎
双眼老年性白内障
出院带药：
福莫特罗粉吸入剂（奥克斯都保）（60喷/瓶）1瓶1喷 q12h 布地奈德粉吸入剂（普米克都保）（200喷20mg/瓶） 1喷 q12h 异丙托溴铵气雾剂（爱全乐） 2喷 tid
茶碱缓释胶囊（时尔平） 200mg po bid
孟鲁司特钠片（顺尔宁） 10mg po qn
氨溴索片（沐舒坦） 30mg po tid
左氧氟沙星（可乐必妥）滴眼液
支气管哮喘病例分析
支气管哮喘 哮喘全称支气管哮喘（Bronchial Asthma），又称气喘，是一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。哮喘严重危害人们身心健康，减弱劳动能力，降低生活质量，且难以得到根治，易反复发作，轻者伤身，重者致人丧命，因此防治哮喘刻不容缓。 编辑摘要 哮喘- 概述 哮喘 哮喘的英文名称asthma的词源是古希腊文aazein，意指“急促的呼吸”，这个名词首次出现于《木马屠城记》。在前450年，希波克拉底是第一个用这个字来描述这种病况。希波克拉底认为，结合哮喘的痉孪大都可能是发生在裁缝、钓鱼者和金属工身上。六个世纪以后，盖伦写了关于哮喘的文章，特别提及它是由部份或完全的支气管阻碍所造成。1190年，一名有影响力的中世纪犹太教教士、哲学家与医师摩西·迈蒙尼德（Moses Maimonides）写了一篇有关哮喘的预防、诊断和治疗的论文。在17世纪，伯纳迪诺·拉马齐尼（Bernardino Ramazzini）注意到了哮喘和有机粉尘之间的关连。1901年开始使用支气管扩张剂来治疗哮喘，而直到60年代开始发现到哮喘不只是单纯的支气管收缩，而是一连串的发炎反应，因此才将消炎药加入疗程之中。 哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会与欧洲呼吸学会代表世界卫生组织提出了开展世界哮喘日活动，并将当天作为第一个世界哮喘日。从2000年起，每年都有相关的活动举行，但此后的世界哮喘日定为每年5月的第一个周二，而不是12月11日。 据调查，在中国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗，结合中国哮喘防治情况，中国工程院院士、中华医学会会长、呼吸病学分会名誉主任委员钟南山在“世界哮喘日”前夕指出：哮喘虽然不能根治，但实施以控制为目的的疾病评估、疾病治疗和疾病监测的“三步骤”，特别是使用经全球循证医学证实的联合治疗方案，哮喘是能够控制的。在中国，控制哮喘的关键是积极鼓励患者寻求正规的治疗方案。 流行病学资料显示全球范围内大约有1.6亿哮喘患者。在我国哮喘的患病率为1%～4%，儿童和老年人是高发人群，无显着的性别差异，大约40%的患者有家族史。哮喘的病因尚不十分清楚，认为与多基因遗传及吸入物、感染、食物、药物及气候变化等环境因素有关。哮喘- 流行病学 哮喘是一个全球性的健康问题，估计有3亿人受本病困扰。由于标准的不统一，不同的流行病学资料难以比较。 哮喘- 地区分布 发达国家高于发展中国家，城市高于农村。这提示本病与城市化有一定关系。在其它类型的过敏性疾病中，也可以看到这种现象，这提示伴随城市化而来的致病因素，其影响是遍及全
职业性哮喘临床六案例分析
职业性哮喘临床六案例分析 据国外资料报道，大约有250 种化学物被认为是导致职业性哮喘的病因，职业性哮喘占职业性肺病的25%-50%占全部哮喘病人的15%[1]。1987年职业性哮喘已列我国法定的职业病[2] 。本文对我所近年收治的6 例职业性哮喘病例资料进行分析，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料6例患者中男2例，女4例，年龄28-42（平均35）岁，其中喷漆工4 例，化验工1例，制药工1例。既往有过敏史3 例，全部病例无慢支、支气管哮喘、心脏病史。 1.2 化学物种类TDI（甲苯二异氰酸酯）4 例，乙二胺1 例，抗菌素1 例。 1.3 潜伏期及临床表现潜伏期相差悬殊，有1 例潜伏期较短，在接触后1 周内发病，5 例潜伏期较长，初次接触至发病平均54.5 月。有咳喘6例，不能平卧4例，呼吸困难、胸闷、咳痰4 例，发绀3例，心悸2 例。白细胞总数升高4例，胸片示肺纹理增强3例，肺功能(哮喘发作期) 检查：4例中度阻塞
性通气功能障碍，2 例轻度阻塞性通气功能障碍，其中有3 例行职业型变应原支气管激发试验(A-BPT) ，2 例阳性，1 例阴性。 2 治疗与转归 6例患者出院时均诊断为职业性哮喘。经吸氧、抗炎、脱敏、解痉等对症处理，5例痊愈出院，肺功能大致正常。1 例经治疗后临床症状缓解，但肺功能仍示轻?中度阻塞性通气功能障碍。调离接触化学致喘物岗位后，均未再发作。 3 讨论 职业性哮喘的诊断需要综合各项数据和资料。掌握肯定的职业性变应原接触史是诊断职业性哮喘的前提，同时根据病史、变应原皮试(ST)、生物学试验、呼吸功能测试、变应原支气管激发试验等做出诊断[3 ?5] 。根据我所目前情况，受条件限制而未能开展免疫学诊断指标检查(如IgE 的测定) 及未行实验室内变应原激发试验。但笔者认为职业型变应原激发试验简便、易行、无需特殊设备，在病因诊断上直接、可靠，有明显的特殊性和实用性[4 ，6] 。但缺点是该试验有一定的危险性，并且有些患者难以接受，故应首先做好病人的思想工作，使之密切配合，精神因素本身对这类病人非常重要。在试验进行过程中，从安全出发，要掌握好接触时间，一旦有咽痒、胸闷、刺激性干咳等哮喘先兆，应立即脱
用药安全经典案例回顾
北京大学第三医院 案例1 某医院手术间，一位外科医师要求以1%利多卡因加肾上腺素1：100000作为局部麻醉药注射。护士配好药物后，该医师将药物注入手术部位。注射后，患者立即出现心律失常，并最终导致心搏骤停。尽管采取了全面复苏措施，但该患者最终死亡。 事件发生后的调查显示，该注射器中所含的肾上腺素浓度为1：1000，而并非局部麻醉所用的1：100000。追溯原因发现，由于药房局部麻醉所用的肾上腺素1：100000缺货，所以所用的肾上腺素1：100000全部由手术室通过稀释肾上腺素1：1000提供。手术室将肾上腺素1：1000装在无菌容器中，护士需要使用时再从中抽取。但手术护士的操作被中途打断，她将肾上腺素1：1000抽入注射器后，将没有标记浓度的注射器放在后面的工作台上，并未将其稀释，而稍后当医师需要注射局部麻醉药时，该护士将肾上腺素1：1000递给了外科医师。 案例2 某医院医师在开具电子处方时误将“阿糖腺苷”点选为“阿糖胞苷”，该用药错误共累及9例儿科患者。大多数患儿在应用阿糖胞苷后的两三天内相继出现了呕吐、腹泻、发热等症状，部分患儿还出现了白色脂肪粒或红疹、大便出血等情况。患儿须接受长期监测以评估用药对其产生的远期影响。 该事件中，由于药品名称相似，医师在电子处方系统内开具处方时发生错误。同时，药师在调剂患者药品，以及护士在给药环节均未能及时发现，并阻止这一错误的发生，为患儿带来不良影响。 【用药安全经典案例回顾】缓控释剂型用药安全 中日友好医院 用药错误
案例1 王先生因低钾血症服用枸橼酸钾口服溶液，复诊时医师给王先生处方了氯化钾缓释片，并告知每12小时口服2片。回家后，王先生考虑自己曾服用的枸橼酸钾口服溶液每日须服3次，认为氯化钾缓释片也应每日服3次，遂自己调整了用药次数，每日3次每次2片，2周后再次复诊，血钾水平已超过了正常上限。医师仔细询问才得知王先生自行调整用药方案，因服药次数超过了医嘱定量导致了高钾血症。 分析氯化钾缓释片每天服用2次便可达有效浓度，而许多患者却仍按每日3次服用，服药次数过多，不仅会因血药浓度过高增加不良反应，且这类药物价格较普通药物贵，无形中也会使治疗费用明显增加。 缓控释剂型用药次数不足 案例2 李先生因哮喘发作使用茶碱缓释片治疗，因其认为缓释剂型的茶碱片作用时间长，觉得每天早上使用1次即可。但连续用药1周，每天夜间仍有哮喘发作，须使用应急的沙丁胺醇气雾剂控制。在复诊时才了解到，茶碱缓释片的用法应为每12小时1次，由于晚上少用药1次，致夜间哮喘发作。 分析任何药物使用少于规定次数，都很难达到应有的血药浓度，若血药浓度始终维持在较低水平，肯定不能达到预期疗效。 缓控释剂型分开或嚼碎后服用 案例3 78岁的张女士因高血压长期口服硝苯地平缓释片（10 mg/片），每日2次每次1片，血压控制良好。但近两天因气温骤降，张女士感觉血压明显升高，晚7点自查血压达170/110 mmHg，考虑加服1片药，但着急缓释药物起效慢，自行将硝苯地平缓释片碾碎后吞服，8点自测血压降至140/90 mmHg。9点钟，张女士发现血压又升至160/100 mmHg，担心血压没控制住，又碾碎1片硝苯地平缓释片吞服。在第2次服药后30分钟，张女士出现头晕恶心、心悸胸闷，继而意识模糊，被家人送往急诊抢救，才得知是由于短时间内连续服用了碾碎的硝苯地平缓释片，破碎的剂型使较大剂量的硝苯地平突然释放，诱发了心源性休克。
我国哮喘用药市场分析报告共14页
我国哮喘用药市场分析 哮喘是当今世界上最常见的疾患之一，也是世界公认的医学难题。哮喘春、秋季发病率较高，约20%患者具有喘息病家族史，而2%是由职业性因素引起的，按发病原因，可分为感染性(内源性)、吸入性(外源性)和混合性三种类型，被世界卫生组织(WHO)列为疾病中四大顽症之一。WHO已确定将每年12月11日定为世界哮喘病日，旨在唤起人们的重视。 从流行病学调查分析，呼吸系统疾病发病率占总人口患病率的16%，占城市总死亡率的第三位，哮喘发病率在工业化国家中约为5%。随着全球范围内的空气污染和环境恶化，哮喘的发病率和死亡率呈现逐年上升态势，对哮喘治疗药物的研发和推广，不仅会使全球哮喘患者重获新生，取得巨大的社会效益，且会带来极大的利润空间，有专家预测，哮喘药物市场是未来极大的利润空间，有专家预测，哮喘药物市场是未来二十年内最具有发展前途的十大药品市场之一。 一、哮喘流行病学调查 1．发病率调查 1.1 由于气候环境、生活条件、职业等因素的不同、各地哮喘的患病率是不一样的。国外几个国家的调查报告指出，儿童哮喘的患病率为0.2%～7.4%，成人哮喘的患病率为1.1%～9.9%。我国哮喘的患病率，根据局部地区调查，约为0.5%～ 2.0%，也有报道高达5.29%的。哮喘可以发生在任何年龄，成人男女发病率大致相仿。 1.2 增长趋势：2000年，我国居民哮喘病年发病率为1.2%，总人数在1560万人，与1980年相比，总发生率增长了75%，平均年增长4%。 1.3 年龄分布：哮喘在14岁以下幼儿群体中最为严重，发病率高达3.47%，其次为60岁以上的老年人，发病率 2.6%。 1.4 区域分布：沿海与华南地区发病率较高，福建最高为3.03%，广州其次为 2.53%；北方及内陆地区较少，山东为0.5%，西藏最低0.11%。 1.5 季节分布：冬季发病率最高，其次为晚秋和早春，夏季最低。 2. 死亡率： 哮喘、气管炎和肺气肿是一组严重危害人类健康的全球性问题，而且有时是致命的，哮喘患者的死亡几率将近0.4%，我国每年有近6.2万人次死于哮喘病的发作，且近年来仍呈止升趋势。 二、哮喘的主要治疗药物 《全球哮喘防治创议》(GINA)指出，哮喘按轻重程度分为4级，治疗分为长期预防及快速缓解，设计分级药物配合治疗，达到症状减轻和改善，完全控制则是最终的目标。目前国内外用于哮喘治疗的主要药物类别是：1. 祛痰药；2. 镇咳药；3. 平喘药(β2肾上腺素受体激动剂、M受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂、过敏介质阻释剂、肾上腺皮质激素、复方平喘药)；4. 治疗咳、痰、喘复方制剂；5. 呼吸系统其他用药。 三、市场容量分析
案例分析-支气管哮喘
2009-11-16
呼吸科案例分析
田艳平
患者基本信息
? 患者：张某 ? 性别：男 ? 年龄：61岁 ? 身高：174cm ? 体重：65kg ? 职业：保险代理
1
2009-11-16
主诉
发作性喘憋50余年、加重10天
现病史
患者于50余年前无明显诱因出现发作性喘憋，以 呼气性呼吸困难为主，可自行缓解或服药后缓解， 未系统诊治。青壮年时期上述症状不再发作。近5 年来喘憋发作频繁，闻刺激性气味如花粉、油烟味 以及冷空气后可诱发，4年前曾就诊于友谊医院， 诊断为“支气管哮喘”，使用茶碱、万托林及舒利 迭等药物可缓解症状，10天前患者闻油烟味后喘憋 发作，伴咳嗽、有少量粘性白痰。
2
2009-11-16
既往史
1.高血压病史20年，最高可达165/80m mHg,口服苯磺酸氨氯地平、酒石酸美 托洛尔,但服药不规律 2.胃溃疡病史5年(用药具体不详)
? 药物食物过敏史
无药物食物过敏史
? 家族史
否认家族遗传病史
3
2009-11-16
个人史
? 吸烟史：40年，5支/日 ? 饮酒时：40年，2-3两/日
体格检查
? T 36.8度 Bp140/80mmHg ? P 110次/分 RR 20次/分 ? 神清，口唇无紫绀，球结膜无水肿，颈静脉无怒张， 全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音低，双肺可 闻及广泛响亮的哮鸣音，两肺底闻及少量湿啰音。 心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
4
支气管哮喘常用药(个人总结版)(建议收藏)
支气管哮喘常用药 一常用平喘药物 1.β肾上腺素受体激动剂 这类药物有极强的支气管舒张药物,平喘作用迅速，副作用小，是缓解哮喘症状的首选药物,但因其对于气道炎症几乎无作用，长期单独使用。有以下几类：。.。..。文档交流 （1）短效-速效β2受体激动剂- 沙丁胺醇气雾剂(商品名称：万托林）、特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）.适用于哮喘急性发作症状控制。。。..。。文档交流 A.沙丁胺醇气雾剂（商品名称:万托林） 用法用量：一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入.每次吸入100~200μg，即1～2喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次,但24小时内最多不宜超过8喷。。。.。..文档交流 不良反应：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速,头痛，不安，过敏反应. 注意事项： ＊高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用. ＊长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险,因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。若病人症状较重，需要每天多次吸入本品者,应同时监测最大呼气流速，并应到医院就诊，请专业医师指导治疗和用药。。.。。.。文档交流B. 特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂)
用法用量：喷雾吸收。一次1~2喷,一天3~4次，严重病人每次可增至6喷，最大剂量不超过 24喷/24小时。如果疗效不显著，请教医生。。.。。.。文档交流 不良反应:少数患者有轻微的不良反应，主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡、心悸及手抖等。 注意事项： ＊未经控制的甲状腺机能亢进和糖尿病患者须慎用。 ＊不可与非选择性β阻滞剂合用。 *该品系塞封的耐压容器，不能损坏阀门，避免阳光直接照射和40℃以上高温。 ＊气雾剂塑料壳应定期在温水中清洗，待完全干燥后再将气雾剂铝瓶放入。 *对肾上腺素受体激动剂敏感者，应从小量开始，若使用一般剂量无效时请咨询医生. （2）短效-迟效β2受体激动剂— 沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）和特布他林片（硫酸特布他林片），适用于日间哮喘的治疗。 A。沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片) 用法用量:口服成人每次1—2片,一日3次。 不良反应：同气雾剂 注意事项： ＊.本品仅有支气管扩张作用，作用持续时间约4小时,不能过量使用，
案例分析经典内科病例汇总
案例分析经典内科病例汇总 一、呼吸系统疾病护理 1、慢性支气管炎【病例】 病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3?4 个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38C, P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg 双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 2、阻塞性肺气肿【病例】 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3 个月。近5 年开始出现呼吸困难。2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6 °C，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2 X 109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。 ③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺 乏院前指导或缺少信息来源有关。 3、慢性肺源性心脏病【病例】 病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查： T36C，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅 助检查：白细胞11.0 X 109/L，N78%，L22%。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。护理诊断/问题: ①气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增咼有关。②活动无耐力与心、肺功能减退有关。③潜
【2019年整理】支气管哮喘市场分析
支气管哮喘市场分析 从流行病学调查分析，呼吸系统疾病发病率占总人口患病率的16%，占城市总死亡率的第三位，哮喘发病率在工业化国家中约为5%。随着全球范围内的空气污 染和环境恶化，哮喘的发病率和死亡率呈现逐年上升态势，对哮喘治疗药物的研发和推广，不仅会使全球哮喘患者重获新生，取得巨大的社会效益，且会带来极大的利润空间，有专家预测，哮喘药物市场是未来极大的利润空间，有专家预测，哮喘药物市场是未来二十年内最具有发展前途的十大药品市场之一。 一、哮喘流行病学调查 1．发病率调查 1.1 由于气候环境、生活条件、职业等因素的不同、各地哮喘的患病率是不一样的。国外几个国家的调查报告指出，儿童哮喘的患病率为0.2%～7.4%，成人哮喘的患病率为 1.1%～9.9%。我国哮喘的患病率，根据局部地区调查，约为0.5%～ 2.0%，也有报道高达 5.29%的。哮喘可以发生在任何年龄，成人男女发病率大致 相仿。 1.2 增长趋势：2000年，我国居民哮喘病年发病率为 1.2%，总人数在1560万人，与1980年相比，总发生率增长了75%，平均年增长4%。 1.3 年龄分布：哮喘在14岁以下幼儿群体中最为严重，发病率高达 3.47%，其次为60岁以上的老年人，发病率 2.6%。 1.4 区域分布：沿海与华南地区发病率较高，福建最高为 3.03%，广州其次为 2.53%；北方及内陆地区较少，山东为0.5%，西藏最低0.11%。 1.5 季节分布：冬季发病率最高，其次为晚秋和早春，夏季最低。 2. 死亡率：哮喘、气管炎和肺气肿是一组严重危害人类健康的全球性问题， 而且有时是致命的，哮喘患者的死亡几率将近0.4%，我国每年有近 6.2万人次死于哮喘病的发作，且近年来仍呈止升趋势。 二、哮喘的主要治疗药物 《全球哮喘防治创议》(GINA)指出，哮喘按轻重程度分为4级，治疗分为长期预防及快速缓解，设计分级药物配合治疗，达到症状减轻和改善，完全控制则是最终的目标。目前国内外用于哮喘治疗的主要药物类别是： 1. 祛痰药；2. 镇咳药；3. 平喘药(β2肾上腺素受体激动剂、M受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂、
支气管哮喘及其用药指导
支气管哮喘及其用药指导 xx 第一部分支气管哮喘 [概述] 支气管哮喘，简称哮喘，是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。气道炎症由多种炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（如平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与。这种慢性炎症导致气道高反应性、可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 [发病危险因素] 支气管哮喘，其发病有许多因素参与，主要包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。 遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人（有血缘关系、近三代人）当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。 大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）、药物过敏等。 [发病机制] 目前还不完全清楚，主要包括： 变态反应学说、气道炎症学说、神经-受体失衡学说、遗传机制、呼吸道病毒感染等。 [病理]
气道内以嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症是支气管哮喘的主要病理特征。早期表现为支气管黏膜肿胀、充血，分泌物增多，气道内炎性细胞浸润，气道平滑肌痉挛等可逆性的病理改变，但当哮喘反复发作后，支气管黏膜层大量炎性细胞浸润、黏液腺增生、基底膜增厚，支气管平滑肌增厚，使得通气功能明显降低。哮喘病程越长，气道阻塞的可逆性愈小，气道重塑也越明显。不可逆性通气功能障碍，使肺泡长期过度膨胀，弹性降低，可形成阻塞性肺气肿，甚至肺源性心脏病。 [临床表现] 典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨易发），常常与吸入外源性变应源有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。上述症状和体征可以自行缓解或应用支气管舒张剂后缓解，缓解期患者可无任何哮喘症状。 非典型的支气管哮喘可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。 [实验室和辅助检查] （一）痰嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数 可评估与哮喘相关的气道炎症。 （二）呼吸功能检查 哮喘控制水平良好的患者其肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量（FEV 1），FEV 1占预计值的百分率（FEV 1%）、FEV 1占用力肺活量（FVC）比值（FEV 1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMFR）、25%与
支气管哮喘和用药指导
支气管哮喘及其用药指导 李海涛 第一部分支气管哮喘 [概述] 支气管哮喘，简称哮喘，是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。气道炎症由多种炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（如平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与。这种慢性炎症导致气道高反应性、可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 [发病危险因素] 支气管哮喘，其发病有许多因素参与，主要包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。 遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人（有血缘关系、近三代人）当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。 大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）、药物过敏等。 [发病机制] 目前还不完全清楚，主要包括：变态反应学说、气道炎症学说、神经-受体失衡学说、遗传机制、呼吸道病毒感染等。 [病理] 气道内以嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症是支气管哮喘的主要病理特征。早期表现为支气管黏膜肿胀、充血，分泌物增多，气道内炎性细胞浸润，气道平滑肌痉挛等可逆性的病理改变，但当哮喘反复发作后，支气管黏膜层大量炎性细胞浸润、黏液腺增生、基底膜增厚，支气管平滑肌增厚，使得通气功能明显降低。哮喘病程越长，气道阻塞的可逆性愈小，气道重塑也越明显。不可逆性通气功能障碍，使肺泡长期过度膨胀，弹性降低，可形成阻塞性肺气肿，甚至肺源性心脏病。 [临床表现] 典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨易发），常常与吸入外源性变应源有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。上述症状和体征可以自行缓解或应用支气管舒张剂后缓解，缓解期患者可无任何哮喘症状。 非典型的支气管哮喘可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。 [实验室和辅助检查] （一）痰嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数 可评估与哮喘相关的气道炎症。 （二）呼吸功能检查 哮喘控制水平良好的患者其肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量（FEV1），FEV1占预计值的百分率（FEV1%）、
支气管哮喘的药物
支气管哮喘的药物 【篇一：支气管哮喘的药物】 （上海长征医院呼吸内科主任医师，教授；上海市医学会呼吸专业 委员会委员；上海市抗癌协会呼吸肿瘤内镜专业委员会常委） 哮喘是一种由多基因参与的异质性慢性气道炎症性疾病。据估计， 目前全球哮喘患者有3亿之多，对整个社会和患者家庭带来了很大 的负担。正因为如此，全球相关卫生机构和专业人员对哮喘也投入 了大量的精力进行研究。1993年，美国国立心肺血液研究所(nhlbi)联合世界卫生组织(who)相关专家，制定并发表了哮喘工作报告，即“哮喘预防和治疗的全球策略”，也即后来著名的“全球哮喘防治创义”（global initiative for asthma, gina)。中国学者也据此创义而制定了适合我国国情的哮喘诊治指南。 一、控制性药物 1. 吸入性皮质激素(ics) ics是最有效的哮喘抗炎药物，可减少哮喘的症状，提高肺功能，改善病人的生活质量，降低急性加重或恶化频率。但ics并不能治愈哮喘，当中断吸入后，约25%哮喘患者在6个月内遭遇哮喘的急性发作。临床用于治疗哮喘的ics有多种，根据治疗的需要，将ics的剂量分为低剂量、中剂量和高剂量。表1列出了常用不同ics及其剂量类型。 表1 成人哮喘治疗的低、中和高剂量ics(ug/d) 吸入皮质激素 低剂量 中剂量 高剂量 二丙酸倍氯米松(cfc) 200-500 500-1000 1000 丙酸倍氯米松(hfa) 100-200 200-400 400 布地奈德(干粉剂) 200-400
400-800 800 环索奈德(hfa) 80-160 160-320 320 丙酸氟替卡松(干粉剂) 100-250 250-500 500 丙酸氟替卡松(hfa) 100-250 250-500 500 糠算莫米松 110-220 220-440 440 曲安奈德 400-1000 1000-2000 2000 ics的临床副作用较少，程度也较轻。常见者有咽部真菌感染，声音嘶哑等。吸入药物后及时漱口可减少这些副作用发生。 2. ics/laba 在ics/laba混合制剂上市之前，未能获得良好临床控制的哮喘患者 常常需在应用ics的同时加用其他控制性药物，如laba。现如今， ics/laba混合剂型业已成为临床哮喘治疗的主导药物。应用这样的混合制剂可更好地控制哮喘症状，减少急性发作，减少住院率。同时，可减少ics剂量，减少临床副作用发生。目前市场上ics/laba混合 制剂有倍氯米松/福莫特罗、布地奈德/福莫特罗、糠酸氟替卡松 /vilanterol trifenoate(每日1次)、丙酸氟替卡松/福莫特罗、丙酸氟 替卡松/沙美特罗和莫米松/福莫特罗等。近期被批准用于临床的还有 倍氯米松/福莫特罗和布地奈德/福莫特罗。 3.白三烯调节剂 白三烯调节剂包括半胱氨酸白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特，普仑 司特、扎鲁斯特）和5-脂氧化酶抑制剂（齐留通）。这类药物有支
哮喘讨论案例1
哮喘治疗案例1 患者孙某，男，61岁，身高169cm，体重55kg。以“间断咳嗽、咳痰伴喘憋3年，复发加重2个月”为主诉入院。 现病史： 患者以“间断咳嗽、咳痰伴喘憋3年，复发加重2个月”为主诉入院。患者3年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，量少，不易咳出，咳嗽严重时伴有气短，自行服用中药治疗两个月后病情好转。平时活动耐力如常，可持续行走2-3千米。一年前患者再次无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳少量白色粘痰，不易咳出，稍活动即出现喘憋、气短，晚上需枕两个枕头方能入睡，自行服用中药治疗三个月后略有好转。2015年3月患者于一网站上购得“平喘止咳胶囊”（成分不详），服用后病情显著好转。至2015年9月服完五个疗程后停药，患者病情再次加重，咳嗽、咳痰、喘憋明显，平时即有气短，活动后加重，夜间需半卧位或坐位方可间断入睡。自述未闻及呼吸时“哨鸣音”。自行喷用沙丁胺醇气雾剂病情改善不明显。一周前，就诊我院呼吸科，行胸部CT检查示：双上肺胸膜下肺气肿；右肺下叶内基底段、双下肺基底段少许感染；右侧胸膜局部增厚。肺功能检查示：通气功能轻度损减，属阻塞型通气功能障碍，弥散功能降低；气道阻力正常，残气量正常；支气管激发试验阳性。为进一步诊治收入院治疗。 既往病史： 1995年曾出现双手小关节肿痛，诊为“类风湿性关节炎”，自行服用中药治疗可好转，天气潮冷时加重，一年来未再出现关节肿痛。3年前发现血压升高，最高160/100mmHg，服用复方利血平后血压控制良好，波动在120/80mmHg左右，一年后自行停药，此后未再监测血压。 既往用药史：中药、平喘止咳胶囊、沙丁胺醇气雾剂、复方利血平等，具体不详家族史：父亲及两个妹妹均有高血压病 过敏史：青霉素过敏（皮试阳性） 入院诊断： 喘憋原因待查 I型呼吸衰竭 高血压病2级（中危） 类风湿性关节炎
哮喘用药主要品牌
我国的哮喘用药主要由外资品牌占主导。2000～2001年间，默沙东在中国连续推出数种治疗哮喘的药物。而素有哮喘药金标准之称的葛兰素史克已正式向中国市场推出了哮喘治疗新药舒利迭(沙美特罗/丙酸氟替卡松)，该产品2001年在全球销售额高达12亿多美元。目前国内市场上主要的哮喘药厂家是葛兰素史克和阿斯利康，两家占据绝大部分市场，其中喷雾剂市场的90%为这两家公司所占有。在喷雾剂市场上，葛兰素史克占优势，而口服片剂市场则由默沙东和阿斯利康称雄。 目前增长最快的哮喘药品大类为白三烯拮抗剂产品，其中默沙东的顺尔宁(孟鲁司特钠咀嚼片)增长最快，该品在国际市场上第一年上市就取得了1.94亿美元的销售额。 目前，在国家食药监局官网上可以查到的辛伐他汀批准文号有150多个，其中广州南新制药的辛可、浙江京新药业的京必舒新和北京万生药业的忆辛居于前3位，鲁抗医药的辛伐他汀胶囊幸露也是其中的明星产品。他汀类药物是降脂药市场的绝对主导，辛伐他汀又是其中的主力。国家食药监局的通告可能会对辛伐他汀药品的销量产生一定影响，其他他汀类药品可能会趁机扩大其市场份额，尤其是阿托伐他汀药物近年来市场增长很快，辉瑞制药的立普妥和北京嘉林药业的阿乐都是占比较高的药物。 在国内临床界，默沙东一度是专业和学术的代名词。15年来的学术推广和品牌效应让默沙东有理由认为，一旦价格更贴近患者，医生和患者选择舒降之的机会更大。
在原研品牌和仿制品牌分布上，虽然原研品牌科素亚（氯沙坦钾）近二十年上市，但仍然是位于品牌销售排名的第二位，并且销售份额领先的品牌中前八位都原研品牌，原研品牌占到沙坦类药物销售总额的80%。 在中国的糖尿病药物市场上，外资巨头之间的竞争开始加剧，新进者正在壮大。目前，诺和诺德、礼来、赛诺菲-安万特三家跨国药企占据了三甲医院近90%的降糖用药份额。 而国家食品药品监督管理局(SFDA)南方医药经济研究所对国内降糖市场的监测数据显示，2008年，全国抗糖尿病用药市场已达到85.20亿元；按照国内糖尿病发病率的自然增长与用药结构的变化，到2012年，这一市场份额将比目前增长3倍多。 为了争夺这一不断增长的巨大市场，新进者与传统巨头都在不断加码。 日前，默沙东宣布SFDA正式批准其一类降糖新药捷诺维在中国上市，默沙东对于该药物在中国市场的表现信心十足，捷诺维去年第四季度实现全球销售7.6亿美元，同比增加了43%。而诺和诺德公告指出，其用于治疗成人Ⅱ型糖尿病的原研药物Victoza(利拉鲁肽)在中国正式投放的时间将会大致锁定在2010年底2011年初。差不多同一时间，礼来的Ⅱ型糖尿病新产品百泌达正式登陆中国市场。 为进一步扩大在华市场份额，赛诺菲-安万特宣布向中国市场增加6亿元投资，扩建位于北京经济技术开发区的胰岛素工厂；诺和诺德斥资近4亿美元在天津建立全球最大的胰岛素制剂与灌装工厂之后，再宣布与中科院上海生命科学院合作建立糖尿病前期转化型研究中心；拜耳先灵医药宣布扩大在中国市场的糖尿病产品线。
十年医患案例纠纷例子
中国当下的医患关系，在历史上即使不是最坏的，也是很差的阶段，而近期出现的恶性事件只是冰山一角。医患矛盾的根本解决，需要在法律框架内理性维权;同时从根本上破除以药养医的积弊，重建医患之间的良好互信 据卫生部统计，2006年全国“医闹”事件共发生10248件，2009年上升为16448件，2010年则升至17243件。 2012年3月23日下午16时30分左右，哈尔滨市医科大学附属第一医院住院部5楼，一名患者李某某动刀行凶，将一名医生捅死，并造成3人受伤，被砍医生王浩抢救无效死亡。结果：一死三伤 2011年9月15日，同仁医院耳鼻喉科主任徐文9月15日被患者著名书法家王宝洺砍成重伤，血案引发业界震动。血案导火索乃是王宝洺认为徐文为其进行的喉癌手术不成功。 二人之间的医患纠纷已经拖了3年，竟迟迟不能开庭审理。 2011年1月31日上午10：30分左右，新华医院心胸外科发生了一起极为恶劣的严重伤害无辜医务人员的事件：约20名患者家属冲进心胸外科病区，刺伤10名医护人员，其中6位医生伤情严重住院治疗。 2010年7月23日，产妇林女士在深圳凤凰医院顺产下男婴后，后来发现肛门被缝。丈夫陈生认为这可能是助产士的报复，原因在于手术前没有给红包，而助产士却称是免费为其做了痔疮手术。助产士张某将陈生及两媒体告上法庭，以名誉侵权之名，索精神损害赔偿金10万元。陈生也由原告变成被告，由受伤者成为肇事者。 2011年1月31日上午10：30分左右，新华医院心胸外科发生了一起极为恶劣的严重伤害无辜医务人员的事件：约20名患者家属冲进心胸外科病区，刺伤10名医护人员，其中6位医生伤情严重住院治疗。 2010年12月31日下午，即墨患者董某因严重哮喘从即墨中医院转至青岛市立医院东部分院急诊抢救。患者家属董某对院方治疗措施不满，对医生刘某进行殴打。2011年1月1日，患者董某家属自行将患者带离医院，患者回家后死亡。 2011年1月4日，患者家属董某一行30余人以“乞灵”为名再次到市立医院滋事，举起“还我亲爹，还我公道”的白布横幅，并在医院烧纸，董某等4人被警方抓获。 1.近十二年重大砍伤医务人员事件统计 2012年03月24日，风湿免疫科，因强直性脊柱炎并肺结核有用药禁忌建议先治结核，1死3伤 西安兵器工业部521医院，59岁男子砍伤9人，因与妻子冲突失控 2012年03月22日，因提出转院被妻子拒绝，导致情绪失控，遂持刀行凶，将其妻子
【用药安全经典案例回顾】
【用药安全经典案例回顾】高危药品管理 北京大学第三医院 案例1 某医院手术间，一位外科医师要求以1%利多卡因加肾上腺素1：100000作为局部麻醉药注射。护士配好药物后，该医师将药物注入手术部位。注射后，患者立即出现心律失常，并最终导致心搏骤停。尽管采取了全面复苏措施，但该患者最终死亡。 事件发生后的调查显示，该注射器中所含的肾上腺素浓度为1：1000，而并非局部麻醉所用的1：100000。追溯原因发现，由于药房局部麻醉所用的肾上腺素1：100000缺货，所以所用的肾上腺素1：100000全部由手术室通过稀释肾上腺素1：1000提供。手术室将肾上腺素1：1000装在无菌容器中，护士需要使用时再从中抽取。但手术护士的操作被中途打断，她将肾上腺素1：1000抽入注射器后，将没有标记浓度的注射器放在后面的工作台上，并未将其稀释，而稍后当医师需要注射局部麻醉药时，该护士将肾上腺素1：1000递给了外科医师。 案例2 某医院医师在开具电子处方时误将“阿糖腺苷”点选为“阿糖胞苷”，该用药错误共累及9例儿科患者。大多数患儿在应用阿糖胞苷后的两三天内相继出现了呕吐、腹泻、发热等症状，部分患儿还出现了白色脂肪粒或红疹、大便出血等情况。患儿须接受长期监测以评估用药对其产生的远期影响。 该事件中，由于药品名称相似，医师在电子处方系统内开具处方时发生错误。同时，药师在调剂患者药品，以及护士在给药环节均未能及时发现，并阻止这一错误的发生，为患儿带来不良影响。 【用药安全经典案例回顾】缓控释剂型用药安全 中日友好医院 用药错误 案例1 王先生因低钾血症服用枸橼酸钾口服溶液，复诊时医师给王先生处方了氯化钾缓释片，并告知每12小时口服2片。回家后，王先生考虑自己曾服用的枸橼酸钾口服溶液每日须服3次，认为氯化钾缓释片也应每日服3次，遂自己调整了用药次数，每日3次每次2片，2周后再次复诊，血钾水平已超过了正常上限。医师仔细询问才得知王先生自行调整用药方案，因服药次数超过了医嘱定量导致了高钾血症。 分析氯化钾缓释片每天服用2次便可达有效浓度，而许多患者却仍按每日3次服用，服药次数过多，不仅会因血药浓度过高增加不良反应，且这类药物价格较普通药物贵，无形中也会使治疗费用明显增加。 缓控释剂型用药次数不足 案例2 李先生因哮喘发作使用茶碱缓释片治疗，因其认为缓释剂型的茶碱片作用时间长，觉得每天早上使用1次即可。但连续用药1周，每天夜间仍有哮喘发作，须使用应急的沙丁胺醇气雾剂控制。在复诊时才了解到，茶碱缓释片的用法应为每12小时1次，由于晚上少用药1次，致夜间哮喘发作。
生理案例分析-哮喘
生理案例分析之哮喘 （在完成作业前，我想了很多方面可以选择的案例分析，不过最后我想查一查哮喘症状，一方面我自己是患者，从小就深受哮喘的影响，从鼻腔到肺部，我的呼 吸系统是不完善的；另一方面在学习了生理课后，我也想以更专业的角度结合各类资料弄明白这种病的病理以及它带来的种种危害。如有不对的地方，希望老师给予指正。） 中文名称：哮喘 英文名称：bronchial asthma 医学定义：属I型超敏反应性疾病。特应性个体接触过敏原后诱导肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，使之释放前列腺素、组胺和白三烯等 活性介质，引发支气管痉挛和肺通气障碍。 临床症状： 哮喘的发作往往是由于气管和呼吸肌的痉挛引起的。在发作的时候， 伴随着呼吸道的炎症，引起气体交换障碍从而出现呼吸困难等。最典型的症状包括： 1、伴随着呼吸运动出现严重 2、不停的咳嗽 3、呼吸短促 4、胸闷或者胸痛 5、讲话困难 6、心慌或焦虑 7、脸色苍白并大汗淋漓 8、紫绀（嘴唇和指甲呈紫色） 严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，
出现紫绀等，严重患者并且得不到适时的救助和症状减缓，甚至 会因呼吸困难缺氧致死。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时 至数天，用支气管扩张药或自行缓解。有时候，症状的发作往往是 突然的。在平时，哮喘患者会连续几个星期甚至几个月保持正常的状态，但在一些诱因的作用下突然出现严重的症状。季节的转换和气候的改变是最常见的因素。此外，感染或者感冒都可以迅速地引发哮喘。而剧烈地运动、压力和生活事件打击也是常见的诱因。 早期征兆： 疾病早期，因病理的可逆性，肉眼观解剖学上很少器质性改变。随疾 病发展病理学变化逐渐明显，肉眼可见肺过度充气及肺气肿，肺柔软疏松，可合并有肺大泡。支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。支气管壁增厚、粘膜肿胀充血形成皱襞，粘液栓塞局部可发现肺不张。显微镜下的改变比较明显。即使在轻症的哮喘患者，可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与嗜中性粒细 包浸润。哮喘发作期，气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支 气管内分泌物贮留，支气道平滑肌痉挛，纤毛上皮剥离，基底膜露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。若哮喘长期反复发 作，表现为支气管平滑肌的肌层肥厚，气道上皮细胞下的纤维化等致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失 病因：
一位哮喘患者的成功经验
一位哮喘患者的成功经验 这是我在百度贴吧里看到的一篇文章，此文作者所述在我看来非常有借 鉴意义。有两点想说明一下：一是吸入糖皮质激素是个办法，但随着锻炼的不断推进，要逐步减量直至停药；二是脱敏治疗我不太赞成，既费时又不经济，而且所谓过敏源 太多，脱不胜脱。 看到这么多人还在为哮喘挣扎，真的很惊讶，我说说我的经验吧 看到这么多人说哮喘痛苦，还有人每天吃氨茶碱，还有人不停在跑医院输液，真的很惊讶，我是个老哮喘病号了，可是我从懂事起就不觉得哮喘痛苦了，从02年开 始就没为哮喘进过医院了，算是种成就吧。我给大家分享下我的经验吧。 哮喘不可治愈，但可以非常好的控制。怎么控制，只要三步。 第一，固定规律的吸入糖皮质激素，这点非常重要。我从两岁就有哮喘，懂 事起医生就告诉我，哮喘的控制就靠吸入疗法，这是全世界都认可的。我一直用的丙 酸倍率米松，就是后来的必可酮，每天早两喷，晚两喷，必须坚持，必须规律。这样 做的效果非常好，我一年大发作的次数基本减为一次。到我读大学后，自己能掌握规 律了，更是连医院都不用上。 第二，平时注意预防。我有次冬天连吃两个冰激凌导致了咳嗽并哮喘发作， 我就注意少吃冰激凌了。我回老家时，被子有霉味导致我哮喘发作，我就注意睡没有 霉味的被子。还有很多情况，比如抽烟喝酒熬夜容易引发哮喘，就要改变生活习惯， 比如有些东西要过敏，就要注意避开。现在很多大医院都能做脱敏治疗，例如各省医院，大家可以去测测到底对什么过敏。如果脱敏治疗做不了，就注意平时避开。平时 还要注意保暖，不要感冒。一旦咳嗽了，更容易引发哮喘。 第三，加强锻炼。慢跑，游泳，太极拳都很好，不要剧烈运动。我认识的一 个老大爷哮喘，60多岁了，激素用滥了，面色铁灰，大家都以为他要死了。结果他自 己开始打太极拳，一年多后竟然面色红润的好了。这是真事，你们身边也有这样的。 平时尽量保持心情平和，控制自己的情绪不要激动，对哮喘的控制也是有好处的。 我想有很多人是对保养自己不得法，导致现在身体状况不好。如果照我说的做，肯定能好很多的。加油啊。 春天 22:01:40
呼吸系统案例分析
第二章呼吸系统病人的护理案例分析 案例分析一 女性病人，20岁，自述因气候变化而出现咳嗽、咳痰、气短不能平卧。检查发现病人烦躁不安，发绀明显，胸廓呈桶状，呼气性呼吸困难, 两肺满布哮鸣音。经吸入沙丁胺醇后症状缓解，诊断为支气管哮喘。回答下面问题： 1．引起哮喘发作的激发因素有哪些 2．典型哮喘发作的表现有哪些 3．缓解哮喘发作的药物有哪些 参考答案 1．引起哮喘的激发因素有：吸入性变应原、感染、食物、药物、其他 2．典型哮喘发作的表现为：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 3．缓解哮喘发作的药物有：β 2 肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药 案例分析二 病人，女，54岁，教师。以咳嗽、咳痰10余年，伴喘息、气急3年，加重4天，于2009年3月20日入院。病人慢性咳嗽、咳痰10余年，近3年来渐感呼吸急促、胸闷，活动时尤甚。4天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄色粘稠痰液，咳痰不畅时，出现明显胸闷气急，不能入睡，食欲明显下降。体格检查：℃、 P106次/分、R26次/分，呼气时间延长伴哮鸣音，BP120/80mmHg。口唇发绀，自感疲乏无力，说话费力。桶状胸，听诊两中下肺有湿罗 音，余查体未见明显异常。辅助检查：动脉血气分析： PaO 2:78mmHg，PaCO 2 ：40mmHg。胸部 X线检查显示，两肺野透亮度增加，膈肌下移。 临床诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病代偿期。入院后给予抗生素控制感染、吸氧、镇咳祛痰及营养支持治疗。请讨论： 1．引起COPD的病因有哪些 2．慢支及肺气肿的主要临床表现。 3．进行家庭氧疗的指征及要求。 参考答案 1．COPD的病因：吸烟、感染因素、理化因素、气候、过敏因素、其他