下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的意义

下肢深静脉血栓是一种常见病 , 多发于年老体弱、 久卧床、 骨折病人, 一旦形成血栓, 早期不引起重视, 病 史越长给治疗带来的难度越大 , 临床表现下肢肿胀, 不 能行走。全身溶栓效果不佳, 导管溶栓治疗效果满意 , 血栓脱落引起肺栓塞是最大并发症。预防性置入下腔 静脉滤器是介入放射学近几年来发展的新技术 , 在国 外这项技术已经历了 20 多年的历史 [ 1] , 在这期间滤过 器的研究和应用取得了很大的进展[ 2] , 把它作为预防 肺栓塞的有效措施, 越来越广泛的应用于临床。国内 这方面报 道不多[ 3, 4] 。本文就 1997~ 2000 年我院 开 展的下腔静脉滤器置入及下肢深静脉血栓的溶栓治疗 报告如下。 1 材料与方法
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G reenf ield LJ, Cho K J, Tauscher JR . Evolut ion of hook design for f ix at ion of t he t itan ium G reen field f ilter[ J ] . Journal V ascular Surgery, 1990, 12( 3) : 345- 353.
讨论 下肢深静脉血栓形成安置下腔静脉过滤器可有效 预防肺栓塞, 在欧美等国广泛应用, 国内报道较少, 下 3 肢深静脉血栓介入治疗报道也不多。本文采用先置入 滤过器, 再进行溶栓治疗, 获得满意效果。特别是对血 栓形成时间长 , 保守治疗效果差 , 本法显示出一定的优 越性。但血栓形成时间太长 , 则溶通的可能性不大 , 其 中有 2 例 10 年以上左髂股静脉血栓者, 由于血栓及斑 块硬, 导管不能进入血管内 , 溶栓不易成功。2 个月以 内的血栓采取颈静脉途径进行溶栓应是首选。其优点 如下 : 在操作中不易使血栓脱落。因左下肢髂股静 脉血栓的患者往往在与下腔静脉开口处多少都有附壁 血栓 , 放滤器用的是较粗的 12 F 鞘组, 容易使栓子脱 落而发生肺栓塞; ! 导管经颈静脉直对左髂总静脉 , 力 点好, 导管很容易通过 ; ∀ 对髂总部位有陈旧血栓不易 溶通的地方 , 可用 10 mm 小球囊进行扩张。 溶栓药物剂量大小要根据造影观察血栓溶通情况 而定。常用量一般尿激酶 150 万 u 以内, 加复方丹参 注射液 50 m l, 肝素钠 6250 u 。20 例中有一例出现右 股及颈静脉穿刺点渗血 , 导致右颈部大面积血肿, 压迫 气管出现呼吸困难 , 经加压 3 h 及血肿内穿刺, 抽吸减 压后症状消失。 滤过器 在释放过 程中, 可出现头 侧或足侧 移位。 一般不常见 , 但脱入心脏 , 肺动脉, 肝、 肾 静脉已有报
目的 : 评价置入下腔静脉滤器预防下肢深 静脉血栓脱落引起肺 栓塞的价值 及实行导管 溶栓的方 法。 方法 : 34 例下 肢
深静脉血栓患者分别经右侧股静脉 ( 26 例 ) 或右颈静脉 ( 8 例 ) 置入波士顿 公司的 G reenfield 滤器或巴德 公司 Simon s 滤器。下腔 静 脉滤器置入后 , 将溶栓导管经右股静脉插入到左髂总静 脉 , 经右 颈内静脉 插入到 左髂总 静脉进 行溶栓。药 物 : 尿激酶 100~ 150 万 u 。 结果 : 下腔静脉滤 器置入全部成功。溶栓经右侧股静脉 26 例 , 成功 12 例 , 成功率为 47% ; 经 颈静脉 8 例均成 功。 结论 : 置入 下 腔静脉滤器防肺栓塞是操作简单、 安全有效的 方法。经 颈静脉溶栓 , 成功率高 , 效果好 , 值得推广。 [ 关键词 ] 血栓 ; 滤器 ; 介入放射学 R543. 6 [ 文献标识码 ] A [ 文章编号 ] 1002- 1671( 2000) 11- 0659- 03
[ ABSTRACT] Objective: T o evaluate the safety of implanting an infer ior v ena cav a filter to prevant lung embolism due to detach
ment of thrombus in deep vein o f low er extr emities and t he method of pr actising cat heter thrombolysis. Methods: Boston Greenfiled filters or Bard Simon filter were planted into inferior vena cava in 34 patients w ith deep venous t hrombosis, 26 cases w er e planted by the way of right femoral vein and 8 cases by the way of r ight jugual vein. T he thrombolysis pathway were from right femoral vein or r ight internal jugual vein to left common iliac vein, and U rokinase 1 000 000~ 1500000u was administered. Results: T he filters implanting w as successful in all cases. A mong the 26 cases of thrombolysis thr ough rig ht femoral vein, 12 cases w er e successful, the saccessufal rate w as 47% but in 8 cases t hrough jugular vein pathway, the successful rate w as 100% . Conclusion: T he inter ior vena filter implanted is a simple, safe and effect ive t echnique in preventing lung embolism. T he pat hw ay thoug h jugular v ein is a good method for thromblysis, it is of high successeful r ate and sat isfactory effect. [ Key Words] thrombus ; filter ; interventional radio logy
作者简介 : 梁善言 ( 1954- ) , 男 , 山 东文登市人 , 本 科毕业 , 副主任 医师 , 介入诊疗中 心主任 , 主要从 事血管疾病及 恶性肿瘤介入治 疗的临床 研 究。
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实用放射学杂志 2000 年 11 月第 16 卷第 11 期
图 1 下腔静脉 DSA 检查 , 确定双肾静脉开口位置 , 以便置放滤器 器的溶栓导管直达左髂股静脉内溶栓 栓困难 , 用 10 mm 球囊扩张 图 3, 4
本组 34 例, 男 13 例, 女 21 例, 年龄 25~ 78 岁 , 平 均 51. 5 岁 , 病史最长 10 年, 最短 7 d。临床症状主要 为 1 侧下肢肿胀, 皮肤发热、 疼痛 , 部分皮肤变紫, 不能 行走或行走困难。外伤 8 例 , 合并肿瘤 3 例 , 原因不明 6 例。 34 例均在左侧, 其中双下肢 3 例。我们通常使 用波士顿公司的 Greenf ield 和巴德公司的 Simon s 滤 器。经右侧股静脉置入下腔静脉滤器 26 例 , 经右侧颈 内静脉置入下腔静 脉滤器 8 例。首先行下腔 静脉造 影 , 测量下腔静脉宽度 , 一般在 22. 5~ 27. 5 mm 。在脊 柱右侧放置自制定位尺。找到肾静脉开口, 滤器置于 肾静脉开口下方 ( 图 1) 。置入滤器后 , 导管经右侧股 静脉向左侧髂总静脉开通并溶栓。如导管进入左髂总 静脉有困难 , 可行右颈内静脉经滤器直接向左下肢进
[ 中图分类号 ]
The Effect of Inferior Vena Cava Filter in the Treatment in Deep Vein of Lower Extremities LIA N G Shan - yan , KA N G Jun - shengZH O U Yu - teng, WA NG H ao - zhou , WAN G Shu - hou, W U Y ue Centr e pf Inter vent ional Di agnosi s and T herap y , t he 88 th H osp ital of PLA , T aian 271000
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下腔静脉滤器在下肢深静脉 血栓治疗中的意义
梁善言 , 康俊升 , 周玉滕 , 王浩洲 , 王树厚 , 吴
( 1 泰安 88 中心医院介入诊疗中心 , 山东 泰安
1 1 2 1 1 1
越
271000; 2 滕州市中心医院介入科 )
[ 摘要 ]
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图2
腔静脉滤 器位于腰 2 上缘 , 位 置正确。经 颈静脉通过 滤 图5 左 髂总静 脉与下 腔静脉 入口处 陈旧性 血栓 , 溶
左侧髂股静脉内广泛血 栓
图 6 左髂股静脉血栓溶通后 DSA 表现血流通畅。
入猎人头导 管, 利用泥鳅导丝 , 开通左下肢闭塞的 血 管。经颈到左下肢的最大优点是力度大, 角度小, 容易 一次到位。对于髂股静脉血栓, 也可经 静脉穿刺开 通, 达到溶栓的目的。药量 , 一般多用国产尿激酶 100 万 u~ 150 万 u, 经生 理盐水溶解后缓慢推注 , 进 行溶 栓, 观察患者的出凝血情况。低分子右旋糖苷 500 ml, 复方丹参注射液 50 ml, 局部用药。 2 结果 本组 24 例左下肢深静脉血栓患者 , 下腔静脉滤过 器均成功被置入。其中 2 例向左侧略倾斜 , 但不影响 滤过效果; 1 例波士顿公司产 Greenfield 6 爪钩有 2 支 未完全打开 , 采用房间隔穿刺针将其中一爪搬开。巴 得公司产 simon s 滤器呈双伞型, 上层可滤过小血栓 , 下层滤过大血栓。 经由健侧股静脉进入溶栓导管的 26 例 , 其中 12 例可进入左髂股静脉, 仅占 47% , 不能进入左髂股静 脉 14 例 , 占 52% ( 图 2) 。经右 颈静脉穿 刺置入滤 器 时, 通过滤器间隙进入超滑导丝导引猎人头导管 , 3 例 均获得成功 ( 图 3, 4) 。随访 4~ 25 个月, 其中膀胱癌 1 例、 前列腺癌 1 例死亡, 余健在。随访期间未发生肺栓 塞。3 例血栓再形成, 再次溶栓治疗成功 , 定期随访观 察。其中有 1 例因溶栓药量过大引起颈部皮下渗血。
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参考文献
Greenfield LJ, M c Curdy JF, Brow n PP, et al. A new int racaval f ilter permitt ing cont inued f low and resolut ion of embolism [ J ] . Surgery, 1973, 73( 4) : 599- 606.
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道[ 5] 。这除设计的原因外, 与大量血栓堆积有一定的 关系。本文有 6 例放置滤过器后下腔静脉血栓形成 , 均无任何临床 症状, 这可能 与血栓的量有 一定关系。 现市场滤过器品种较多 , 选择应用必须考虑多方面因 素。要使 一个滤器既有 较高的滤过效 率又不阻碍 血 流, 很难做到。经皮下腔静脉滤器置入对治疗下肢深 静脉血栓有很重要的意义 , 对预防肺栓塞起到关键作 用。滤过器的安置方法简单, 安全系数高 , 并发症少 , 是溶栓时预防肺栓塞的首选方法。缺点和局限性 , 一 是价格高, 使一大批患者不能承受。二是经颈静脉溶 栓时没有足够长的导管 , 对 通有一定困难。 静脉以下较长血栓者溶