介入栓塞术在肺动静脉瘘中的治疗价值

肺动静脉瘘（Ｐｕｍｏｎａｒｙ　Ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　Ｆｉｓｔｕｌａ，ＰＡＶＦ）是指肺动脉分支与肺静脉之间有一个或多个交通，部分血液不经过肺泡毛细血管床而回到左心房，是一种少见的肺部血管性疾病，多为先天性，后天性比较少见。

１　资料和方法１．１　临床病史

收集了２００７年至２００８年间经介入栓塞治疗后的肺动静脉瘘（ＰＡＶＦ）患者４例，其中女性患者为３例，男性患者为１例，年龄在５１～６９岁（平均为６０岁）。门诊就诊时，临床症状主要表现为活动后气急，胸闷，乏力，头晕，并在相应听诊区听到连续性杂音，心电图诊断正常，其中１例有过脑梗塞病史；４例患者均行ＣＴＡ检查后确诊为ＰＡＶＦ。

１．２　介入栓塞治疗

１．２．１　术前在无吸氧状态下，先抽取股动脉血液测定血氧饱和度，以备术后进行对比。然后，接上心电监护，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ’ｓ法从右侧股静脉穿刺插管，引入５Ｆ猪尾巴导管置入肺动脉进行造影，以明确病变的部位、数量、大小及引流静脉的情况。本组４例肺动静脉瘘中，３例为单发囊状型，１例为多发囊状型。

介入栓塞术在肺动静脉瘘中的治疗价值

朱玉胜　吴林霖　颜志平

［摘要］　目的　探讨介入栓塞术治疗肺动静脉瘘的经验方法和疗效价值。方法　回顾性分析经过影像学确诊的、并经过介入栓塞治疗后的４例肺动静脉瘘的患者，其中３例为单发囊状型，１例为多发囊状型，３例为女性，１例为男性，平均年龄为６０岁。结果　３例患者经介入栓塞治疗成功，平均血氧饱和度由术前的７１％上升为术后的９０％，患者术前的相应的临床症状及体征在术后逐渐消失；其中１例出院后１周出现脑梗塞。结论　利用介入栓塞术可以有效治疗肺动静脉瘘，并且方法简单，较外科手术切除创伤小，安全系数高，是值得推广的一种有效的非手术治疗方法。

［关键词］　介入　栓塞术　肺动静脉瘘　治疗

The efficacy of interventional embolization in patients with pulmonary arteriovenous malformations(PAMV)

ZHU Yu sheng, WU Lin lin,Y AN Zhi ping,

Department of Radiology,Ma An Shan Seventeen Ye Hospital,Ma An Shan243000,An Hui Sheng, Department of Radiology,Shang Hai Zhong

Shan Hospital, Shang Hai, 200032 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of interventional embolization in patients with pulmonary arteriovenous malformations (PAMV). Methods Four patients(1 males and 3 females, mean age 60 years)were admitted including 3 single saccular, 1 multiple saccular, pulmonary arteriovenous malformations, which had been confirmed by imaging findings, respectively. Results interventional embolization of pulmonary arteries was successful in all 4 patients. The mean arterial oxygen saturation rate increased from 71% to 90% in patients with PAMV . The preoperative corresponding clinical symptoms had disappeared gradually after operations.1 patient had cerebral infarction after one week. Conclusion Interventional embolization is an effective, simple and safe method of treatment for PAMV . The traumatic is smaller than the surgery. The high safety coefficient treatment without surgery is worth popularizing.

[Key Words] Interventional embolization,Pulmonary arteriovenous malformations(PAMV), Therapeutic

１．２．２　将５Ｆ猪尾巴导管超选流入动脉近端造影，测定流入动脉的长度、血管直径、走行及引流静脉与瘤腔的关系。

１．２．３　选用ＣＯＯＫ公司的螺旋弹簧圈、鸟巢弹簧圈和Ｂｏｓ－ｔｏｎ塔形钢圈；对于单发囊状型，钢圈直径大小依据大于靶血管直径的５０％，位置尽量靠近囊瘤以避免影响周围肺小动脉分支进行栓塞，对于多发囊状型钢圈直径大小选择大于靶血管直径３０～４０％，并行逐支血管栓塞。其中１例因引入动脉直径较大，为８．９～９．８ｍｍ，且血管走行弯曲，遂先用１２×６０ｍｍＢａｒｄ血管支架（将支架远端结扎）封堵，然后逐个填塞钢圈。

１．２．４　栓塞后５分钟重复肺动脉造影显示栓塞情况，回病房后继续心电监护，常规应用抗炎、利尿及水化等，密切观察患者生命体征，并复查股动脉血氧饱和度，２４小时候再复查股动脉血氧饱和度。

２　结果

本组４例肺动静脉瘘（ＰＡＶＦ）患者为一次栓塞成功，术中分别置入１０～１６枚不同钢圈不等，其中１例使用了Ｂａｒｄ一枚支架，１例多发囊状型一次逐个栓塞。术后重复肺动脉造影，显示流入动脉基本闭塞，瘤腔未见显影。平均股动脉血氧饱和度由术前的７１％上升为９０％。４例患者临床听诊原有杂音消失或明显减弱，临床症状明显改善。其中１例女性患者（曾有过脑梗塞病史）出院后一周出现脑梗塞，后在当地医院治疗好转。

３　讨论３．１　病因

作者单位：安徽　２４３０００安徽省马鞍山十七冶医院影像科（朱玉胜）　上海　２０００３２　复旦大学附属中山医院放射科（吴林霖　颜志平）

通讯作者：朱玉胜　Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｕｙｕｓｈｅｎｇ１１２＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ