对护理人员疼痛知识、态度和行为的研究进展

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（１长沙民政职业技术学院康复系，长沙４１０００４；２中南大学湘雅Ｅ医院护理教研事，长沙４１００１３）

研究表明，疼痛朱得到及时、有效的处理易导致痛苦、失眠、残废、焦虑抑郁、免疫抑制、以及康复时间延迟等一系列ｆ、ＨＪ题。随着对疼痛病理牛理认识的提高，国际疼痛学会呼吁“免除疼痛是患者的基本权利”，指出医护人员有责任和义务为患者解除痛苦，提高其牛活质量。由于护理人员在ｌＩ｛｝ｉ床和患者的接触最多也最密切，护理人员在疼痛的评估和管理中处于重要的地位并起着关键的作用。但国内外调在表明，许多护士仍然缺乏疼痛知识，在疼痛护理中没能充分运用Ｉｊｉ『沿领域的疼痛知识和镇痛技术；疼痛处理不足的情况在肿痛科、急诊科、内科、外科、重症临护等各科疼痛患者中仍广泛存在¨’２』。因此，切实了解护理人员对疼痛处理的认识、态度及行为方面存在的问题，是提高疼痛处理水平关键的一环。本文综述了国内外对护理人员的疼痛知识、态度和行为的研究，以期为改进疼痛护理教育、提高疼痛管理提供借鉴。

１．对护理人员疼痛知识、态度和行为的研究

国内外最近的调查均表明，护理人员疼痛知识平均正确率大部分在５０％以下旧’４Ｊ，正确率在５０％～７ｌ％的相对而言比较少”Ｊ，正确率超过８０％的则目前还没有见到有关文献报道，按照实践标准考虑问卷正确率在８０％以上才算是合适的知识水平的话，那么护理人员的疼痛知识水平远不能适应临床实践要求。

大部分研究表明，医护人员疼痛知识薄弱的环节主要是“疼痛评估知识缺乏、担心对止痛药成瘾和止痛药的不良反应”，这是疼痛管理不能有效实施的主要障碍。

（１）疼痛的评估：评估疼痛的最佳方法是对疼痛本质的认识，并在评估时使用可靠有效的工具。美国疼痛处理指南指出“关于疼痛存在及其强度评估的唯一可靠指征是病人的主诉”，但是诸多调查表明护理人员对疼痛的主诉缺乏认识：例如普遍认为护士对疼痛的评估比患者的主诉更准确有效，在

△通讯作者评估疼痛时倾向于关注患者的行为而不是其主诉帕Ｊ，甚至有调查表明９７．１％的护士坚信大多数患者会夸大自己的疼痛旧Ｊ，这些误解势必阻碍护士对患者进行正确的疼痛评估。另外，对疼痛评估工具的学习和应用并未引起护理人员的重视：ｌ＿ｏｆｍａｒｋ等一１的调查表明，三分之二的护理大学生不能完成系统的疼痛评估。张翠娣悼１的调查表明，仅５．３１％的护士掌握“疼痛评估常用方法”，绝大多数护理人员只是依靠经验对患者的疼痛做出判断。

（２）止痛药成瘾和副作用：阿片类止痛药控制疼痛比较有效，但对此类药物副作用的恐惧及药理作用掌握不准确导致对其使用不当，其中最主要的就是对成瘾的担心。国内喻惠丹【９ｊ的调查表明，护士答题的正确牢最低的３个问题均与药物成瘾性和不良反应有关，平均正确率甚至低于１５％。尽管大量研究和调查表明，不论麻醉药的剂量多大，用药多久，在用麻醉药镇痛患者中，成瘾的发牛率小于１％，但许多研究都表明护士过分高估成瘾的发生率：Ｔａｖｅｒｎｅｒ¨叫的调查发现６５％的人把阿片类药物成瘾的危险想得过大；Ｙａｓｅｍｉｎ【３１的研究表明，９１．２％的护士错误认为接受阿片类药治疗的患者会发生成瘾；王燕…ｏ的调查则表明９２．４％的护士有“恐瘾”心理，不同程度地存在对止痛药物机制和药效认识不足的情况，这和国内其他研究结果一致。

（３）对疼痛及其管理的态度：研究指出，只要正确评估疼痛程度，恰当使用止痛药物，９５％以卜的慢性疼痛可以得到满意的治疗。但在临床实践中，镇痛治疗并未引起足够重视。调查表明大多数医护人员（６２．５％）对于患者的疼痛诉求态度并不积极，甚至是消极的，这将意味着相当数量的疼痛患者并没有得到应有的处理¨２｜，而且很少有护士认为患者能够或者应该达到完全无痛的状态。大多数的护士在工作实践中倾向于减少疼痛而不是完全解除它，并且不情愿给患者使用镇痛剂，尤其是麻醉性镇痛剂¨引。国内有研究表明【９Ｊ，护士对疼痛管理持

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消极态度，认为消除疼痛足医生的事，因而在临床中只是机械执行医嘱，不愿意也很少注意观察患者对疼痛的反应及Ｊｔ痛效果。

（４）疼痛的护理实践：Ｐｅｌｌｉｎｏ等¨４１对美国护士的术后疼痛管理活动的调查结果显示，５３个护理活动的频率均数最高为４．７６，接近５分（每天有２次），最低为１．８９，接近２分（约每月有１次）；何仲等¨纠调查北京６３４名护士，结果显示护理活动中所有条目的评分最高不到４分（约每天有１次），最低的接近１分（几乎从来没有），表明国内术后疼痛管理中护理活动频率整体偏低。另外，国内很多医院缺乏客观的疼痛评估工具，疼痛评估没有成为护理工作常规，大部分护士在护理实践中很少使用过任何评估工具；护理记录中缺乏对疼痛评估及其控制情况的记录；护士在给药过程中，由于担心患者成瘾，有时不严格执行医嘱而自行减少药量，或延长给药时间。以上研究结果表明护士未能充分发挥其在疼痛护理实践中的独立职能。

２．疼痛护理教育Ｌａｓｃｈ等【１刮持续的研究发现，医学与护理的老师和学生都表示他们缺乏止痛药的知识，对应当给患者使用何种止痛药感到困惑，并认为在学校全部课程中他们所接受的疼痛知识教育太少或不充分。另外很重要的就是，疼痛护理教材内容陈旧，没有得到及时更新，缺乏最新的疼痛管理理念和经验，例如护理学院普遍以急性疼痛模式讲授疼痛知识，这个模式强调行为和生理症状是疼痛的指征，这和患者的主诉才是疼痛唯一可靠的指征是不相符的。而且调杏表明，护理人员通过各种途径获取疼痛知识的比率不大ⅢＪ，例如护士自学占３１．７％，继续教育１４．６％，学校学习１５％，讲座９．６％。从未获取５６．２５％。

３．护理人员疼痛知识、态度和行为的相关因素研究对护理人员疼痛知识、态度和行为的调查研究很多，但对其大部分可能相关因素目前尚无统一的定论。其中最广为认町的是在肿瘤科或放化疗科的工作或实习经历，例如Ｙａｓｅｍｉｎ¨１的调查表明护士的疼痛知识得分与其在肿瘤病房的工作经历的长短呈正相关，这和国内外其他研究结果一致。对教育经历和疼痛知识得分是否相关尚有争议：ＭｃＣａｆ－ｆｅｒｙ等的调杏表明有更高专业训练和教育经历的护士对疼痛的了解更多，与之一致的调查有很多；但认为不同学历、职称的护士疼痛知识得分比较，差异无统计学意义的研究结果也不少。江宁等Ｈ１的调查表明有或无疼痛经历的护理本科生疼痛知识得分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），在校期间有或没有接受过有关疼痛知识课程教育的护理本科生其知识得分也无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。另外，大部分研究都表明不同年龄、护龄的护十疼痛知识得分比较，差异无显著性意义（均Ｐ＞０．０５）”Ｊ。这些相关因素的研究结果表明，护理人员疼痛知识的主要获取途径是进入和疼痛治疗有关临床科室以后的实践上作经历；在校期问疼痛知识教育对护理人员疼痛知识高低有一定影响，但是由于学校疼痛教育课程的不完善使得学校教育经历对学生的知识影响并不一致。

小结行为学家Ｋｏｋｅａｃｔ【ｌ刮认为知识与态度、知识与行为存在着显著的正相关关系，知识与态度引导行为。护理人员缺乏有关疼痛的知识，在态度及行为中存在着消极因素，当她们做关于疼痛处理和相关问题的决定时，必然受其疼痛认识水平的局限。因此，提高护理人员对疼痛处理的认识是改善疼痛处理效果的有效途径。本文综述了国内外的调查结果：护理人员疼痛知识普遍不够允分，对疼痛及其处理存在误解；护士在学校教育中获取的疼痛知识非常有限，工作后参加系统的疼痛知识培训机会少，以致临床护理实践中不能给患者提供恰当的疼痛护理；进一步了解和处理这些存在的问题对于疼痛管理和教育部门的改革、护理人员的疼痛处理能力的提高、临床镇痛效果的改善有着重要的现实意义。

参考文献

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